Tổng quan
Bệnh thận do tiểu đường là gì?
Bệnh thận do tiểu đường, còn gọi là bệnh thận do đái tháo đường (DKD), là một biến chứng nghiêm trọng ảnh hưởng đến chức năng của thận. Thận đóng vai trò quan trọng trong việc lọc chất thải từ máu, duy trì cân bằng chất lỏng và điện giải trong cơ thể.
Thận chứa hàng triệu nephron, mỗi nephron chứa các mạch máu nhỏ gọi là cầu thận. Cầu thận hoạt động như những bộ lọc, loại bỏ chất thải và chất lỏng dư thừa từ máu, sau đó được đào thải ra ngoài qua nước tiểu.
Ở người mắc bệnh tiểu đường, lượng đường trong máu (glucose) tăng cao có thể gây tổn thương cho các mạch máu nhỏ trong cầu thận. Theo thời gian, tổn thương này làm suy giảm khả năng lọc của thận, dẫn đến sự tích tụ chất thải và chất lỏng dư thừa trong cơ thể.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh thận do tiểu đường
Bệnh thận do tiểu đường là một bệnh lý nghiêm trọng. Nếu không được kiểm soát tốt, nó có thể tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối, đòi hỏi phải điều trị bằng lọc máu hoặc ghép thận để duy trì sự sống. Suy thận có thể gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm và thậm chí tử vong.
Các giai đoạn của bệnh thận do tiểu đường
Bệnh thận do tiểu đường được phân loại thành năm giai đoạn, dựa trên tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR). eGFR là một chỉ số đánh giá mức độ hoạt động của thận.
- Giai đoạn 1: eGFR từ 90 trở lên. Thận bị tổn thương nhẹ nhưng vẫn hoạt động bình thường.
- Giai đoạn 2: eGFR từ 60 đến 89. Thận bị tổn thương nhiều hơn nhưng vẫn hoạt động khá tốt.
- Giai đoạn 3: eGFR từ 30 đến 59. Thận bị suy giảm chức năng từ nhẹ đến trung bình.
- Giai đoạn 4: eGFR từ 15 đến 29. Thận bị suy giảm chức năng nghiêm trọng.
- Giai đoạn 5: eGFR dưới 15. Thận gần như mất hoàn toàn chức năng (suy thận giai đoạn cuối).
Đối tượng nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường
Bất kỳ ai mắc tiểu đường tuýp 1 hoặc tiểu đường tuýp 2 đều có nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường. Tuy nhiên, nguy cơ này tăng lên ở những người:
- Có tiền sử gia đình mắc bệnh thận.
- Bị cao huyết áp.
- Hút thuốc lá.
- Bị tăng đường huyết.
- Bị rối loạn lipid máu.
- Người gốc Phi, người Mỹ bản địa, người Alaska bản địa, người Polynesia hoặc người Maori.
Tần suất mắc bệnh thận do tiểu đường
Bệnh thận do tiểu đường là một biến chứng phổ biến của bệnh tiểu đường. Trên toàn thế giới, đây là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh thận giai đoạn cuối. Ước tính có khoảng 40% người mắc bệnh tiểu đường phát triển bệnh thận do tiểu đường.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Triệu chứng của bệnh thận do tiểu đường
Các triệu chứng của bệnh thận do tiểu đường thường không xuất hiện cho đến khi thận đã bị tổn thương nghiêm trọng (từ 80% đến 90%). Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Phù ở mặt, tay và chân (phù).
- Buồn nôn và nôn.
- Mệt mỏi.
- Khó thở.
- Chán ăn.
- Nước tiểu có bọt.
- Khó tập trung hoặc lú lẫn.
- Da khô, ngứa.
- Chuột rút cơ bắp.
- Giảm nhu cầu insulin (ở người tiểu đường tuýp 1).
Các dấu hiệu và triệu chứng ở giai đoạn sớm của bệnh thận do tiểu đường
Trong giai đoạn đầu, bệnh thận do tiểu đường thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Một dấu hiệu có thể phát hiện là có protein trong nước tiểu (protein niệu). Tuy nhiên, chỉ có thể phát hiện protein niệu thông qua xét nghiệm nước tiểu.
Nguyên nhân gây bệnh thận do tiểu đường
Nguyên nhân trực tiếp gây ra bệnh thận do tiểu đường là bệnh tiểu đường tuýp 1 hoặc tuýp 2. Lượng đường trong máu cao kéo dài làm tổn thương các mạch máu nhỏ trong thận, dẫn đến suy giảm chức năng thận.
Bệnh thận do tiểu đường có lây không?
Không, bệnh thận do tiểu đường không lây nhiễm. Bạn không thể lây bệnh này cho người khác.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán bệnh thận do tiểu đường
Nếu bạn mắc bệnh tiểu đường, bạn nên đi khám bác sĩ định kỳ (thường là 3-6 tháng một lần) để kiểm tra sức khỏe tổng quát. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể mắc bệnh thận do tiểu đường, họ sẽ chỉ định các xét nghiệm để chẩn đoán.
Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh thận do tiểu đường
Các xét nghiệm sau đây thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh thận do tiểu đường:
Xét nghiệm nước tiểu
Xét nghiệm nước tiểu giúp đánh giá các đặc điểm về mặt vật lý, hóa học và vi sinh của nước tiểu. Bác sĩ có thể sử dụng que thử nhúng (dipstick) để thực hiện xét nghiệm nhanh. Que thử này sẽ thay đổi màu sắc nếu có protein (albumin) trong nước tiểu.
Để có kết quả chính xác hơn, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm protein niệu. Mẫu nước tiểu sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để định lượng protein và creatinine. Tỷ lệ protein/creatinine cao trong nước tiểu có thể là dấu hiệu của bệnh thận do tiểu đường.
Xét nghiệm máu
Xét nghiệm eGFR (tốc độ lọc cầu thận ước tính) giúp đánh giá khả năng lọc máu của thận.
Bác sĩ sẽ lấy một mẫu máu nhỏ từ tĩnh mạch ở cánh tay của bạn. Sau đó, họ sẽ sử dụng một công thức tính toán, kết hợp với một số thông tin sức khỏe cơ bản và nồng độ creatinine trong máu, để xác định eGFR của bạn.
Chẩn đoán hình ảnh
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh có thể giúp bác sĩ đánh giá sức khỏe của thận.
Siêu âm là một kỹ thuật không xâm lấn, cho phép quan sát cấu trúc và kích thước của thận.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể giúp tăng cường khả năng quan sát các mạch máu và nguồn cung cấp máu cho thận.
Sinh thiết thận
Sinh thiết thận là một thủ thuật xâm lấn, trong đó bác sĩ lấy một mẫu nhỏ mô thận để kiểm tra dưới kính hiển vi.
Bác sĩ sẽ gây tê cục bộ để giảm đau và có thể dùng thuốc an thần nhẹ để giúp bạn thư giãn. Sau đó, họ sẽ chèn một cây kim qua da vào thận để lấy mẫu mô.
Quản lý và Điều trị
Điều trị bệnh thận do tiểu đường
Việc điều trị bệnh thận do tiểu đường phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn. Điều quan trọng nhất là kiểm soát tốt bệnh tiểu đường. Các biện pháp sau đây có thể giúp bạn quản lý bệnh tiểu đường:
- Tuân thủ chế độ ăn uống lành mạnh.
- Tập thể dục thường xuyên.
- Uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
- Kiểm soát đường huyết thường xuyên.
Nếu bạn bị cao huyết áp, việc điều trị cao huyết áp cũng rất quan trọng. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc để kiểm soát huyết áp.
Bệnh thận do tiểu đường có thể hồi phục không?
Không, tổn thương thận do tiểu đường là không thể hồi phục. Tuy nhiên, bạn có thể làm chậm hoặc thậm chí ngăn chặn sự tiến triển của bệnh bằng cách dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ, ăn uống lành mạnh và tập thể dục thường xuyên.
Thuốc điều trị bệnh thận do tiểu đường
Để làm chậm sự tiến triển của bệnh thận do tiểu đường, điều quan trọng là kiểm soát bệnh tiểu đường, hạ huyết áp và giảm cholesterol. Bác sĩ có thể kê đơn các loại thuốc sau đây để giúp điều trị các tình trạng này:
Tiểu đường
Nhiều loại thuốc được phê duyệt để điều trị bệnh tiểu đường, bao gồm:
- Biguanides (metformin): Giảm lượng glucose sản xuất ở gan, cải thiện tác dụng của insulin và làm chậm quá trình chuyển đổi carbohydrate thành đường.
- Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2): Giúp thận loại bỏ glucose ra khỏi cơ thể qua nước tiểu.
- Chất chủ vận thụ thể GLP-1: Tăng cường giải phóng insulin, giảm giải phóng glucose từ gan sau khi ăn và làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày, có thể giúp giảm cân.
Cao huyết áp
- Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE): Chặn sản xuất hormone angiotensin II, giúp kiểm soát huyết áp.
- Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARBs): Chặn hormone angiotensin II gắn vào các thụ thể trong mạch máu, giúp hạ huyết áp tương tự như thuốc ức chế ACE.
Ngoài việc hạ huyết áp, thuốc ức chế ACE và ARBs còn giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh thận do tiểu đường.
Cholesterol cao
- Statin: Giảm cholesterol xấu và tăng cholesterol tốt, có thể có lợi cho một số người mắc bệnh thận do tiểu đường.
Các phương pháp điều trị bệnh thận do tiểu đường
Nếu bạn mắc bệnh thận giai đoạn cuối, các lựa chọn điều trị bao gồm:
- Lọc máu.
- Ghép thận.
Phòng ngừa
Phòng ngừa bệnh thận do tiểu đường
Cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh thận do tiểu đường là kiểm soát tốt bệnh tiểu đường và hạ huyết áp. Hãy tuân thủ kế hoạch điều trị do bác sĩ chỉ định.
Tiên lượng
Tiên lượng bệnh thận do tiểu đường
Bệnh thận do tiểu đường là một bệnh tiến triển chậm. Tổn thương thận là không thể hồi phục. Tuy nhiên, chẩn đoán sớm và tuân thủ kế hoạch điều trị có thể làm chậm hoặc thậm chí ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.
Bệnh thận do tiểu đường có thể tiến triển đến suy thận, có thể gây tử vong. Các lựa chọn điều trị duy nhất cho suy thận là lọc máu hoặc ghép thận.
Sống chung với bệnh thận do tiểu đường
Chăm sóc bản thân
Bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xây dựng một kế hoạch điều trị, có thể bao gồm thuốc và thay đổi lối sống. Kế hoạch điều trị có thể bao gồm:
- Uống thuốc tiểu đường và huyết áp theo chỉ định của bác sĩ.
- Theo dõi chặt chẽ lượng đường trong máu và huyết áp.
- Tuân thủ chế độ ăn uống lành mạnh, chẳng hạn như chế độ ăn Địa Trung Hải hoặc chế độ ăn DASH.
- Tập thể dục ít nhất 30 phút mỗi ngày, hầu hết các ngày trong tuần. Cố gắng tập ít nhất 150 phút mỗi tuần. Bạn có thể đi bộ, chạy, đạp xe, bơi lội hoặc tìm các hoạt động tim mạch khác mà bạn yêu thích.
- Tránh dùng các loại thuốc có thể gây hại cho thận, chẳng hạn như một số thuốc chống viêm không steroid (NSAID).
- Duy trì các cuộc hẹn với bác sĩ và hoàn thành tất cả các xét nghiệm.
- Bỏ hút thuốc lá hoặc sử dụng các sản phẩm thuốc lá.
- Hạn chế lượng rượu bạn uống.
- Ngủ từ 7 đến 9 tiếng mỗi đêm.
Khi nào cần đi khám bác sĩ?
Nếu bạn mắc bệnh tiểu đường, bạn nên lên lịch khám bác sĩ thường xuyên (3-6 tháng một lần) hoặc theo khuyến cáo của bác sĩ.
Bác sĩ sẽ khuyến nghị xét nghiệm bệnh thận do tiểu đường hàng năm sau 5 năm kể từ khi bạn được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường. Tổn thương thận thường không xuất hiện trong vòng 10 năm đầu tiên sau khi bạn được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường. Nếu bạn mắc bệnh tiểu đường hơn 25 năm và không bị tổn thương thận, bạn ít có khả năng phát triển bệnh thận do tiểu đường.
Các câu hỏi nên hỏi bác sĩ
- Làm thế nào để biết tôi mắc bệnh thận do tiểu đường?
- Tôi có nên đến khám bác sĩ chuyên khoa thận (nephrologist) hoặc một chuyên gia khác không?
- Những xét nghiệm nào sẽ được thực hiện để chẩn đoán bệnh thận do tiểu đường?
- Bệnh thận do tiểu đường của tôi tiến triển đến giai đoạn nào?
- Những thay đổi lối sống nào tôi có thể thực hiện để làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận do tiểu đường?
- Bạn đề nghị dùng những loại thuốc nào?
- Bạn đề nghị những phương pháp điều trị nào?
- Tôi nên lên lịch hẹn khám bao lâu một lần?
- Bạn có thể giới thiệu bất kỳ nhóm hỗ trợ nào cho những người mắc bệnh thận do tiểu đường không?
Bệnh thận do tiểu đường là một bệnh lý nghiêm trọng có thể dẫn đến suy thận. Tuy nhiên, chẩn đoán sớm và tuân thủ kế hoạch điều trị có thể giúp làm chậm hoặc thậm chí ngăn chặn sự tiến triển của bệnh, giúp bạn duy trì chất lượng cuộc sống.
