Tổng Quan
Bệnh bạch cầu lympho cấp tính (ALL) là gì?
Bệnh bạch cầu lympho cấp tính (acute lymphoblastic leukemia – ALL), còn gọi là bệnh bạch cầu lympho bào cấp tính, là một loại ung thư máu hiếm gặp, ảnh hưởng đến một loại tế bào bạch cầu gọi là tế bào lympho. ALL có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng trẻ em dưới 15 tuổi và người lớn trên 50 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.
Mặc dù ALL là một bệnh lý nghiêm trọng, nhưng nhờ các phương pháp điều trị mới, bao gồm hóa trị dài ngày, trẻ em mắc bệnh có thể được chữa khỏi và những người khác đang sống lâu hơn với ALL.
Ảnh: So sánh hình thái tế bào bạch cầu lympho bình thường và tế bào bạch cầu lympho ác tính trong bệnh ALL.
ALL có phải là một bệnh phổ biến không?
Không, nó không phổ biến. Bệnh bạch cầu lympho cấp tính chiếm chưa đến một nửa của 1% tổng số các bệnh ung thư ở Hoa Kỳ. Tuy nhiên, ALL là ung thư phổ biến nhất ảnh hưởng đến trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên. Hầu hết các trường hợp ALL ảnh hưởng đến trẻ em từ 2 đến 5 tuổi.
ALL bắt đầu ở đâu?
Nó bắt đầu trong tủy xương, trung tâm xốp của hầu hết các xương, nơi sản xuất các tế bào máu và tiểu cầu. Tủy xương thường tạo ra một số lượng tế bào hồng cầu, tế bào bạch cầu và tiểu cầu được cân chỉnh cẩn thận, chúng vẫn ở trong tủy xương cho đến khi trưởng thành và di chuyển vào máu.
ALL ảnh hưởng đến tế bào lympho, một loại tế bào bạch cầu giúp cơ thể chống lại virus và vi khuẩn. Thông thường, tủy xương sản xuất các tế bào bạch cầu chưa trưởng thành (nguyên bào lympho) phát triển thành tế bào lympho khỏe mạnh.
Trong ALL, các nguyên bào lympho bạch cầu không bao giờ trưởng thành. Thay vào đó, chúng nhân lên, lấn át các tế bào máu và tiểu cầu khác trước khi di chuyển từ tủy xương vào máu và sau đó đến các khu vực khác của cơ thể. Kết quả là, lượng tiểu cầu thấp và bạn có thể dễ bị bầm tím hơn, chảy máu nhiều hơn bình thường hoặc bị thiếu máu.
Các loại bệnh bạch cầu lympho cấp tính là gì?
Hai loại chính là ALL tế bào B và ALL tế bào T, được đặt tên theo các tế bào máu bị ảnh hưởng bởi ALL:
- ALL tế bào B: Loại phổ biến nhất, chiếm khoảng 80% các trường hợp ALL.
- ALL tế bào T: Ít phổ biến hơn ALL tế bào B, nhưng thường tiến triển nhanh hơn.
Một loại thứ ba, ALL tế bào giết tự nhiên, rất hiếm.
Triệu Chứng và Nguyên Nhân
Các triệu chứng của ALL là gì?
Hầu hết các triệu chứng ALL xuất hiện đột ngột và ảnh hưởng đến trẻ em và người lớn tương tự nhau. Các triệu chứng ban đầu thường gặp bao gồm:
- Sốt.
- Dễ bị nhiễm trùng.
- Bầm tím hoặc chảy máu dễ dàng.
- Chảy máu cam thường xuyên hoặc nặng.
- Đau xương hoặc khớp.
- Mệt mỏi hoặc suy nhược.
- Ăn mất ngon.
- Sưng hạch bạch huyết ở cổ, nách, háng hoặc bụng.
- Khó thở.
- Đổ mồ hôi đêm.
- Sụt cân không rõ nguyên nhân.
Ảnh: Các biểu hiện thường gặp của bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu lympho cấp tính (ALL).
Nhiều triệu chứng của bệnh bạch cầu lympho cấp tính giống với các tình trạng ít nghiêm trọng hơn khác. Nếu bạn có một hoặc nhiều triệu chứng nêu trên không phải là dấu hiệu cho thấy bạn bị ALL. Nói chung, bạn nên nói chuyện với bác sĩ về những thay đổi trong cơ thể bạn kéo dài hơn hai tuần.
Nguyên nhân gây bệnh bạch cầu lympho cấp tính là gì?
Các nhà nghiên cứu tiếp tục tìm đột biến gen (thay đổi) gây ra ALL. Trẻ nhỏ mắc ALL có thể đã có những thay đổi về gen xảy ra trước khi chúng được sinh ra. Một số người mắc ALL vì họ thừa hưởng các tình trạng làm tăng khả năng phát triển bệnh. ALL ở người lớn có liên quan đến một số chất gây ung thư, bao gồm cả thuốc lá.
Các yếu tố rủi ro của ALL là gì?
Các yếu tố rủi ro bao gồm:
- Giới tính. Bé gái 1 tuổi trở xuống có nguy cơ cao hơn bé trai cùng tuổi. Sau 1 tuổi, nguy cơ cao hơn đối với nam giới.
- Chủng tộc. Người da trắng có phần dễ mắc ALL hơn người da đen.
- Tiếp xúc với bức xạ. Trẻ em tiếp xúc với bức xạ trong bụng mẹ có nguy cơ mắc ALL cao hơn. Tương tự, trẻ em và người lớn đã xạ trị các bệnh ung thư khác có nguy cơ mắc ALL cao hơn.
- Virus. Một số bệnh nhiễm virus, bao gồm virus Epstein-Barr hoặc virus bệnh bạch cầu tế bào T ở người, làm tăng nguy cơ phát triển ALL.
Những tình trạng di truyền nào làm tăng nguy cơ mắc ALL?
Những người mắc các bệnh di truyền sau đây có nguy cơ mắc ALL cao hơn những người không mắc bệnh:
- Hội chứng Down.
- Hội chứng Klinefelter.
- Thiếu máu Fanconi.
- Ataxia-telangiectasia.
- Hội chứng Bloom.
- Neurofibromatosis loại 1.
- Hội chứng Li-Fraumeni.
Các biến chứng của bệnh bạch cầu lympho cấp tính là gì?
ALL lan đến não và cột sống có thể gây ra các biến chứng sau:
- Co giật.
- Đau đầu.
- Nôn mửa.
- Khó khăn trong việc phối hợp.
- Mất thị lực.
Chẩn Đoán và Xét Nghiệm
Bệnh bạch cầu lympho cấp tính được chẩn đoán như thế nào?
Bác sĩ sẽ đánh giá các triệu chứng, xem xét bệnh sử và khám sức khỏe. Nếu nghi ngờ ALL, họ có thể thực hiện các xét nghiệm sau, bao gồm các xét nghiệm để tìm kiếm các thay đổi về gen:
- Công thức máu (CBC).
- Sinh thiết tủy xương.
- Sinh thiết hạch bạch huyết.
- Chọc dò tủy sống (chọc dò tủy sống).
- Chụp cộng hưởng từ (MRI).
- Chụp cắt lớp vi tính (CT).
- Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET).
- Đo tế bào dòng chảy để xác định loại phụ ALL.
- Xét nghiệm tế bào di truyền để kiểm tra nhiễm sắc thể của tế bào.
- Các xét nghiệm phân tử để kiểm tra các gen, protein hoặc các phân tử khác có thể là dấu hiệu của ALL.
Ảnh: Mô tả quá trình sinh thiết tủy xương, một thủ thuật quan trọng trong chẩn đoán ALL.
Quản Lý và Điều Trị
ALL được điều trị như thế nào?
Bác sĩ có thể điều trị ALL bằng hóa trị dài ngày, liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch hoặc ghép tế bào gốc (tủy xương). Người lớn và trẻ em mắc ALL có thể được điều trị bằng các loại thuốc và phương pháp điều trị ung thư khác nhau.
Hóa trị
Các nhà cung cấp sử dụng hóa trị làm phương pháp điều trị ban đầu hoặc hàng đầu cho ALL. Những người mắc ALL được hóa trị theo bốn giai đoạn. Mục tiêu điều trị là đưa ALL vào thuyên giảm hoàn toàn. (Thuyên giảm hoàn toàn có nghĩa là điều trị loại bỏ các triệu chứng và các xét nghiệm cho thấy không có dấu hiệu ung thư.)
Hóa trị cho ALL diễn ra trong vài tháng và đôi khi nhiều năm, và thường liên quan đến việc sử dụng liều cao các loại thuốc tiêu diệt ung thư. Những người được hóa trị liệu cho ALL nên cân nhắc chăm sóc giảm nhẹ để giúp kiểm soát các tác dụng phụ của điều trị. Hóa trị ALL bao gồm:
- Liệu pháp dẫn đầu thuyên giảm, tiêu diệt càng nhiều tế bào bạch cầu càng tốt, để ALL thuyên giảm hoàn toàn. Thông thường, mọi người phải ở lại bệnh viện trong quá trình điều trị dẫn đầu thuyên giảm. Quá trình điều trị này diễn ra trong khoảng 4-6 tuần. Các nghiên cứu cho thấy hơn 95% trẻ em và 75% đến 80% người lớn mắc ALL sẽ thuyên giảm hoàn toàn sau liệu pháp dẫn đầu thuyên giảm.
- Liệu pháp nhắm vào hệ thần kinh trung ương để tiêu diệt bất kỳ tế bào bạch cầu nào trong hệ thần kinh trung ương và ngăn ALL lan sang dịch tủy sống. (Nhắm vào hệ thống có nghĩa là bạn được hóa trị ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể hoặc hệ thống của bạn.)
- Liệu pháp củng cố bắt đầu khi ALL thuyên giảm. Phương pháp điều trị này hoạt động để tiêu diệt càng nhiều tế bào ung thư còn sót lại càng tốt. Liệu pháp củng cố bao gồm việc ở trong bệnh viện trong vài tháng trong khi bạn được hóa trị liều cao hàng tuần.
- Liệu pháp duy trì hoặc tiếp tục là một phương pháp điều trị lâu dài có thể kéo dài từ hai đến ba năm. Bạn không cần phải ở trong bệnh viện để được điều trị duy trì.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Liệu pháp nhắm mục tiêu tập trung vào những thay đổi di truyền cụ thể. Khoảng 25% người lớn và một số trẻ em mắc ALL có đột biến nhiễm sắc thể. Các bác sĩ hiện đang sử dụng liệu pháp tyrosine kinase (TKI) để điều trị ALL ở trẻ em và người lớn có một đột biến cụ thể gọi là nhiễm sắc thể Philadelphia hoặc t(9;22). Liệu pháp TKI ngăn chặn một loại enzyme quan trọng cho sự phát triển của ALL. Liệu pháp TKI tiêu diệt các tế bào ALL để cơ thể bạn trở lại sản xuất tế bào máu bình thường.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch giúp hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn tấn công các tế bào ung thư. Liệu pháp miễn dịch cho ALL có thể bao gồm liệu pháp tế bào CAR-T hoặc liệu pháp kháng thể đơn dòng.
Xạ trị
Bác sĩ có thể đề nghị xạ trị để điều trị ALL tái phát hoặc ALL không đáp ứng với hóa trị. Gần đây, các nhà cung cấp đã sử dụng xạ trị để điều trị ALL đã lan rộng (di căn) đến não hoặc dịch tủy sống của mọi người.
Ghép tế bào gốc (tủy xương) dị gen
Khi các phương pháp điều trị khác không loại bỏ được ALL, bác sĩ có thể đề nghị ghép tế bào gốc (tủy xương) dị gen để điều trị cho người lớn mắc bệnh bạch cầu lympho cấp tính.
Phòng Ngừa
Có thể ngăn ngừa ALL không?
Không, không thể. Trẻ em mắc ALL phát triển bệnh do những thay đổi về gen xảy ra trước khi chúng được sinh ra. Nhưng người lớn mắc ALL có thể giảm nguy cơ mắc bệnh bằng cách tránh các chất gây ung thư, bao gồm thuốc lá và hóa chất độc hại.
Triển Vọng / Tiên Lượng
Tiên lượng cho ALL là gì?
Tiên lượng của bạn là kết quả bạn có thể mong đợi sau khi điều trị. ALL thường thuyên giảm hoàn toàn sau khi hóa trị tiêu diệt các tế bào ung thư. Nói chung, trẻ em và thanh niên có tiên lượng tốt hơn so với những người từ 20 tuổi trở lên.
Tỷ lệ sống sót là bao nhiêu?
Tỷ lệ sống sót của bệnh bạch cầu lympho cấp tính khác nhau dựa trên độ tuổi của mọi người. Ví dụ, các nghiên cứu cho thấy:
- Hơn 90% trẻ em từ sơ sinh đến 14 tuổi còn sống sau 5 năm chẩn đoán.
- Hơn 70% trẻ em từ 15 đến 19 tuổi còn sống sau 5 năm chẩn đoán.
- Hơn 30% những người từ 20 tuổi trở lên còn sống sau 5 năm chẩn đoán.
Khi bạn nghĩ về tỷ lệ sống sót, điều quan trọng cần nhớ là chúng là ước tính dựa trên kinh nghiệm của những người có cùng tình trạng. Tỷ lệ sống sót sử dụng dữ liệu từ quá khứ gần đây, không phải hiện tại. Hơn thế nữa, ước tính tỷ lệ sống sót có thể không phản ánh tình hình của bạn hoặc tình hình của con bạn. Nếu bạn có thắc mắc về tỷ lệ sống sót của ALL, bác sĩ là nguồn thông tin tốt nhất cho bạn.
ALL có chữa được không?
Trong một số trường hợp, có, ALL có thể được chữa khỏi. Trẻ em mắc ALL vẫn thuyên giảm hoàn toàn sau 5 năm được coi là đã khỏi bệnh. Đó là vì ALL hiếm khi tái phát (trở lại) sau 5 năm. Trẻ lớn và người lớn mắc ALL ít có khả năng được chữa khỏi hơn vì điều trị không phải lúc nào cũng đưa ALL vào giai đoạn thuyên giảm lâu dài.
Sống Chung Với Bệnh
Sống chung với bệnh bạch cầu lympho cấp tính như thế nào?
Tùy thuộc vào tình hình của bạn, sống chung với bệnh bạch cầu lympho có thể giống như sống chung với một bệnh mãn tính:
- ALL là một tình trạng hiếm gặp. Không nhiều người mắc bệnh hoặc biết ý nghĩa của việc sống chung với ALL. Nếu bạn hoặc con bạn mắc ALL, việc tham gia các nhóm hỗ trợ có thể hữu ích. (Cũng theo đó, ung thư ở trẻ em là rất hiếm. Nếu con bạn mắc ALL, bạn và con bạn có thể được hưởng lợi khi làm việc với chuyên gia về cuộc sống của trẻ em.)
- Nhiều người mắc ALL cần hóa trị lâu dài để giữ cho tình trạng bệnh thuyên giảm. Cân nhắc tham gia các chương trình sống sót sau ung thư. (Bất kỳ ai mắc bệnh ung thư đều là người sống sót sau ung thư.) Các chương trình sống sót có các nguồn lực giúp giải quyết các vấn đề như sợ ung thư tái phát và sống trong giai đoạn thuyên giảm ung thư.
- Trẻ em và thanh thiếu niên được điều trị ALL sẽ cần được theo dõi chăm sóc suốt đời để các bác sĩ có thể theo dõi các biến chứng hoặc tác dụng muộn của việc điều trị ung thư. Tác dụng muộn là các vấn đề y tế có thể phát triển nhiều năm sau khi mọi người hoàn thành điều trị.
- Hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ đã biết của ALL. Nếu bạn là người lớn mắc ALL và bạn hút thuốc lá, hãy cố gắng bỏ thuốc lá. Nếu con bạn đang ở tuổi vị thành niên mắc ALL, hãy cân nhắc giải thích những rủi ro khi sử dụng thuốc lá.
- Ung thư gây căng thẳng. Tập thể dục nhẹ nhàng có thể giúp giảm bớt căng thẳng. Ngay cả trẻ nhỏ cũng có thể được hưởng lợi từ việc tập thể dục thường xuyên để giúp chúng kiểm soát cảm xúc về việc mắc bệnh ung thư.
Những câu hỏi nào tôi nên hỏi bác sĩ?
Nếu bạn hoặc con bạn mắc bệnh bạch cầu lympho cấp tính, bạn có thể muốn hỏi bác sĩ những câu hỏi sau:
- Tôi mắc loại ALL nào?
- Các phương pháp điều trị có thể là gì?
- Cơ hội điều trị ban đầu sẽ đưa ALL vào giai đoạn thuyên giảm là bao nhiêu?
- Các lựa chọn điều trị là gì nếu ALL tái phát sau khi điều trị?
- Có những thử nghiệm lâm sàng nào tôi nên xem xét không?
Lời khuyên
Bệnh bạch cầu lympho cấp tính (ALL) là một bệnh ung thư máu hiếm gặp. Bất kỳ ai cũng có thể mắc ALL, nhưng bệnh này phổ biến hơn ở trẻ nhỏ so với thanh thiếu niên và người lớn. Nhờ các phương pháp điều trị mới, mọi người đang sống lâu hơn với ALL. Hơn thế nữa, nhiều trẻ em được coi là đã khỏi bệnh ALL sau khi hoàn thành điều trị.
Nhưng vẫn còn những thách thức đang diễn ra trong cuộc sống với ALL, ngay cả ALL đã được chữa khỏi. Ví dụ, hầu hết mọi người cần hóa trị trong vài năm trước khi được coi là đã khỏi bệnh. Những người mắc ALL thuyên giảm có thể lo lắng tình trạng bệnh sẽ tái phát. Trẻ em mắc ALL thường gặp phải những tác động muộn. (Tác dụng muộn là các vấn đề y tế phát triển nhiều năm sau khi mọi người hoàn thành điều trị.) Nếu bạn hoặc con bạn mắc ALL, hãy hỏi bác sĩ những gì bạn có thể mong đợi xảy ra trong và sau khi điều trị. Họ hiểu cuộc sống với ALL là như thế nào.
