Tổng quan
Bệnh thận màng (Membranous Nephropathy – MN) là gì?
Bệnh thận màng (MN) là một bệnh lý trong đó hệ miễn dịch tấn công các cầu thận, là những bộ lọc nhỏ trong thận. Thận có hàng ngàn cầu thận, giúp lọc chất thải từ máu. Khi mắc bệnh thận màng, các cầu thận bị viêm, làm giảm khả năng lọc chất thải của thận.
MN có thể phát triển đột ngột hoặc tiến triển chậm theo thời gian. Nhiều người mắc MN trong vài năm mà không hề hay biết. MN là một dạng của bệnh lý cầu thận. Các tên gọi khác của MN bao gồm bệnh cầu thận màng hoặc viêm cầu thận màng.
Các loại bệnh thận màng
Có hai loại bệnh thận màng:
- Bệnh thận màng nguyên phát (vô căn): Tình trạng này ảnh hưởng trực tiếp đến thận, thường do một bệnh tự miễn. Khoảng 75% trường hợp thuộc loại này.
- Bệnh thận màng thứ phát: Loại này xảy ra khi một bệnh lý hoặc phương pháp điều trị khác ảnh hưởng đến thận. Khoảng 25% trường hợp thuộc loại này.
Bệnh thận màng phổ biến như thế nào?
Bệnh thận màng là một bệnh hiếm gặp. Tỷ lệ mắc bệnh chỉ khoảng 1 trên 5.000 người. Bệnh phổ biến hơn ở nam giới trong độ tuổi từ 50 đến 60. Trẻ em hiếm khi mắc bệnh thận màng.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của bệnh thận màng (MN) là gì?
Các triệu chứng chính của MN xuất phát từ tình trạng dư thừa protein trong nước tiểu do tổn thương thận. Điều này dẫn đến giữ nước và các triệu chứng khác. Tập hợp các triệu chứng này được gọi là hội chứng thận hư. Ngoài phù nề (sưng tấy), các dấu hiệu khác có thể bao gồm:
- Protein niệu (nước tiểu có bọt do nồng độ protein cao).
- Cholesterol cao.
- Đi tiểu nhiều hơn hoặc ít hơn bình thường.
- Tăng cân (thường là tăng cân do giữ nước gây phù nề).
- Mệt mỏi.
- Huyết áp cao.
- Khó thở hoặc hụt hơi.
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thận màng (MN) là gì?
Bệnh thận màng nguyên phát là một bệnh tự miễn, có nghĩa là cơ thể tấn công các tế bào khỏe mạnh của chính mình. Ở bệnh nhân MN, hệ miễn dịch tạo ra một kháng thể (một protein thường giúp chống lại nhiễm trùng) chống lại một protein gọi là thụ thể phospholipase A2 (PLA2R). Thay vì nhắm mục tiêu vào nhiễm trùng, các kháng thể này tấn công một số tế bào khỏe mạnh trong thận. Thận mất khả năng lọc protein trong máu, cho phép chúng rò rỉ vào nước tiểu.
Có một bệnh lý tiềm ẩn gây tổn thương thận làm tăng nguy cơ mắc MN thứ phát. Một số ví dụ về các bệnh lý này bao gồm:
- Nhiễm trùng (ví dụ: viêm gan B, viêm gan C, HIV).
- Bệnh tự miễn (ví dụ: lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp).
- Ung thư (ví dụ: ung thư phổi, ung thư ruột kết).
- Sử dụng một số loại thuốc (ví dụ: thuốc kháng viêm không steroid – NSAID, penicillamine).
Các biến chứng có thể xảy ra nếu mắc bệnh thận màng (MN)?
Các vấn đề sức khỏe và biến chứng từ bệnh thận màng có thể bao gồm:
- Huyết khối: Hội chứng thận hư làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch và động mạch.
- Nhiễm trùng: Mất protein trong nước tiểu có thể làm suy yếu hệ miễn dịch, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
- Suy thận: Theo thời gian, MN có thể dẫn đến suy thận mạn tính, cần phải điều trị bằng lọc máu hoặc ghép thận.
- Bệnh tim mạch: MN có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch do cholesterol cao và các yếu tố khác.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán bệnh thận màng (MN) như thế nào?
Nếu có bất kỳ triệu chứng nào của hội chứng thận hư (như protein trong nước tiểu, phù nề hoặc giảm chức năng thận), bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ chuyên khoa thận. Bác sĩ chuyên khoa thận là người chuyên về các bệnh và tình trạng liên quan đến thận. Bác sĩ sẽ sử dụng một số xét nghiệm để xác nhận chẩn đoán MN. Các xét nghiệm này có thể bao gồm:
- Xét nghiệm nước tiểu: Để kiểm tra protein trong nước tiểu.
- Xét nghiệm máu: Để đánh giá chức năng thận, nồng độ protein trong máu, cholesterol và các yếu tố khác.
- Sinh thiết thận: Đây là xét nghiệm quan trọng nhất để chẩn đoán xác định MN. Một mẫu nhỏ mô thận được lấy và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu tổn thương đặc trưng của MN.
Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm để chẩn đoán nguyên nhân tiềm ẩn gây ra MN thứ phát. Chúng có thể bao gồm xét nghiệm các bệnh nhiễm trùng nhất định, xét nghiệm kháng thể kháng nhân (antinuclear antibody test) và xét nghiệm anti-DNA chuỗi kép (anti-double stranded DNA test).
Quản lý và Điều trị
Các phương pháp điều trị bệnh thận màng (MN) là gì?
Điều trị MN phụ thuộc vào loại bệnh và các triệu chứng. Mục tiêu của điều trị là giảm các triệu chứng và ngăn chặn bệnh tiến triển nặng hơn. Bác sĩ có thể thử một hoặc nhiều phương pháp điều trị để giúp bạn.
Các phương pháp điều trị này có thể bao gồm:
- Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB): Các thuốc này giúp giảm protein niệu và bảo vệ chức năng thận.
- Thuốc lợi tiểu: Các thuốc này giúp giảm phù nề.
- Thuốc statin: Các thuốc này giúp giảm cholesterol cao.
- Thuốc chống đông máu: Các thuốc này có thể được sử dụng để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông.
Nếu các phương pháp điều trị này không giúp cải thiện các triệu chứng, bác sĩ có thể đề nghị liệu pháp miễn dịch. Thuốc ức chế miễn dịch ngăn chặn hệ miễn dịch sản xuất kháng thể tấn công thận. Một số ví dụ về thuốc ức chế miễn dịch bao gồm cyclophosphamide (Cytoxan®) và rituximab.
Nếu thận bị tổn thương nghiêm trọng, bác sĩ có thể đề nghị ghép thận.
Ở một số người mắc MN thứ phát, điều trị bệnh lý tiềm ẩn có thể ngăn chặn tổn thương thận tiến triển.
Bệnh thận màng có chữa được không?
Không, không có cách chữa khỏi bệnh thận màng. Chỉ có các phương pháp điều trị để kiểm soát các triệu chứng và ngăn chặn bệnh tiến triển.
Phòng ngừa
Làm thế nào để phòng ngừa bệnh thận màng (MN)?
Rất khó để ngăn ngừa bệnh thận màng nguyên phát vì đây là một quá trình tự miễn. Tuy nhiên, có thể giảm nguy cơ mắc bệnh thận màng thứ phát bằng cách điều trị và kiểm soát các bệnh lý có thể dẫn đến bệnh này.
Triển vọng / Tiên lượng
Triển vọng cho những người mắc bệnh thận màng (MN) là gì?
Tiên lượng cho MN khác nhau tùy thuộc vào từng người. Trong một số trường hợp, bệnh tự khỏi mà không cần điều trị hoặc cần rất ít điều trị. Đối với những người khác, bệnh có thể tiếp diễn trong nhiều năm.
Một số người mắc MN cuối cùng bị suy thận. Những người này có thể cần ghép thận hoặc lọc máu.
MN có thể tái phát, ngay cả sau khi điều trị. Bác sĩ chuyên khoa thận có thể theo dõi chức năng thận của bạn thường xuyên để tìm các dấu hiệu của MN. Việc theo dõi này sẽ cho phép bác sĩ điều trị cho bạn càng sớm càng tốt nếu MN tái phát. Bác sĩ cũng có thể cho bạn dùng thuốc để ức chế hệ miễn dịch trong thời gian dài hơn để giảm nguy cơ bùng phát bệnh.
Bệnh thận màng có gây tử vong không?
Có thể. Nếu MN gây tổn thương thận dẫn đến suy thận, bệnh có thể đe dọa tính mạng. Điều quan trọng cần nhớ là suy thận xảy ra ở ít hơn 15% số người mắc MN. Điều này có nghĩa là hầu hết mọi người không bị suy thận hoặc cần lọc máu.
Sống chung với bệnh
Khi nào cần đi khám bác sĩ về bệnh thận màng (MN)?
Liên hệ với bác sĩ nếu bạn nhận thấy tình trạng sưng phù không rõ nguyên nhân ở chân, bàn chân hoặc cánh tay. Đây thường là một trong những dấu hiệu đầu tiên của MN.
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc MN, hãy liên hệ với bác sĩ nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi nào về triệu chứng hoặc sức khỏe tổng thể. Bác sĩ có thể điều chỉnh phương pháp điều trị và tìm cách giúp bạn cảm thấy tốt hơn.
