Giãn Tĩnh Mạch Thực Quản

Tổng quan

Xơ gan là nguyên nhân phổ biến gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa, dẫn đến giãn tĩnh mạch thực quản.

Giãn tĩnh mạch thực quản là gì?

Giãn tĩnh mạch thực quản là tình trạng các tĩnh mạch ở lớp niêm mạc thực quản (ống nối từ miệng đến dạ dày) bị phình to. Đây là một vấn đề nghiêm trọng vì thành tĩnh mạch mỏng yếu, dễ bị rò rỉ hoặc vỡ, gây chảy máu. Chảy máu trong từ tĩnh mạch bị vỡ có thể xảy ra đột ngột, nghiêm trọng và đe dọa tính mạng.

Giãn tĩnh mạch thực quản xuất hiện ở những người bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tức là áp lực máu cao trong tĩnh mạch cửa và các nhánh của nó. Áp lực bất thường này khiến các tĩnh mạch thực quản mỏng manh bị sưng và giãn ra. Tình trạng này thường gặp ở những người mắc bệnh gan.

Mức độ nghiêm trọng của giãn tĩnh mạch thực quản?

Chảy máu là nguy cơ nghiêm trọng nhất của giãn tĩnh mạch thực quản. Không phải ai cũng bị chảy máu, nhưng có đến 50% số người mắc bệnh sẽ gặp phải tình trạng này. Nguy cơ tăng lên khi áp lực tĩnh mạch cửa tăng. Khi tăng áp lực tĩnh mạch cửa là do bệnh gan mãn tính – thường là như vậy – thì tình trạng này sẽ trở nên tồi tệ hơn khi bệnh gan tiến triển.

Những người mắc bệnh gan giai đoạn cuối (xơ gan) có nhiều mối lo ngại khác ngoài giãn tĩnh mạch thực quản. Tuy nhiên, giãn tĩnh mạch thực quản bị chảy máu là nguyên nhân phổ biến nhất gây nhập viện và tử vong ở những người bị xơ gan. Một đợt chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản có tỷ lệ tử vong khoảng 20% và tình trạng chảy máu thường tái phát.

Giãn tĩnh mạch thực quản có phổ biến không?

Ở những người được chẩn đoán mắc bệnh xơ gan, 30% đã bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa và giãn tĩnh mạch thực quản tại thời điểm chẩn đoán. Có đến 90% sẽ phát triển bệnh này trong 10 năm tiếp theo. Nói chung, xơ gan càng nặng thì áp lực càng tăng và các tĩnh mạch càng lớn, do đó càng dễ bị vỡ.

Triệu chứng và Nguyên nhân

Các dấu hiệu và triệu chứng của giãn tĩnh mạch thực quản là gì?

Giãn tĩnh mạch thực quản không thể nhìn thấy từ bên ngoài như tĩnh mạch mạng nhện ở chân. Chúng nằm sâu bên trong khoang ngực, thường gần đáy, nơi thực quản nối với dạ dày. Bạn thường không cảm thấy chúng khi nuốt. Chúng thường không gây ra triệu chứng gì cho đến khi chảy máu.

Bác sĩ có thể nghi ngờ bạn bị giãn tĩnh mạch thực quản nếu họ thấy các dấu hiệu khác cho thấy tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc bệnh gan mãn tính. Chúng có thể bao gồm:

Nếu một trong các tĩnh mạch bị vỡ, bạn có thể không cảm thấy gì vào thời điểm đó. Nhưng hãy để ý các dấu hiệu của chảy máu đường tiêu hóa hoặc mất máu. Chúng có thể bao gồm:

• Nôn ra máu.
• Đi ngoài ra máu hoặc phân đen như hắc ín.
• Chóng mặt.
• Choáng váng.
• Mất ý thức.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bạn phát triển các triệu chứng mất máu nghiêm trọng và sốc giảm thể tích. Chúng có thể bao gồm:

• Nhịp tim nhanh.
• Thở nhanh.
• Da lạnh, ẩm ướt.
• Đổ mồ hôi.
• Lo lắng và lú lẫn.
• Mất ý thức.

Nguyên nhân gây giãn tĩnh mạch thực quản?

Giãn tĩnh mạch thực quản là hậu quả trực tiếp của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tức là huyết áp cao trong hệ thống tĩnh mạch cửa. Điều này bao gồm tĩnh mạch cửa chạy qua gan và các tĩnh mạch nhỏ hơn phân nhánh từ nó, đưa máu trở lại tim và vào hệ tuần hoàn chung trong cơ thể bạn.

Cơ thể bạn bù đắp cho tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa bằng cách chuyển hướng dòng máu vào các tĩnh mạch nhỏ hơn không được thiết kế để xử lý khối lượng lớn hơn. Các tĩnh mạch nhỏ nhất trong số này, với thành mỏng nhất, trở nên giãn ra. Các tĩnh mạch này nằm trong lớp niêm mạc của đường tiêu hóa: thực quản, dạ dày và hậu môn.

Các tĩnh mạch cửa mang máu từ các cơ quan tiêu hóa đến gan.

Giãn tĩnh mạch thực quản có khác với giãn tĩnh mạch đường tiêu hóa khác không?

Do chúng rất mỏng manh và gần bề mặt của cơ quan, giãn tĩnh mạch thực quản có xu hướng phình to hơn, vỡ thường xuyên hơn và chảy máu nhiều hơn. Giãn tĩnh mạch ở dạ dày hoặc hậu môn cũng có thể vỡ và chảy máu. Nhưng điều này ít xảy ra hơn, và khi nó xảy ra, tình trạng chảy máu ít nghiêm trọng hơn.

Giãn tĩnh mạch dạ dày (trong dạ dày của bạn) thường tạo ra các vết chảy máu nhỏ, chậm tự cầm. Chúng gây ra vết bầm tím và tổn thương mô cho niêm mạc dạ dày của bạn (bệnh lý dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa). Giãn tĩnh mạch ở hậu môn có thể giống như bệnh trĩ, nhưng bạn có thể sẽ không nhận thấy chúng trừ khi chúng bị vỡ.

Điều gì khiến giãn tĩnh mạch thực quản bị vỡ và chảy máu?

Áp lực tăng dần cho đến khi xảy ra vỡ. Dường như không có bất kỳ sự kiện thúc đẩy nào, nhưng vỡ thường xảy ra khi huyết áp trong tĩnh mạch đã tăng từ 50% đến 100%. Các tĩnh mạch bị chảy máu thường lớn hơn 5 mm. Các tĩnh mạch nhỏ hơn đạt đến kích thước này với tốc độ trung bình là 8% mỗi năm.

Nguyên nhân gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa?

Nguyên nhân phổ biến nhất là xơ gan. “Xơ gan” có nghĩa là sẹo. Đây là kết quả của tổn thương gan mãn tính, lâu dài. Viêm liên tục (viêm gan) trong các mô gan của bạn cuối cùng biến chúng thành mô sẹo, ngăn chặn dòng máu chảy qua tĩnh mạch cửa. Đây là một quá trình dần dần thường mất hàng thập kỷ.

Xơ gan là giai đoạn cuối của bất kỳ bệnh gan mãn tính nào, bao gồm:

• Viêm gan B hoặc C mãn tính.
• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) và viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH).
• Bệnh gan liên quan đến rượu.
• Bệnh gan tự miễn (viêm đường mật nguyên phát, xơ gan mật nguyên phát, viêm gan tự miễn).
• Rối loạn di truyền ảnh hưởng đến gan (bệnh Wilson, bệnh hemochromatosis, thiếu alpha-1 antitrypsin).
• Tắc nghẽn tĩnh mạch gan (hội chứng Budd-Chiari).

Các nguyên nhân khác gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa bao gồm:

• Huyết khối tĩnh mạch cửa.
• Nhiễm trùng (schistosomiasis).
• Bệnh tim (viêm màng ngoài tim co thắt, suy tim sung huyết).

Chẩn đoán và Xét nghiệm

Làm thế nào để biết bạn có bị giãn tĩnh mạch thực quản không?

Bạn có thể sẽ không biết cho đến khi bác sĩ kiểm tra cho bạn. Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh xơ gan, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên sàng lọc giãn tĩnh mạch thực quản thường xuyên. Nhưng mọi người không phải lúc nào cũng biết rằng họ mắc bệnh gan, ngay cả khi bệnh đã tiến triển.

Giãn tĩnh mạch thực quản được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ sẽ đánh giá các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn, bao gồm mọi tình trạng bệnh hiện tại hoặc mãn tính. Khám sức khỏe ban đầu có thể cho thấy các dấu hiệu chảy máu, mất máu hoặc bệnh gan. Họ sẽ theo dõi bằng xét nghiệm máu và các xét nghiệm hình ảnh để tìm bằng chứng về tăng áp lực tĩnh mạch cửa và giãn tĩnh mạch thực quản.

Các xét nghiệm nào có thể cho thấy giãn tĩnh mạch thực quản?

Nếu bạn không có dấu hiệu chảy máu đang hoạt động, bác sĩ có thể bắt đầu bằng các xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn, chẳng hạn như chụp CT, chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) hoặc siêu âm Doppler, để xem xét các mạch máu và lưu lượng máu của bạn. Nếu họ tìm thấy bằng chứng về giãn tĩnh mạch thực quản, họ có thể muốn theo dõi bằng nội soi.

Nội soi thực quản là gì?

Nội soi thực quản (còn được gọi là xét nghiệm EGD) là một cuộc kiểm tra đường tiêu hóa trên của bạn. Điều đó bao gồm thực quản, dạ dày và đỉnh của ruột non (tá tràng). Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, một chuyên gia về các bệnh đường tiêu hóa và các thủ thuật nội soi, thực hiện nó.

Ống nội soi là một ống dài, mỏng có gắn một camera nhỏ ở đầu. Nó đi xuống thực quản của bạn, vào dạ dày và tá tràng của bạn. Máy ảnh chiếu lên màn hình, hiển thị cho bác sĩ nội soi những gì bên trong. Nếu họ tìm thấy vấn đề, họ có thể điều trị chúng bằng các dụng cụ được đưa qua ống nội soi.

Quản lý và Điều trị

Giãn tĩnh mạch thực quản có thể được điều trị không?

Bác sĩ có một số cách để điều trị giãn tĩnh mạch thực quản để ngăn ngừa và kiểm soát chảy máu. Hầu hết các phương pháp điều trị đều nhằm mục đích kiểm soát tổn thương. Giãn tĩnh mạch thực quản thường không giảm và biến mất, trừ khi tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa được cải thiện. Điều này có thể thực hiện được trong một số trường hợp, tùy thuộc vào tình trạng gây ra nó.

Phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thực quản là gì?

Mục tiêu của điều trị là:

1. Kiểm soát chảy máu đang hoạt động.
2. Ngăn ngừa chảy máu trong tương lai.
3. Giảm áp lực tĩnh mạch cửa hoặc ngăn không cho nó trở nên tồi tệ hơn, nếu có thể.

Kiểm soát chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản

Chảy máu từ giãn tĩnh mạch thực quản là một trường hợp khẩn cấp cần được điều trị ngay lập tức. Chăm sóc hỗ trợ tại bệnh viện có thể bao gồm:

• Truyền dịch tĩnh mạch để bù nước.
• Truyền máu để thay thế máu đã mất.
• Thuốc để giúp đông máu.
• Thở oxy.

Khi tình trạng của bạn ổn định, bạn sẽ được nội soi thực quản khẩn cấp để chẩn đoán và điều trị chảy máu. Điều trị trong quá trình nội soi sẽ bao gồm:

• Thuốc tiêm tĩnh mạch để giảm huyết áp và thắt chặt các tĩnh mạch trong hệ thống tĩnh mạch cửa của bạn. Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm octreotide, vasopressin và somatostatin.
• Thắt tĩnh mạch bằng vòng cao su: Bác sĩ nội soi sẽ quấn các vòng cao su nhỏ quanh các tĩnh mạch bị chảy máu để cắt nguồn cung cấp máu của chúng. Họ cũng có thể điều trị các tĩnh mạch lớn hơn có nguy cơ chảy máu trong tương lai.

Điều trị theo dõi sau khi thắt tĩnh mạch bằng vòng cao su bao gồm:

• Thuốc ức chế bơm proton, thuốc để thúc đẩy quá trình chữa lành các vết thương nhỏ trong đường tiêu hóa của bạn.
• Sàng lọc thường xuyên để tìm chảy máu bổ sung và thắt tĩnh mạch bằng vòng cao su bổ sung nếu cần thiết.
• Các thủ thuật bổ sung để chuyển hướng dòng máu tĩnh mạch cửa nếu thắt bằng vòng cao su không thành công.

Ngăn ngừa chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản

Nếu bạn đã được điều trị chảy máu hoặc nếu các tĩnh mạch của bạn chưa chảy máu nhưng có nguy cơ, bác sĩ sẽ đề nghị bạn điều trị phòng ngừa. Phòng ngừa thường bao gồm:

• Thuốc chẹn beta: Những loại thuốc này, thường được kê đơn để điều trị huyết áp cao, có thể giảm nguy cơ chảy máu do giãn tĩnh mạch lên đến 50%. Nhưng chúng có thể không phù hợp với tất cả mọi người. Bác sĩ sẽ vạch ra những rủi ro và lợi ích của tình trạng của bạn.
• Thắt tĩnh mạch bằng vòng cao su: Bạn có thể được thắt bằng vòng cao su như một thủ thuật phòng ngừa nếu thuốc chẹn beta không phù hợp với bạn.

Điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Nếu các phương pháp điều trị trên không làm giảm nguy cơ chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản hoặc nếu bạn đang gặp các biến chứng khác do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bác sĩ có thể đề nghị các thủ thuật thay thế để giảm áp lực tĩnh mạch cửa trong chính tĩnh mạch cửa.

Các thủ tục bao gồm:

• TIPS (shunt cửa chủ trong gan qua đường tĩnh mạch cảnh): Một bác sĩ phẫu thuật can thiệp sẽ tạo ra một kết nối nhân tạo giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan của bạn, làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa của bạn.
• Phẫu thuật cắt shunt: Một bác sĩ phẫu thuật sẽ chuyển hướng máu từ tĩnh mạch cửa sang tĩnh mạch khác, làm giảm áp lực lên tĩnh mạch cửa.
• Ghép gan: Nếu bệnh gan của bạn tiến triển đến suy gan, bác sĩ có thể khuyên bạn nên ghép gan.

Điều trị nguyên nhân

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể được cải thiện bằng cách điều trị nguyên nhân trong một số trường hợp. Nếu nguyên nhân là cục máu đông hoặc nhiễm trùng có thể chữa khỏi, thì việc chữa khỏi chúng có thể chữa khỏi tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Tổn thương gan có thể được cải thiện đến một mức độ nào đó, tùy thuộc vào mức độ tiến triển của nó. Điều này cũng phụ thuộc vào những gì đang làm tổn thương gan của bạn.

Các cách có thể để giảm tổn thương gan bao gồm:

• Kiêng rượu.
• Giảm cân và kiểm soát bệnh tiểu đường.
• Thuốc kháng vi-rút để điều trị viêm gan B hoặc C.
• Corticosteroid hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác để điều trị bệnh gan tự miễn.

Triển vọng/Tiên lượng

Giãn tĩnh mạch thực quản có thể chữa khỏi không?

Các tĩnh mạch đôi khi giảm khi điều trị, đặc biệt nếu có thể giảm áp lực tĩnh mạch cửa. Nhưng chúng hiếm khi biến mất hoàn toàn. Khi bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh giãn tĩnh mạch thực quản, bác sĩ sẽ muốn theo dõi chặt chẽ tình trạng của bạn. Ngay cả khi điều trị, chảy máu mới luôn là một rủi ro.

Tuổi thọ của một người bị giãn tĩnh mạch thực quản là bao lâu?

Triển vọng của bạn phụ thuộc vào:

• Bạn có bị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản hay không.
• Bệnh gan của bạn tiến triển đến mức nào.

Chỉ khoảng 50% số người bị giãn tĩnh mạch thực quản bị chảy máu. Nhưng hầu hết những người bị giãn tĩnh mạch thực quản đều có các yếu tố khác ảnh hưởng đến tuổi thọ của họ. Khi bệnh gan tiến triển đến suy gan, cuối cùng nó sẽ gây tử vong nếu không được ghép gan. Các điều kiện khác cũng được áp dụng.

Tình trạng bệnh gan của bạn một phần quyết định nguy cơ chảy máu của bạn. Và nếu bạn bị chảy máu, tình trạng bệnh gan của bạn sẽ ảnh hưởng lớn đến khả năng phục hồi của bạn. Tỷ lệ tử vong từ một đợt chảy máu duy nhất dao động từ 10% ở bệnh gan giai đoạn đầu đến hơn 70% ở giai đoạn tiến triển.

Trong thống kê tổng thể:

• Nguy cơ tử vong từ đợt chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản đầu tiên của bạn là 20%.
• Trong 40% trường hợp, chảy máu tự khỏi mà không cần điều trị.
• Trong 90% trường hợp, điều trị bằng thắt tĩnh mạch bằng vòng cao su kiểm soát được tình trạng chảy máu.
• Tuy nhiên, nguy cơ chảy máu mới là 60%, bất kể điều trị.
• Nguy cơ tử vong từ đợt chảy máu thứ hai của bạn là 30%.
• Tỷ lệ sống sót sau một năm cho những người bị xơ gan và chảy máu là 50%.

Lời khuyên từ chuyên gia

Giãn tĩnh mạch thực quản là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của tăng áp lực tĩnh mạch cửa và xơ gan. Nhưng bệnh gan cần thời gian để tiến triển đến giai đoạn này. Nếu bạn phát hiện bệnh sớm hơn, bạn có thể tận dụng lợi thế về thời gian để thực hiện những thay đổi lối sống có thể cải thiện quá trình bệnh của bạn, ngăn ngừa giãn tĩnh mạch thực quản.