Tổng quan
Giảm tiểu cầu do Heparin (HIT) là gì?
Giảm tiểu cầu do Heparin (Heparin-induced thrombocytopenia – HIT) là một biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, có thể xảy ra khi sử dụng thuốc Heparin. Heparin là một loại thuốc chống đông máu có tác dụng ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông. Cục máu đông là một khối máu đông đặc lại trong tĩnh mạch hoặc động mạch. Bác sĩ có thể chỉ định Heparin để điều trị cục máu đông đã hình thành hoặc để ngăn ngừa cục máu đông sau các thủ thuật y tế lớn, chẳng hạn như phẫu thuật.
Trong một số trường hợp hiếm gặp, Heparin lại gây ra phản ứng làm máu đông quá mức thay vì ngăn ngừa nó. Heparin kích hoạt hệ miễn dịch sản xuất kháng thể hoạt hóa tiểu cầu. Tiểu cầu là các tế bào máu có vai trò quan trọng trong quá trình đông máu. Khi có mặt Heparin, sự đông máu quá mức sẽ làm tăng nguy cơ hình thành các cục máu đông nguy hiểm (thrombosis). Phản ứng này cũng làm giảm số lượng tiểu cầu (giảm tiểu cầu).
Vì HIT là một biến chứng có thể gây ra tình trạng giảm tiểu cầu và hình thành cục máu đông nguy hiểm, nên đôi khi nó còn được gọi là giảm tiểu cầu và huyết khối do Heparin (heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis – HITT).
Các loại giảm tiểu cầu do Heparin?
Có hai loại giảm tiểu cầu do Heparin, HIT loại I và HIT loại II. Chỉ có HIT loại II được coi là một biến chứng y tế cần điều trị.
- HIT loại I: Số lượng tiểu cầu có thể giảm trong vài ngày đầu sau khi dùng Heparin, nhưng sau đó sẽ trở lại bình thường. Loại HIT này không làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông và không cần điều trị.
- HIT loại II: Hệ thống miễn dịch của cơ thể kích hoạt tiểu cầu để phản ứng với Heparin. Phản ứng này làm giảm số lượng tiểu cầu và làm tăng nguy cơ phát triển các cục máu đông nghiêm trọng.
Khi nói đến giảm tiểu cầu do Heparin, người ta thường đề cập đến HIT loại II, vì đây là dạng bệnh nghiêm trọng duy nhất.
Ai có thể mắc giảm tiểu cầu do Heparin?
Bất kỳ ai dùng Heparin đều có nguy cơ phát triển HIT, bất kể liều lượng hoặc tần suất sử dụng. Bệnh phổ biến hơn ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên. Các bác sĩ vẫn chưa chắc chắn tại sao một số người lại phản ứng với Heparin trong khi những người khác thì không.
Giảm tiểu cầu do Heparin phổ biến như thế nào?
Giảm tiểu cầu do Heparin là một bệnh không phổ biến. Khoảng 5% số người dùng Heparin trong hơn bốn ngày sẽ phát triển HIT.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các dấu hiệu và triệu chứng của giảm tiểu cầu do Heparin là gì?
Bác sĩ sẽ theo dõi số lượng tế bào máu của bạn nếu bạn đang dùng Heparin. Số lượng tiểu cầu thấp có thể là một dấu hiệu của HIT. Khoảng một nửa số người mắc HIT phát triển cục máu đông mới, chẳng hạn như huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) hoặc thuyên tắc phổi (PE).
Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Đau, sưng, đỏ hoặc đau ở cánh tay hoặc chân.
- Đau nhói đột ngột ở ngực (giống như đau tim).
- Huyết áp cao (tăng huyết áp).
- Cảm thấy ngất xỉu, chóng mặt hoặc choáng váng.
- Nhịp tim nhanh (tachycardia).
- Ho và thở khò khè.
- Cảm thấy khó thở.
- Đổ mồ hôi quá nhiều.
- Sốt và ớn lạnh.
Bạn cũng có thể nhận thấy đau, nhức hoặc phát ban tại vị trí tiêm Heparin.
Hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức nếu bạn đang dùng Heparin và gặp bất kỳ triệu chứng nào trong số này.
Giảm tiểu cầu do Heparin xảy ra khi nào?
Các triệu chứng thường bắt đầu từ năm ngày đến hai tuần sau khi bạn bắt đầu dùng Heparin. HIT cũng có thể xảy ra vào những thời điểm khác.
- HIT khởi phát sớm xuất hiện từ một đến ba ngày sau khi bạn bắt đầu dùng Heparin. Dạng HIT khởi phát sớm này xảy ra khi bạn đã dùng Heparin trong quá khứ (thường là trong vòng ba tháng gần nhất). Khi điều này xảy ra, cơ thể bạn “ghi nhớ” Heparin vì nó đã tiếp xúc với nó trước đây. Nó đã tạo ra các kháng thể với Heparin sẵn sàng phản ứng.
- HIT kháng trị (dai dẳng) kéo dài trong nhiều tuần sau khi bạn đã ngừng dùng Heparin.
- HIT khởi phát muộn không xuất hiện cho đến khi bạn đã ngừng dùng Heparin. Nó bắt đầu từ năm ngày trở lên sau khi bạn ngừng dùng thuốc.
Nguyên nhân gây ra giảm tiểu cầu do Heparin?
HIT xảy ra khi Heparin liên kết với một protein trong tiểu cầu gọi là PF4. Heparin và PF4 tạo thành một phức hợp. Phức hợp này được gọi là Heparin-PF4 theo các thành phần của nó (Heparin và PF4). Sự hiện diện của Heparin-PF4 kích hoạt hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể. Các kháng thể này liên kết với Heparin-PF4. Khi các kháng thể gắn vào, tiểu cầu của bạn bắt đầu đông lại.
Các tiểu cầu đông máu giải phóng nhiều PF4 hơn, gây ra một phản ứng dây chuyền. Nói cách khác, PF4 mới được giải phóng liên kết với nhiều Heparin hơn, tạo ra nhiều Heparin-PF4 hơn. Các kháng thể liên kết với Heparin-PF4, kích hoạt quá trình đông máu nhiều hơn, v.v.
Tất cả các hoạt động đông máu sử dụng hết tiểu cầu của bạn. Kết quả là, số lượng tiểu cầu của bạn giảm xuống. Tất cả quá trình đông máu có thể dẫn đến các cục máu đông lớn, đe dọa tính mạng, chặn các tĩnh mạch và động mạch của bạn.
Các yếu tố rủi ro của giảm tiểu cầu do Heparin là gì?
Các yếu tố rủi ro của HIT bao gồm:
- Giới tính của bạn: HIT phổ biến hơn ở phụ nữ.
- Dùng một số dạng Heparin nhất định: Một số nghiên cứu cho thấy rằng dạng Heparin bạn dùng có thể làm giảm nguy cơ HIT. Có thể dùng Heparin không phân đoạn thay vì Heparin trọng lượng phân tử thấp có thể làm giảm nguy cơ của bạn. Cần có thêm nghiên cứu để biết chắc chắn.
- Dùng Heparin sau phẫu thuật: Những người dùng Heparin để ngăn ngừa cục máu đông sau phẫu thuật có nhiều khả năng phát triển HIT hơn những người được điều trị cục máu đông đã có. Phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật tim và bắc cầu tim phổi đều liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển giảm tiểu cầu do Heparin.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Giảm tiểu cầu do Heparin được chẩn đoán như thế nào?
Xét nghiệm máu có thể cho thấy bạn có bị HIT hay không. Xét nghiệm máu đo:
- Mức độ tiểu cầu: Mức độ tiểu cầu của bạn cho thấy bạn có bị tiểu cầu thấp, hoặc giảm tiểu cầu hay không.
- Sự hình thành cục máu đông: Xét nghiệm máu có thể cho thấy máu của bạn có đang hình thành cục máu đông hay không.
- Mức độ kháng thể PF4: Lượng kháng thể PF4 trong máu của bạn có thể xác nhận rằng hệ thống miễn dịch của bạn đang kích hoạt tiểu cầu của bạn. Xét nghiệm kháng thể xác nhận chẩn đoán HIT.
Bác sĩ cũng có thể yêu cầu siêu âm để sàng lọc chân của bạn xem có cục máu đông hay không (huyết khối tĩnh mạch sâu, DVT). Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bác sĩ có thể thực hiện hình ảnh trên các khu vực khác, chẳng hạn như cánh tay của bạn, để kiểm tra cục máu đông.
Kết quả xét nghiệm kháng thể có thể mất một thời gian để xác nhận rằng bạn bị HIT. Vì HIT có thể gây tử vong nếu không điều trị, bác sĩ sẽ không đợi nhận kết quả để bắt đầu điều trị. Thay vào đó, họ sẽ quyết định bắt đầu điều trị dựa trên khả năng bạn bị HIT.
Xét nghiệm 4Ts trong giảm tiểu cầu do Heparin là gì?
Xét nghiệm 4Ts là một hệ thống tính điểm được sử dụng để xác định khả năng bạn bị HIT. Nó cung cấp đủ thông tin về tình trạng của bạn để bác sĩ không phải trì hoãn điều trị trong khi chờ kết quả xét nghiệm kháng thể. Bác sĩ sẽ chỉ định một điểm (từ 0 điểm đến 2 điểm) cho các tiêu chí sau:
- Giảm tiểu cầu: Số lượng tiểu cầu của bạn thấp đến mức nào?
- Thời gian phản ứng của bạn với Heparin: Khi nào số lượng tiểu cầu của bạn giảm xuống?
- Huyết khối: Có dấu hiệu đông máu không?
- Các nguyên nhân khác gây giảm tiểu cầu: Có khả năng điều gì gây ra tình trạng tiểu cầu thấp của bạn không phải là Heparin không?
Điểm càng cao, khả năng bạn bị HIT càng lớn.
Quản lý và Điều trị
Điều trị giảm tiểu cầu do Heparin là gì?
Điều trị bao gồm ngừng Heparin và chuyển sang một loại thuốc làm loãng máu khác. Số lượng tiểu cầu của bạn sẽ bắt đầu tăng lên trong vòng vài ngày sau khi ngừng Heparin. Trong thời gian chờ đợi, bác sĩ sẽ khuyên dùng một chất thay thế cho Heparin để ngăn ngừa cục máu đông.
Các chất thay thế cho Heparin có thể bao gồm:
- Thuốc ức chế thrombin trực tiếp (Argatroban, Bivalirudin).
- Fondaparinux.
- Thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp.
Bác sĩ có thể chuyển bạn sang một loại thuốc làm loãng máu gọi là Warfarin một khi mức độ tiểu cầu của bạn đã trở lại bình thường và bạn không còn nguy cơ bị cục máu đông liên quan đến HIT.
Phòng ngừa
Làm thế nào tôi có thể ngăn ngừa giảm tiểu cầu do Heparin?
Bạn không thể làm gì để ngăn ngừa HIT. Tuy nhiên, bác sĩ có thể theo dõi chặt chẽ số lượng tiểu cầu của bạn để giảm nguy cơ biến chứng do Heparin.
Triển vọng / Tiên lượng
Tôi có thể mong đợi điều gì nếu tôi bị giảm tiểu cầu do Heparin?
Giảm tiểu cầu do Heparin (HIT) là nghiêm trọng nếu không được điều trị sớm. Các cục máu đông lớn ở cánh tay và chân của bạn có thể gây tổn thương lâu dài cho các chi của bạn. Các cục máu đông ảnh hưởng đến các cơ quan chính có thể gây tử vong. May mắn thay, nhận thức cao hơn về HIT và các phương pháp điều trị tốt hơn đã cải thiện tỷ lệ sống sót.
Việc được chẩn đoán sớm, trước khi các cục máu đông nghiêm trọng hình thành, là chìa khóa để có một kết quả tích cực. Khi bác sĩ nhận ra các dấu hiệu của HIT, như tiểu cầu thấp, họ có thể kê đơn các phương pháp điều trị để giảm nguy cơ phát triển các cục máu đông nguy hiểm.
Sống chung với bệnh
Làm thế nào để tôi tự chăm sóc bản thân?
Bạn sẽ cần đến gặp bác sĩ thường xuyên để theo dõi tiểu cầu và đảm bảo bạn không bị cục máu đông. Ngoài ra, bác sĩ sẽ theo dõi các tác dụng phụ có thể phát sinh khi chuyển từ Heparin sang một loại thuốc làm loãng máu mới. Ví dụ, một số người bị chảy máu như một tác dụng phụ của thuốc làm loãng máu.
Trong thời gian chờ đợi, hãy dùng thuốc theo chỉ định. Ngay cả khi bạn không bị cục máu đông, bạn có thể cần dùng thuốc làm loãng máu không phải Heparin trong tối thiểu một tháng. Nếu bạn đã bị cục máu đông, bạn có thể cần dùng thuốc làm loãng máu lâu hơn.
Một trong những cách tốt nhất để tự chăm sóc bản thân là đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong tương lai biết bạn đã trải qua biến chứng này. Bạn không nên dùng Heparin trong tương lai nếu bạn đã bị HIT.
Lưu ý
Hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức nếu bạn nhận thấy những thay đổi trong cơ thể khi dùng Heparin. Mặc dù giảm tiểu cầu do Heparin (HIT) là rất hiếm, nhưng nó quá nghiêm trọng để bỏ qua các dấu hiệu của một cục máu đông tiềm ẩn. Nếu không điều trị, HIT có thể đe dọa tính mạng. Với điều trị, số lượng tiểu cầu của bạn sẽ trở lại bình thường và nguy cơ cục máu đông của bạn sẽ giảm xuống. Làm việc với bác sĩ của bạn để xác định các chất thay thế tốt nhất cho Heparin trong tương lai.
