Hình ảnh minh họa động mạch vành bất thường, vị trí sai lệch ảnh hưởng đến lưu lượng máu tim
Bất thường động mạch vành là tình trạng động mạch vành không hình thành đúng vị trí. Điều này có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu đến tim. Bài viết này cung cấp thông tin tổng quan về bất thường động mạch vành, bao gồm các loại, triệu chứng, nguyên nhân, cách chẩn đoán và phương pháp điều trị.
Bất thường động mạch vành là gì?
Bất thường động mạch vành (Anomalous Coronary Artery – ACA) là một dị tật bẩm sinh, xảy ra khi một hoặc nhiều động mạch vành không phát triển đúng cách trước khi sinh. Trong nhiều trường hợp, động mạch vành nằm sai vị trí hoặc xuất phát từ vị trí không chính xác. Điều này có thể ảnh hưởng đến các động mạch sau:
- Động mạch vành phải (Right coronary artery)
- Động mạch vành chính trái (Left main coronary artery)
- Động mạch mũ (Left circumflex artery)
- Động mạch liên thất trước trái (Left anterior descending artery)
Vấn đề chính của ACA là động mạch vành không nằm ở vị trí bình thường. Chúng có thể bắt đầu từ:
- Xoang Valsalva không chính xác
- Động mạch phổi thay vì động mạch chủ
Khi một trong các động mạch vành của một người nằm sai vị trí, nó sẽ làm gián đoạn lưu lượng máu bình thường qua tim. Điều này có thể ngăn máu giàu oxy đến cơ tim, dẫn đến thiếu máu cơ tim.
Tỷ lệ người mắc ACA ước tính lên đến 1% dân số. Hầu hết các trường hợp không gây nguy hiểm. Tuy nhiên, đôi khi, ACA có thể dẫn đến tình trạng thiếu máu cơ tim, gây ra các biến chứng nghiêm trọng.
Các loại bất thường động mạch vành
Có nhiều loại ACA khác nhau, bao gồm:
- Không có động mạch vành chính trái (Absent left main coronary artery) (dạng bất thường phổ biến nhất). Động mạch liên thất trước trái và động mạch mũ kết nối trực tiếp với xoang Valsalva trái.
- Động mạch vành xuất phát từ xoang Valsalva đối diện. Thông thường, mỗi động mạch vành xuất phát từ xoang Valsalva nằm cùng bên (động mạch vành trái từ xoang Valsalva trái; động mạch vành phải từ xoang Valsalva phải).
- Động mạch vành xuất phát từ động mạch phổi thay vì động mạch chủ. Điều này có thể ảnh hưởng đến động mạch vành trái hoặc phải, hoặc hiếm khi cả hai.
- Một dạng hiếm gặp khác là có thêm một động mạch xuất phát từ động mạch phổi.
Trong một số trường hợp, động mạch vành bình thường có thể bù đắp cho chức năng bị thiếu hụt của động mạch vành bất thường. Đây là lý do tại sao một số người không có triệu chứng cho đến khi trưởng thành.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của bất thường động mạch vành là gì?
Các triệu chứng của ACA có thể khác nhau tùy thuộc vào loại bất thường và mức độ ảnh hưởng đến lưu lượng máu.
Bất thường xuất phát động mạch chủ của động mạch vành (AAOCA) từ xoang Valsalva đối diện
Nhiều trẻ em mắc AAOCA không có triệu chứng. Ngừng tim đột ngột hoặc đột tử do tim trong khi gắng sức có thể là dấu hiệu đầu tiên. Điều này có thể xảy ra trong độ tuổi từ 10 đến 30. Nguy cơ gặp vấn đề cũng phụ thuộc vào động mạch vành cụ thể nào bị bất thường.
Các triệu chứng của loại này có thể bao gồm:
- Đau thắt ngực
- Khó thở
- Chóng mặt hoặc ngất xỉu
- Mệt mỏi
- Đổ mồ hôi
- Buồn nôn
Bất thường xuất phát động mạch vành phải từ động mạch phổi (ARCAPA)
Các triệu chứng của ARCAPA có thể xuất hiện khi mới sinh hoặc trong độ tuổi từ 40 đến 60. Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Đau thắt ngực
- Khó thở
- Suy tim
- Tiếng thổi tim
- Đột tử do tim
Bất thường xuất phát động mạch vành trái từ động mạch phổi (ALCAPA)
Các triệu chứng của ALCAPA thường xuất hiện trong năm đầu đời của trẻ. Chúng bao gồm:
- Dấu hiệu đau đớn hoặc khó chịu
- Khóc khi bú
- Hội chứng mạch vành cấp
- Suy tim
- Tiếng thổi tim
Trẻ em hoặc người lớn mắc ALCAPA có thể có:
- Khó thở
- Rối loạn nhịp tim (loạn nhịp tim)
- Tim đập nhanh
- Đau thắt ngực
- Ngừng tim đột ngột
- Nhồi máu cơ tim (đau tim)
- Suy tim
Nguyên nhân gây ra bất thường động mạch vành là gì?
Nguyên nhân chính xác gây ra ACA vẫn chưa được biết rõ. ACA là một vấn đề bẩm sinh (có mặt từ khi sinh ra). Nó xảy ra với thai nhi trong khoảng một tháng đầu tiên trong tử cung, khi các động mạch vành đang hình thành.
Các nhà nghiên cứu chưa tìm thấy bằng chứng cho thấy ACA là di truyền.
Các biến chứng của bất thường động mạch vành là gì?
Các biến chứng của ACA có thể bao gồm:
- Rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường)
- Suy tim
- Thiếu máu cục bộ cơ tim (không đủ máu đến cơ tim)
- Nhồi máu cơ tim (đau tim)
- Đột tử do tim
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán bất thường động mạch vành như thế nào?
Việc chẩn đoán ACA có thể khó khăn vì người bệnh có thể có kết quả khám sức khỏe bình thường. Ngoài ra, một số người không có triệu chứng.
Các xét nghiệm để chẩn đoán tình trạng này là gì?
Các xét nghiệm để chẩn đoán ACA có thể bao gồm:
- Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG): Ghi lại hoạt động điện của tim.
- Siêu âm tim: Sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh về tim.
- Chụp cắt lớp vi tính tim (CT scan): Sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh chi tiết về tim và các mạch máu.
- Chụp cộng hưởng từ tim (MRI): Sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về tim.
- Chụp mạch vành: Sử dụng thuốc nhuộm và tia X để hiển thị các động mạch vành. Đây là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ACA.
Quản lý và Điều trị
Điều trị bất thường động mạch vành như thế nào?
Các bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cho một số người (có hoặc không có triệu chứng) mắc AAOCA. Tuy nhiên, phẫu thuật chỉ được khuyến nghị cho một số người có ARCAPA kèm theo triệu chứng. Hầu hết người lớn mắc ARCAPA không cần phẫu thuật.
Nếu phẫu thuật không phải là một lựa chọn tốt, bác sĩ có thể khuyên bạn nên hạn chế hoạt động thể chất. Họ cũng có thể kê đơn thuốc như thuốc lợi tiểu hoặc thuốc chẹn beta để giảm bớt gánh nặng cho tim. Bạn sẽ chỉ cần hạn chế hoạt động thể chất nếu ACA của bạn khiến bạn có nguy cơ bị ngừng tim.
Các phương pháp điều trị được sử dụng là gì?
Nhiều người không có triệu chứng, đặc biệt là những người trẻ và khỏe mạnh, chọn phẫu thuật để ngăn ngừa các vấn đề có thể xảy ra với động mạch vành.
Các phẫu thuật cho ACA bao gồm:
- Di chuyển động mạch và gắn nó vào động mạch chủ hoặc xoang chính xác.
- Mở trần động mạch vành (mở phần trên của động mạch vành xuất phát từ xoang sai).
- Chuyển vị động mạch phổi (di chuyển động mạch phổi).
- Sử dụng một miếng mô để làm cho một phần của động mạch vành bất thường lớn hơn.
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG).
- Can thiệp động mạch vành qua da với đặt stent.
Các biến chứng/tác dụng phụ của điều trị
Các biến chứng của phẫu thuật có thể bao gồm:
- Chảy máu
- Cục máu đông
- Tổn thương động mạch vành
- Hở van động mạch chủ (van động mạch chủ bị rò rỉ)
Phẫu thuật có một rủi ro nhỏ gây tử vong.
Mất bao lâu để phục hồi sau điều trị này?
Bệnh nhân có thể phải nằm viện trong vài ngày sau phẫu thuật và có thể cần dùng aspirin trong ba tháng. Họ có thể trở lại các hoạt động thể thao sau ba tháng sau phẫu thuật.
Phòng ngừa
Có thể ngăn ngừa được bất thường động mạch vành không?
Rất tiếc, bạn không thể ngăn ngừa ACA vì đây là một tình trạng bẩm sinh.
Tiên lượng
Điều gì có thể xảy ra nếu con tôi bị bất thường động mạch vành?
Vì ACA là bẩm sinh, nên tình trạng này sẽ không thay đổi trừ khi bệnh nhân được phẫu thuật. Bệnh nhân sẽ cần kiểm tra sức khỏe định kỳ trong suốt cuộc đời. Bác sĩ sẽ lặp lại các xét nghiệm đã sử dụng khi chẩn đoán.
Triển vọng cho một bất thường động mạch vành
Nếu trẻ sơ sinh mắc ALCAPA và không được điều trị, có 90% khả năng sẽ gây tử vong. Trong một số ít trường hợp, người bệnh có thể trưởng thành với các triệu chứng hoặc không. Triển vọng là tốt nếu bác sĩ điều trị ALCAPA trước khi xảy ra vấn đề.
Đối với AAOCA, phẫu thuật giúp loại bỏ các triệu chứng và bảo vệ bệnh nhân khỏi đột tử. Hạn chế hoạt động thể chất cũng có thể ngăn ngừa đột tử. Nguy cơ gặp vấn đề phụ thuộc vào việc động mạch bất thường là động mạch vành phải hay một trong các động mạch vành trái.
Sống chung với bất thường động mạch vành
Chăm sóc con tôi như thế nào?
Nếu bệnh nhân đang chờ phẫu thuật hoặc nếu phẫu thuật không phải là một lựa chọn tốt cho họ, bác sĩ có thể yêu cầu bạn hạn chế tập thể dục. Nếu họ được coi là có nguy cơ thấp, họ có thể không cần phẫu thuật và có thể hoạt động thể chất tùy thích.
Nếu bệnh nhân có nguy cơ bị ngừng tim, hãy cân nhắc học CPR và mua một máy khử rung tim tự động bên ngoài (AED) để sử dụng tại nhà. Biết cách ứng phó với tình trạng ngừng tim có thể mang lại sự an tâm cho gia đình.
Khi nào tôi nên đến gặp bác sĩ?
Liên hệ với bác sĩ khi em bé của bạn:
- Thường xuyên khóc
- Quá xanh xao
- Thở quá nhanh
Nếu bạn là người lớn, bạn nên đến phòng cấp cứu khi bị đau ngực và khó thở.
Những câu hỏi nào tôi nên hỏi bác sĩ?
Các câu hỏi cần cân nhắc khi hỏi bác sĩ có thể bao gồm:
- Con tôi mắc loại ACA nào?
- Phương pháp điều trị tốt nhất cho con tôi là gì?
- Con tôi cần kiểm tra sức khỏe bao lâu một lần?
