Tổng quan
Bệnh bạch cầu lympho mạn tính là gì?
Bệnh bạch cầu lympho mạn tính (CLL) là một loại ung thư máu. Đây là dạng bệnh bạch cầu phổ biến nhất ở người lớn. Bệnh xảy ra khi các tế bào bạch cầu khỏe mạnh (tế bào lympho) trong tủy xương bị đột biến hoặc thay đổi thành tế bào ung thư, nhân lên và lấn át các tế bào máu và tiểu cầu khỏe mạnh.
CLL thường ảnh hưởng đến những người từ 65 tuổi trở lên, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến những người từ 30 tuổi. Bạn có thể mắc bệnh bạch cầu lympho mạn tính mà không có triệu chứng. Hầu hết mọi người biết mình mắc CLL sau khi thực hiện xét nghiệm máu như một phần của khám sức khỏe định kỳ.
Hiện tại, các bác sĩ không có các phương pháp điều trị thường quy để chữa khỏi bệnh bạch cầu lympho mạn tính. Tuy nhiên, trong 10 năm qua, các bác sĩ đã phát triển các phương pháp điều trị đưa CLL vào giai đoạn thuyên giảm. (Thuyên giảm có nghĩa là bạn không có các triệu chứng và dấu hiệu của CLL). Những phương pháp điều trị này đang giúp những người mắc CLL sống lâu hơn.
Các loại bệnh bạch cầu lympho mạn tính
Bạn có thể phát triển CLL trong tế bào B hoặc tế bào T, là các tế bào bạch cầu (tế bào lympho):
- Hầu hết những người mắc CLL đều có bệnh bạch cầu lympho mạn tính tế bào B.
- Có một tình trạng liên quan ảnh hưởng đến tế bào T gọi là bệnh bạch cầu tiền lympho bào tế bào T (PLL). Những người mắc PLL tế bào T phát triển các triệu chứng nhanh hơn những người mắc CLL tế bào B.
Tần suất mắc bệnh này như thế nào?
Bệnh bạch cầu lympho mạn tính là một trong những loại bệnh bạch cầu phổ biến nhất ở người lớn. Bệnh ảnh hưởng đến khoảng 5 trên 100.000 người ở Hoa Kỳ. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính khoảng 18.700 người sẽ được chẩn đoán mắc CLL vào năm 2023. Để so sánh, hơn 238.000 người sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi vào năm 2023 (một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất nói chung).
Triệu chứng và nguyên nhân
Các triệu chứng của bệnh bạch cầu lympho mạn tính là gì?
Bạn có thể mắc bệnh bạch cầu lympho mạn tính mà không có triệu chứng. Có thể mất vài tháng đến vài năm trước khi bạn nhận thấy các triệu chứng CLL. Các triệu chứng thường gặp bao gồm:
- Sưng hạch bạch huyết, nhưng không đau.
- Mệt mỏi.
- Sốt.
- Đổ mồ hôi đêm.
- Sụt cân không rõ nguyên nhân.
- Dễ bị nhiễm trùng.
- Đau ở vùng bụng trên bên trái (do lách to).
- Dễ chảy máu hoặc bầm tím.
- Phát ban da.
Nguyên nhân gây bệnh bạch cầu lympho mạn tính là gì?
Bệnh bạch cầu lympho mạn tính xảy ra khi một số nhiễm sắc thể và gen nhất định bị đột biến hoặc thay đổi trong suốt cuộc đời của bạn. Các nhà nghiên cứu y học không biết điều gì gây ra những thay đổi đó, nhưng họ đã xác định được một số yếu tố nguy cơ, bao gồm:
- Tiền sử gia đình: Các nghiên cứu cho thấy những người có người thân cận mắc CLL, chẳng hạn như cha mẹ ruột, anh chị em ruột hoặc con cái, có khả năng mắc CLL cao hơn từ hai đến bốn lần.
- Tuổi: Trung bình, mọi người được chẩn đoán ở tuổi 71.
- Giới tính: CLL phổ biến hơn ở nam giới.
- Tiếp xúc với chất độc da cam: Các nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa CLL và chất độc da cam, một hóa chất được sử dụng trong Chiến tranh Việt Nam.
- Tăng sinh lympho bào đơn dòng tế bào B: Trong tình trạng này, bạn có số lượng tế bào B giống hệt nhau trong máu cao hơn bình thường. Nếu bạn mắc bệnh này, có một chút nguy cơ bạn có thể phát triển CLL.
Các biến chứng của bệnh bạch cầu lympho mạn tính là gì?
Bệnh bạch cầu lympho mạn tính ảnh hưởng đến tế bào hồng cầu, tế bào bạch cầu và tiểu cầu của bạn. Tế bào hồng cầu mang oxy đi khắp cơ thể. Tế bào bạch cầu bảo vệ bạn khỏi nhiễm trùng. Tiểu cầu giúp máu đông lại. Nếu không có các tế bào máu và tiểu cầu khỏe mạnh, bạn có thể gặp các biến chứng sau:
- Thiếu máu: Số lượng tế bào hồng cầu thấp, có thể gây mệt mỏi, yếu ớt và khó thở.
- Giảm bạch cầu: Số lượng tế bào bạch cầu thấp, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
- Giảm tiểu cầu: Số lượng tiểu cầu thấp, có thể dẫn đến chảy máu và bầm tím.
- Nhiễm trùng: CLL làm suy yếu hệ thống miễn dịch, khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn.
- Ung thư thứ phát: Những người mắc CLL có nguy cơ mắc các loại ung thư khác cao hơn, chẳng hạn như ung thư da, ung thư phổi và ung thư hạch.
- Hội chứng Richter: CLL có thể chuyển thành một loại ung thư hạch hung hãn hơn, được gọi là hội chứng Richter.
Chẩn đoán và xét nghiệm
Bệnh bạch cầu lympho mạn tính được chẩn đoán như thế nào?
Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng của bạn. Họ sẽ khám sức khỏe và có thể yêu cầu các xét nghiệm sau:
- Xét nghiệm máu: Xét nghiệm công thức máu toàn phần (CBC) có thể cho thấy số lượng tế bào bạch cầu cao, số lượng tế bào hồng cầu và tiểu cầu thấp.
- Phết máu ngoại vi: Xét nghiệm này kiểm tra các tế bào máu dưới kính hiển vi. Nó có thể giúp xác định các tế bào CLL.
- Sinh thiết tủy xương: Thủ thuật này lấy một mẫu tủy xương để kiểm tra. Nó có thể giúp xác định mức độ CLL trong tủy xương.
- Chọc hút dịch hạch: Thủ thuật này lấy một mẫu hạch bạch huyết để kiểm tra. Nó có thể giúp xác định xem CLL đã lan đến các hạch bạch huyết hay chưa.
- Xét nghiệm tế bào dòng chảy: Xét nghiệm này xác định các dấu ấn trên bề mặt tế bào CLL. Nó có thể giúp xác định loại CLL và hướng dẫn điều trị.
- Xét nghiệm di truyền: Các xét nghiệm này tìm kiếm những thay đổi trong gen của tế bào CLL. Chúng có thể giúp dự đoán sự tiến triển của bệnh và hướng dẫn điều trị.
Các giai đoạn của bệnh bạch cầu lympho mạn tính
Các bác sĩ sử dụng hệ thống phân giai đoạn ung thư để phát triển kế hoạch điều trị và tiên lượng (kết quả mong đợi). Các bác sĩ phân giai đoạn CLL với hai hệ thống phân giai đoạn tương tự. Hệ thống phân giai đoạn Rai phân loại CLL theo khả năng tình trạng bệnh sẽ trở nên tồi tệ hơn và cần điều trị. Hệ thống Binet phân giai đoạn CLL theo mức độ bệnh đã lan rộng khắp cơ thể bạn.
Hệ thống phân giai đoạn Rai
Các loại của hệ thống phân giai đoạn Rai là:
- Nguy cơ thấp (trước đây gọi là giai đoạn Rai 0): Bạn bị tăng sinh lympho bào và tế bào bạch cầu bất thường trong máu và/hoặc tủy xương.
- Nguy cơ trung bình (trước đây gọi là giai đoạn Rai I hoặc giai đoạn II): Bạn bị tăng sinh lympho bào, hạch bạch huyết to và lách và/hoặc gan to.
- Nguy cơ cao (trước đây gọi là giai đoạn Rai III): Bạn bị thiếu máu hoặc giảm tiểu cầu.
Hệ thống phân giai đoạn Binet
Hệ thống phân giai đoạn Binet sử dụng thông tin về số lượng tế bào máu và tiểu cầu của bạn và số lượng khu vực trong cơ thể bạn có hạch bạch huyết sưng lên. Các loại của hệ thống phân giai đoạn Binet là:
- Giai đoạn A: Bạn không bị thiếu máu (tế bào hồng cầu thấp) hoặc mức tiểu cầu thấp, nhưng bạn có hạch bạch huyết sưng lên ở ít nhất hai khu vực trong cơ thể. Ví dụ, bạn có hạch bạch huyết sưng lên ở cổ và háng.
- Giai đoạn B: Có hạch bạch huyết sưng lên ở ba khu vực trên cơ thể, gan hoặc lách của bạn, nhưng bạn không bị thiếu máu và mức tiểu cầu của bạn là bình thường.
- Giai đoạn C: Bạn bị thiếu máu, cũng như hạch bạch huyết sưng lên, ở ba hoặc nhiều khu vực trên cơ thể.
Một số người mắc ung thư cảm thấy sợ hãi hoặc bối rối bởi các hệ thống dường như thu hẹp tình trạng của họ thành một công thức gồm các con số và chữ cái. Các bác sĩ hiểu tại sao bạn có thể cảm thấy như vậy. Nếu bạn bối rối hoặc lo lắng về những gì bạn đang nghe, hãy yêu cầu bác sĩ giải thích cách hệ thống phân giai đoạn ung thư hoạt động trong tình huống của bạn.
Quản lý và điều trị
Bệnh bạch cầu lympho mạn tính được điều trị như thế nào?
Phương pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào các triệu chứng và kết quả xét nghiệm của bạn. Ví dụ, nếu bạn mắc CLL giai đoạn đầu, bác sĩ có thể chọn theo dõi cẩn thận (giám sát tích cực).
Trong quá trình theo dõi cẩn thận, các bác sĩ sẽ trì hoãn việc điều trị trong khi theo dõi cẩn thận sức khỏe tổng thể, các triệu chứng và kết quả xét nghiệm của bạn.
Các bác sĩ cũng xem xét kết quả xét nghiệm di truyền. Ví dụ, một số thay đổi di truyền nhất định có nghĩa là tình trạng của bạn có khả năng trở nên tồi tệ hơn sớm hơn là muộn hoặc các phương pháp điều trị CLL điển hình sẽ không hiệu quả.
Các phương pháp điều trị CLL phổ biến bao gồm liệu pháp nhắm mục tiêu và hóa trị. Các bác sĩ có thể sử dụng xạ trị để giảm bớt các triệu chứng CLL. Mỗi loại điều trị có thể gây ra các tác dụng phụ khác nhau. Bác sĩ sẽ vạch ra các lợi ích điều trị cụ thể, tác dụng phụ và các biến chứng lâu dài tiềm ẩn.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu hoặc tập trung vào các tế bào ung thư. Trong bệnh bạch cầu lympho mạn tính, các phương pháp điều trị ngăn chặn các tế bào bạch cầu ung thư phát triển. Một số phương pháp điều trị nhắm mục tiêu tiêu diệt các tế bào mà không làm tổn thương các tế bào hoặc tiểu cầu khỏe mạnh. Các phương pháp điều trị hoặc thuốc cụ thể có thể bao gồm:
- Liệu pháp ức chế tyrosine kinase Bruton (BTK): Phương pháp điều trị này ngăn chặn các enzym gây ra sự phát triển của tế bào B thành tế bào bạch cầu dư thừa. Ví dụ bao gồm ibrutinib (Imbruvica®), acalabrutinib (Calquence®) và zanubrutinib (Brukinsa ®).
- Liệu pháp ức chế BCL2: Venetoclax (Venclexta®) chặn BCL2, một protein được tìm thấy trên các tế bào bệnh bạch cầu, bao gồm cả tế bào CLL. Phương pháp điều trị này có thể tiêu diệt các tế bào bệnh bạch cầu hoặc làm cho chúng nhạy cảm hơn với các loại thuốc trị ung thư khác.
- Liệu pháp kháng thể đơn dòng: Phương pháp điều trị này là một loại liệu pháp miễn dịch. Kháng thể đơn dòng là các kháng thể được tạo ra trong phòng thí nghiệm, ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư hoặc tiêu diệt các tế bào ung thư. Ví dụ về thuốc điều trị bằng kháng thể đơn dòng bao gồm rituximab (Rituxan®) và obinutuzumab (Gazyva®).
Hóa trị
Bác sĩ có thể sử dụng hóa trị làm phương pháp điều trị ban đầu cho bệnh bạch cầu lympho mạn tính. Các loại thuốc hóa trị liệu phổ biến cho CLL bao gồm:
- Fludarabine.
- Cyclophosphamide.
- Bendamustine.
- Chlorambucil.
Liệu pháp miễn dịch
Phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách khôi phục hoặc tăng cường hệ thống miễn dịch của bạn để nó có thể làm nhiều hơn để tiêu diệt các tế bào ung thư hoặc làm chậm sự phát triển của tế bào ung thư.
Các bác sĩ có thể sử dụng thuốc liệu pháp miễn dịch lenalidomide (Revlimid®) để điều trị bệnh bạch cầu lympho mạn tính không đáp ứng với hóa trị, CLL tái phát (CLL tái phát) hoặc CLL đang trở nên tồi tệ hơn.
Các nhà nghiên cứu y học đang đánh giá liệu pháp thụ thể kháng nguyên chimeric (CAR-T) cho những người mắc CLL không đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn.
Phòng ngừa
Có thể ngăn ngừa bệnh này không?
Không có cách nào được biết để ngăn ngừa CLL.
Triển vọng / Tiên lượng
Bạn có thể sống được bao lâu với bệnh bạch cầu lympho mạn tính?
Bệnh bạch cầu lympho mạn tính (CLL) thường phát triển rất chậm. Bạn có thể sống lâu với CLL trước khi bạn nhận thấy các triệu chứng. Khi bạn nhận thấy, các bác sĩ có các phương pháp điều trị rất hiệu quả để đưa CLL vào giai đoạn thuyên giảm. Thuyên giảm từ CLL thường kéo dài trong vài năm trước khi tình trạng bệnh quay trở lại. Ngay cả sau đó, bác sĩ có thể đề nghị các phương pháp điều trị khác nhau để đưa CLL trở lại giai đoạn thuyên giảm. CLL không bao giờ biến mất, nhưng mọi người vẫn có thể sống một cuộc sống lâu dài và trọn vẹn với căn bệnh này.
Tỷ lệ sống sót tổng thể cho bệnh bạch cầu lympho mạn tính là bao nhiêu?
Viện Ung thư Quốc gia ước tính 87,9% những người mắc CLL còn sống sau 5 năm kể từ khi được chẩn đoán. Khi bạn nghĩ về tỷ lệ sống sót, điều quan trọng cần nhớ là tỷ lệ sống sót là ước tính dựa trên kinh nghiệm của một nhóm lớn những người mắc CLL. Nhiều điều có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót của CLL, từ sức khỏe tổng thể và giai đoạn bệnh khi chẩn đoán, đến cách tình trạng bệnh của bạn đáp ứng với điều trị. Nếu bạn có câu hỏi, hãy hỏi bác sĩ những gì bạn có thể mong đợi trong tình huống của mình.
Điều gì xảy ra ở giai đoạn cuối của bệnh bạch cầu lympho mạn tính?
Thuật ngữ “giai đoạn cuối” có nghĩa là điều trị không còn hiệu quả để làm chậm hoặc ngăn chặn CLL. Trong trường hợp đó, bạn có thể bị nhiễm trùng đe dọa tính mạng hoặc chảy máu không kiểm soát được mà các bác sĩ không thể chữa khỏi.
Sống chung với bệnh
Sống chung với bệnh bạch cầu lympho mạn tính như thế nào?
Điều đó phụ thuộc vào tình huống của bạn. Bạn có thể mắc CLL mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Nếu bạn có triệu chứng, có các phương pháp điều trị để giảm chúng và kiểm soát tình trạng bệnh của bạn, nhưng nó không bao giờ biến mất.
Dưới đây là một số gợi ý để sống chung với CLL:
- Bảo vệ bản thân khỏi nhiễm trùng. Những người mắc CLL có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn, một số trong số đó có thể đe dọa tính mạng. Hỏi bác sĩ những loại vắc xin nào có ý nghĩa.
- Theo dõi sức khỏe tổng thể của bạn. Bạn có thể có nguy cơ mắc ung thư da, ung thư phổi hoặc ung thư ruột kết cao hơn. Hỏi bác sĩ về các xét nghiệm sàng lọc ung thư.
- Kiểm soát căng thẳng của bạn. Nhiều người mắc CLL trải qua các chu kỳ thuyên giảm và tái phát. Việc trải qua các chu kỳ thuyên giảm và tái phát có thể khiến bạn lo lắng. Nếu đó là tình huống của bạn, hãy hỏi bác sĩ về các chương trình hoặc dịch vụ để giúp bạn kiểm soát căng thẳng.
- Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh. Một số triệu chứng CLL có thể ảnh hưởng đến sự thèm ăn của bạn. Hỏi bác sĩ về việc tham khảo ý kiến của chuyên gia dinh dưỡng. Nếu sự thèm ăn của bạn tốt, hãy tập trung vào một chế độ ăn uống cân bằng gồm protein ít chất béo, ngũ cốc, trái cây và rau quả, và chất béo lành mạnh để cải thiện sức khỏe tổng thể của bạn.
- Tập thể dục. Tập thể dục có thể giúp bạn kiểm soát căng thẳng và nâng cao tinh thần của bạn.
- Nghỉ ngơi. CLL có thể gây mệt mỏi. Cố gắng nghỉ ngơi khi bạn cần nghỉ ngơi.
- Biết những gì mong đợi. Kiến thức là sức mạnh. Hỏi bác sĩ về các triệu chứng có thể là dấu hiệu cho thấy tình trạng bệnh của bạn đang tiến triển (trở nên tồi tệ hơn). Bác sĩ có thể đề nghị các phương pháp điều trị khác nhau có tác dụng nhiều hơn để kiểm soát CLL.
Những câu hỏi nào tôi nên hỏi bác sĩ?
Bạn có thể muốn hỏi:
- Tôi mắc loại bệnh bạch cầu lympho mạn tính nào?
- Tôi không có triệu chứng. Khi nào tôi nên bắt đầu điều trị?
- Các lựa chọn điều trị của tôi là gì?
- Tôi có luôn cần điều trị không?
- Liệu điều trị có đưa tình trạng bệnh của tôi vào giai đoạn thuyên giảm không?
Lời khuyên
Bệnh bạch cầu lympho mạn tính (CLL) là dạng bệnh bạch cầu phổ biến nhất ở người lớn. Bạn có thể mắc bệnh bạch cầu lympho mạn tính trong nhiều năm mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Nếu bạn mắc CLL, bạn có thể không cần điều trị ngay lập tức. Các bác sĩ không thể chữa khỏi bệnh, nhưng họ có thể cung cấp các phương pháp điều trị để loại bỏ các triệu chứng CLL và các dấu hiệu của bệnh, đưa bệnh vào giai đoạn thuyên giảm. Một số người mắc CLL sống được nhiều năm. Sống chung với một căn bệnh mãn tính như CLL không phải lúc nào cũng dễ dàng. Bạn có thể trải qua một vài chu kỳ thuyên giảm và tái phát. Với mỗi chu kỳ, bạn có thể lo lắng về những gì tiếp theo. Các bác sĩ hiểu những gì nó thích khi sống chung với một căn bệnh mãn tính. Họ sẽ sẵn lòng trả lời bất kỳ câu hỏi nào và giúp bạn nhiều nhất có thể.
