Tổng Quan
Đau dây thần kinh sau zona
Đau dây thần kinh sau zona (PHN) là gì?
Đau dây thần kinh sau zona (Postherpetic Neuralgia – PHN) là một biến chứng của nhiễm trùng zona thần kinh (hay còn gọi là herpes zoster). Zona thần kinh do sự tái hoạt động của virus varicella-zoster, cùng loại virus gây ra bệnh thủy đậu.
Zona thần kinh gây ra phát ban phồng rộp đau đớn và các triệu chứng khác. Phát ban thường xuất hiện theo hình dải trên một bên cơ thể, thường là trên thân mình. Phát ban này sau đó sẽ chuyển thành mụn nước. Khi phát ban/mụn nước biến mất, cơn đau có thể vẫn còn. Tình trạng đau kéo dài này được gọi là đau dây thần kinh sau zona.
Cảm giác đau do PHN như thế nào?
Bạn sẽ cảm thấy đau ở khu vực nơi phát ban zona thần kinh đã phát triển. Cơn đau có thể liên tục hoặc “lúc có lúc không”. Một số người mô tả cơn đau như bỏng rát, nhói hoặc âm ỉ. Những người khác (ít phổ biến hơn) lại nói rằng khu vực bị ảnh hưởng cảm thấy tê hoặc ngứa.
Đau dây thần kinh sau zona (PHN) kéo dài bao lâu?
PHN có thể kéo dài hàng tuần, hàng tháng, hoặc ở một số người, hàng năm sau khi phát ban zona thần kinh biến mất. Ở hầu hết mọi người, cơn đau zona thần kinh sẽ hết trong vòng một đến ba tháng. Tuy nhiên, ở một trên năm người, cơn đau kéo dài hơn một năm.
Cơn đau từ PHN có thể nghiêm trọng đến mức ảnh hưởng đến cuộc sống của một số người. Các nhà nghiên cứu không biết tại sao một số người bị đau dữ dội hoặc kéo dài, trong khi những người khác thì không.
PHN phổ biến như thế nào?
Virus Varicella-zoster gây ra cả bệnh thủy đậu và zona thần kinh. Khoảng 99% người Mỹ trên 40 tuổi đã từng bị thủy đậu. Khoảng một trên ba người ở Hoa Kỳ phát triển bệnh zona thần kinh trong đời. Khoảng 10 đến 18% những người bị zona thần kinh sẽ phát triển thành đau dây thần kinh sau zona. PHN là biến chứng phổ biến nhất của bệnh zona thần kinh.
Ai có nguy cơ mắc PHN?
Các yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển PHN bao gồm:
- Tuổi cao: Nguy cơ phát triển PHN tăng theo tuổi. Nếu bạn lớn tuổi và bị zona thần kinh, bạn có nhiều khả năng bị PHN hơn và cơn đau sẽ kéo dài và nghiêm trọng hơn so với một người trẻ tuổi bị zona thần kinh. Khoảng 10 đến 13% những người trên 50 tuổi đã bị zona thần kinh sẽ mắc PHN. Những người dưới 40 tuổi hiếm khi mắc PHN.
- Hệ miễn dịch suy yếu: Hệ miễn dịch của bạn suy yếu khi bạn già đi, điều này cho phép virus varicella-zoster không hoạt động tái hoạt động và gây ra bệnh zona thần kinh ở một số người. Các tình trạng bệnh lý có thể làm suy yếu hệ miễn dịch của bạn bao gồm ung thư, các bệnh nhiễm trùng mãn tính (như HIV/AIDS), là người nhận ghép tạng hoặc dùng thuốc làm suy yếu hệ miễn dịch của bạn (chẳng hạn như hóa trị, thuốc ức chế miễn dịch, steroid hoặc thuốc chống thải ghép).
- Mức độ nghiêm trọng của bệnh zona thần kinh: Nếu bạn bị phát ban nghiêm trọng, bạn có nguy cơ mắc PHN cao hơn.
- Cảm giác đau, ngứa hoặc ngứa ran trước khi phát ban zona thần kinh: Nếu bạn có những triệu chứng này ở một vùng da vài ngày trước khi phát ban zona thần kinh bùng phát, bạn có nguy cơ mắc PHN cao hơn.
- Chờ đợi đi khám bác sĩ sau khi phát ban zona thần kinh: Nếu bạn đợi lâu hơn ba ngày sau khi phát ban xuất hiện – bỏ lỡ thời gian vàng để dùng thuốc kháng virus – bạn có nguy cơ mắc PHN cao hơn.
Triệu Chứng và Nguyên Nhân
Nguyên nhân gây ra PHN là gì?
PHN là hậu quả của tổn thương các sợi thần kinh trong quá trình nhiễm trùng zona thần kinh. Các sợi thần kinh ở da trong khu vực bị ảnh hưởng gửi các tín hiệu đau phóng đại đến não của bạn. “Postherpetic neuralgia” có nghĩa là đau thần kinh sau herpes. Zona thần kinh còn được gọi là herpes zoster.
Zona thần kinh do virus varicella-zoster gây ra, virus này cũng gây ra bệnh thủy đậu. Sau khi bạn bị thủy đậu, virus sẽ tồn tại trong cơ thể bạn suốt đời, nhưng ở trạng thái không hoạt động hoặc “im lặng” trong nhiều năm. Khi virus tái hoạt động, nó sẽ gây ra bệnh zona thần kinh. Một tỷ lệ nhất định người bệnh (dưới 20%) bị zona thần kinh sẽ phát triển thành PHN.
Các triệu chứng của PHN là gì?
Các triệu chứng phổ biến của PHN bao gồm:
- Đau rát, đau nhói, đau giật hoặc đau âm ỉ ở khu vực nơi phát ban zona thần kinh xuất hiện.
- Ngứa hoặc tê ở hoặc gần khu vực phát ban trước đây.
- Cơn đau liên tục hoặc “lúc có lúc không”. Cơn đau thường kéo dài trung bình trong ba tháng sau khi phát ban đã lành, nhưng có thể kéo dài hơn một năm hoặc lâu hơn.
- Đau ở vùng da bị ảnh hưởng có thể xảy ra ngay cả khi chạm nhẹ (thậm chí quần áo cọ xát vào da).
- Đau trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm hoặc trong điều kiện nhiệt độ nóng hoặc lạnh.
Chẩn Đoán và Xét Nghiệm
PHN được chẩn đoán như thế nào?
PHN thường được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng của bạn, tiền sử bị zona thần kinh và khám sức khỏe. Nếu bạn gần đây bị zona thần kinh và bị đau ở khu vực nơi phát ban zona thần kinh từng xuất hiện, thì rất có thể bạn bị PHN. Bác sĩ có thể muốn đảm bảo rằng cơn đau của bạn không phải do một nguyên nhân nào khác, nhưng trong hầu hết các trường hợp, không cần xét nghiệm nào khác.
Các biến chứng của PHN là gì?
PHN có thể gây ra:
- Mệt mỏi.
- Khó ngủ (mất ngủ).
- Giảm sự thèm ăn.
- Khó tập trung.
Đau do PHN kéo dài có thể dẫn đến trầm cảm.
Quản Lý và Điều Trị
PHN được điều trị như thế nào?
Nếu bệnh zona thần kinh được phát hiện trong vòng ba ngày đầu tiên kể từ khi bùng phát, bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng virus acyclovir (Zovirax®), valacyclovir (Valtrex®) hoặc famciclovir (Famvir®). Những loại thuốc này giúp phát ban/mụn nước mau lành hơn, ngăn ngừa các vết loét mới hình thành, giảm đau và ngứa, đồng thời giảm thời gian đau sau khi vết loét đã lành.
Nếu bệnh zona thần kinh của bạn không được phát hiện sớm, bác sĩ có nhiều lựa chọn để kiểm soát các triệu chứng PHN của bạn.
Nếu cơn đau của bạn nhẹ, bác sĩ có thể khuyên dùng:
- Acetaminophen (Tylenol®) hoặc NSAID như ibuprofen (Advil®, Motrin®).
- Kem và miếng dán bao gồm lidocaine (Lidoderm®) và capsaicin (Zostrix®).
Nếu cơn đau của bạn nghiêm trọng hơn, bác sĩ có thể kê đơn:
- Thuốc chống co giật gabapentin (Neurontin®, Gralise®) và pregabalin (Lyrica®).
- Thuốc chống trầm cảm, chẳng hạn như escitalopram (Lexapro®), quetiapine (Seroquel®) hoặc amitriptyline.
- Tiêm độc tố botulinum (Botox®) vào khu vực bạn bị đau.
Không có phương pháp điều trị vượt trội rõ ràng cho PHN. Bác sĩ có thể cần thử nhiều hơn một loại thuốc hoặc kê đơn sử dụng đồng thời một số loại thuốc. Bạn và bác sĩ sẽ thảo luận về các lựa chọn và những gì có ý nghĩa để thử cho bạn. Liên hệ với bác sĩ nếu cơn đau của bạn không giảm sau khi dùng thuốc. Uống tất cả các loại thuốc của bạn chính xác theo chỉ định.
PHN có thể chữa khỏi không?
Mặc dù không có cách chữa trị PHN, nhưng nó có thể được điều trị. Đối với hầu hết những người bị PHN, cơn đau sẽ cải thiện theo thời gian và cuối cùng sẽ biến mất. Đối với hầu hết mọi người, cơn đau sẽ biến mất trong vòng một đến ba tháng.
Phòng Ngừa
Có thể ngăn ngừa PHN không?
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm đã phê duyệt vắc-xin zona thần kinh, có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh zona thần kinh và PHN. Vắc-xin herpes-zoster tái tổ hợp (Shingrix®) được khuyến nghị để ngăn ngừa bệnh zona thần kinh ở người lớn từ 50 tuổi trở lên. Việc tiêm chủng được thực hiện trong hai liều, cách nhau từ hai đến sáu tháng. Vắc-xin hai liều có hiệu quả 90% trong việc ngăn ngừa bệnh zona thần kinh và PHN. Sự bảo vệ kéo dài ít nhất bốn năm sau khi bạn được tiêm phòng.
Nếu bạn chưa bao giờ bị thủy đậu hoặc có con chưa bao giờ bị thủy đậu, thì việc tiêm vắc-xin thủy đậu (Varivax) có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng này ngay từ đầu. Nếu bạn không bao giờ bị thủy đậu, bạn sẽ không có virus varicella-zoster trong cơ thể và sẽ không bị zona thần kinh hoặc PHN.
Ai nên tiêm vắc-xin Shingrix?
Vắc-xin Shingrix được khuyến nghị cho người lớn khỏe mạnh từ 50 tuổi trở lên. Không có độ tuổi tối đa. Bạn nên tiêm vắc-xin ngay cả khi:
- Bạn đã bị zona thần kinh.
- Bạn không chắc mình đã bị thủy đậu chưa (khoảng 99% người Mỹ trên 40 tuổi đã bị thủy đậu, ngay cả khi họ không nhớ mình bị bệnh khi còn nhỏ).
- Bạn đã tiêm vắc-xin Zostavax. Vắc-xin này dành cho bệnh zona thần kinh không còn được bán ở Hoa Kỳ nữa. Hãy hỏi bác sĩ về thời điểm tốt nhất để tiêm vắc-xin Shingrix.
Nếu bạn hiện đang bị zona thần kinh, bạn cần đợi cho đến khi phát ban zona thần kinh biến mất. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về thời điểm thích hợp để bắt đầu tiêm phòng bằng Shingrix.
Triển Vọng/Tiên Lượng
Tôi có thể mong đợi kết quả gì nếu tôi bị đau sau zona (PHN)?
Không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các triệu chứng đau sau zona (PHN). Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cơn đau, bạn có thể bắt đầu với các sản phẩm không kê đơn. Nếu cơn đau của bạn nghiêm trọng hơn, một hoặc nhiều loại thuốc theo toa có thể được thử. PHN rất khó điều trị. Theo một nghiên cứu, việc đạt được trạng thái hoàn toàn không có triệu chứng đã đạt được ở ít hơn một nửa số bệnh nhân bị PHN.
PHN có xu hướng xảy ra ở những người lớn tuổi có thể mắc các bệnh lý khác, điều này có thể làm phức tạp việc điều trị và kết quả. Cơn đau có thể kéo dài hàng tuần, hàng tháng và thậm chí hơn một năm. Ở một số người, cơn đau có thể gây suy nhược. Ở hầu hết mọi người, PHN sẽ giảm dần theo thời gian.
Lời khuyên
Cách tốt nhất để không bị PHN là ngăn chặn nó xảy ra ngay từ đầu. Virus Varicella-zoster gây ra cả bệnh thủy đậu và zona thần kinh. Vắc-xin có sẵn để bảo vệ chống lại sự phát triển của cả hai bệnh nhiễm virus này.
Sau khi bạn bị thủy đậu, virus varicella-zoster sẽ tồn tại trong cơ thể bạn suốt đời. Nếu virus tái hoạt động và gây ra bệnh zona thần kinh, bạn có một vài ngày xung quanh đợt bùng phát phát ban để đi khám bác sĩ và dùng thuốc kháng virus, có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng của bạn. Tuy nhiên, nếu bạn bị PHN, bác sĩ của bạn có nhiều loại thuốc để kiểm soát các triệu chứng của bạn.
