Tổng quan
Minh họa về sự tắc nghẽn dòng chảy dịch trong mắt ở bệnh glaucoma góc mở.Trong bệnh glaucoma góc mở, dịch trong mắt không thể thoát ra ngoài một cách bình thường qua mạng lưới bè, gây ra áp lực tích tụ.
Glaucoma góc mở là gì?
Glaucoma góc mở (OAG) là loại phổ biến nhất của bệnh glaucoma – một bệnh về mắt gây tổn thương dây thần kinh thị giác trong mắt. Trong glaucoma góc mở, hệ thống thoát dịch của mắt bắt đầu bị tắc nghẽn – thường diễn ra rất chậm nên bạn không nhận thấy. Điều này ngăn dịch mắt thoát ra một cách bình thường. Khi dịch tích tụ, nó làm tăng áp lực bên trong mắt, gây ra tăng nhãn áp. Điều này làm tổn thương dây thần kinh thị giác.
OAG là một bệnh lý diễn tiến âm thầm, bắt đầu mà không có bất kỳ triệu chứng hoặc nguyên nhân rõ ràng nào và tiếp tục xấu đi, gây mất thị lực dần dần. Bạn có thể không nhận ra điều này cho đến khi thị lực bị suy giảm đáng kể. Tổn thương này là không thể phục hồi. Điều trị tập trung vào việc cải thiện khả năng thoát dịch và giảm áp lực trong mắt để ngăn chặn bệnh tiến triển. Nếu không điều trị, OAG có thể tiến triển thành mù lòa.
Triệu chứng và nguyên nhân
Glaucoma góc mở ảnh hưởng đến thị lực như thế nào?
Mất thị lực do glaucoma góc mở bắt đầu từ rìa của trường thị giác (tức là thị lực ngoại biên) và từ từ khép dần vào trung tâm. Hầu hết mọi người bị mất thị lực ở cả hai mắt, nhưng thường thì một mắt bị nặng hơn. Điều này khiến bạn khó nhận thấy, vì mắt khỏe hơn sẽ bù cho mắt yếu hơn.
Các triệu chứng của glaucoma góc mở là gì?
Hầu hết mọi người không nhận thấy các triệu chứng cho đến khi họ bị mất thị lực đáng kể.
Các dấu hiệu có thể bao gồm:
- Đi hụt bậc cầu thang khi đi xuống
- Bỏ sót một vài chữ cái trong từ bạn đang đọc
- Gặp khó khăn khi đọc biển báo giao thông khi lái xe
- Gặp khó khăn khi nhìn độ tương phản trong điều kiện ánh sáng yếu
Bạn hoặc bác sĩ nhãn khoa cũng có thể nhận thấy các khuyết điểm thị trường cụ thể trong quá trình kiểm tra, chẳng hạn như:
- Khuyết thị trường mũi: Một điểm mù ở phía thị trường gần mũi
- Ám điểm hình cung: Một điểm mù hình vòng cung ở phía trên hoặc dưới của thị trường
- Ám điểm cạnh trung tâm: Một điểm mù nhỏ, hơi tròn ngay ngoài trung tâm thị trường
- Khuyết thị trường thái dương hình nêm: Một vùng tối hình nêm ở phía thái dương của thị trường
Khi OAG tiến triển, nó dẫn đến tầm nhìn đường hầm ngày càng tồi tệ hơn.
Glaucoma góc mở nghiêm trọng đến mức nào?
Glaucoma góc mở tiến triển chậm, nhưng chắc chắn. Nó rất nghiêm trọng vì nó có thể ảnh hưởng đến thị lực của bạn trước khi bạn nhận ra. Với điều trị, bạn có thể ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh. Nhưng nếu không điều trị, nó có thể dẫn đến thị lực kém hoặc mù lòa. Mất thị lực do OAG thường không gây đau đớn. Nhưng một số người phát triển một biến chứng gọi là tắc tĩnh mạch võng mạc, gây ra đau mắt kèm theo mù lòa. Tình trạng này có thể khó điều trị hơn.
Nguyên nhân gây ra glaucoma góc mở là gì?
Mắt của bạn có một hệ thống thoát dịch tích hợp cho chất lỏng mà chúng sản xuất. Glaucoma xảy ra khi có điều gì đó cản trở hệ thống thoát dịch này và chất lỏng tích tụ bên trong. Khi điều này xảy ra, nó làm tăng áp lực bên trong mắt bạn. Nếu mắt bạn bị tăng áp lực trong một thời gian dài, nó có thể làm hỏng dây thần kinh thị giác của bạn. Đây là dây thần kinh mang thông điệp từ mắt bạn đến não của bạn để bạn có thể “nhìn thấy”.
Đôi khi, vấn đề trong hệ thống thoát dịch của mắt bạn có thể nhìn thấy rõ ràng, và đôi khi thì không. Trong glaucoma góc mở, góc thoát dịch của mắt bạn dường như mở và hoạt động bình thường. Nhưng bằng cách nào đó, sức cản dường như tích tụ bên trong nó. Các chuyên gia tin rằng vấn đề nằm ở mạng lưới bè – một mô xốp bên trong góc thoát dịch mà chất lỏng thoát ra. Hầu hết các phương pháp điều trị đều nhắm vào mô này.
OAG nguyên phát so với OAG thứ phát
Vấn đề này tương tự như những gì xảy ra với mạng lưới bè khi lão hóa. Nó mất tế bào, thay đổi hình dạng và trở nên kém chức năng hơn. Gần như có điều gì đó đã đẩy nhanh quá trình lão hóa trong các mô này. Hầu hết thời gian, không có lý do rõ ràng cho việc này. Trong trường hợp này, các chuyên gia y tế gọi đó là glaucoma góc mở nguyên phát. Nhưng đôi khi, một tình trạng khác gây ra nó, và sau đó nó được gọi là glaucoma góc mở thứ phát.
Trong OAG thứ phát, một tình trạng khác làm tắc nghẽn các đường ống trong hệ thống thoát dịch của mắt bạn. Ví dụ bao gồm sưng tấy, lắng đọng protein hoặc mảnh vụn tế bào. OAG nguyên phát khó giải thích hơn. Thường có bằng chứng về tăng nhãn áp, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Đôi khi, áp lực trong mắt bạn vẫn có thể bình thường, nhưng bạn vẫn có các dấu hiệu tổn thương dây thần kinh thị giác. Một số yếu tố rủi ro có thể làm tăng nguy cơ mắc OAG nguyên phát, bao gồm:
- Tuổi cao
- Tiền sử gia đình mắc bệnh glaucoma
- Người gốc Phi
Chẩn đoán và xét nghiệm
Glaucoma góc mở được chẩn đoán như thế nào?
Việc chẩn đoán bệnh glaucoma rất khó nếu bạn không nhận thấy các triệu chứng hoặc thay đổi thị lực. Gặp bác sĩ nhãn khoa thường xuyên để khám mắt có thể giúp phát hiện bệnh sớm hơn. Nếu bác sĩ có hồ sơ về các lần khám trước đây và tiền sử sức khỏe mắt của bạn, họ sẽ có nhiều khả năng nhận thấy những thay đổi nhỏ và các yếu tố rủi ro có thể gợi ý bệnh glaucoma. Điều này có thể dẫn đến xét nghiệm thêm và chẩn đoán sớm hơn.
Các bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán OAG khi bạn có bằng chứng về:
- Thay đổi thị trường
- Tổn thương dây thần kinh thị giác và/hoặc áp lực nội nhãn (IOP) cao
- Góc thoát dịch mở
Các xét nghiệm để chẩn đoán bệnh glaucoma có thể bao gồm:
- Đo nhãn áp
- Soi đáy mắt
- Đo thị trường
- Đo góc tiền phòng
Quản lý và điều trị
Phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh glaucoma góc mở là gì?
Các phương pháp điều trị bệnh glaucoma góc mở bao gồm thuốc và thủ thuật. Phương pháp điều trị nào sẽ hiệu quả nhất cho bạn sẽ phụ thuộc vào tình trạng của bạn và cách nó đáp ứng với điều trị. Hầu hết các phương pháp điều trị nhằm mục đích giảm áp lực nội nhãn (IOP) trong mắt bạn. Ngay cả khi IOP của bạn không có vẻ đặc biệt cao, các nghiên cứu cho thấy rằng giảm nó sẽ làm chậm sự tiến triển của bệnh glaucoma. Điều này giúp bảo tồn càng nhiều thị lực của bạn càng tốt.
Thuốc cho OAG
Các bác sĩ thường bắt đầu bằng cách kê đơn thuốc để điều trị bệnh glaucoma góc mở. Đây thường là thuốc nhỏ mắt tại chỗ, có tác dụng làm tăng lưu lượng hoặc giảm sản xuất chất lỏng tích tụ trong mắt bạn. Điều này làm giảm áp lực. Đừng lo lắng: chất lỏng này (thủy dịch) khác với nước mắt bôi trơn mắt bạn. Điều chỉnh mức chất lỏng này sẽ không làm cho mắt bạn quá khô.
Các loại thuốc phổ biến cho OAG bao gồm:
- Prostaglandin analogs
- Beta blockers
- Alpha-adrenergic agonists
- Carbonic anhydrase inhibitors
- Rho kinase inhibitors
Thủ thuật cho OAG
Bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể đề nghị phẫu thuật mắt cho OAG nếu thuốc không giúp ích đủ hoặc bạn không muốn tiếp tục sử dụng chúng. Trong một số trường hợp, họ có thể đề nghị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như một phương pháp điều trị ban đầu để tránh dùng thuốc. Có nhiều loại phẫu thuật glaucoma. Các thủ thuật cho bệnh glaucoma góc mở có xu hướng tập trung vào việc cải thiện khả năng thoát dịch trong mạng lưới bè.
Các thủ thuật phổ biến cho OAG bao gồm:
- Laser trabeculoplasty: Phẫu thuật mắt này nhắm mục tiêu có chọn lọc vào các bộ phận của mạng lưới bè của bạn bằng laser. Nó gây ra những thay đổi hóa học trong mô cho phép chất lỏng thoát ra khỏi mắt bạn.
- Goniotomy: Phẫu thuật glaucoma xâm lấn tối thiểu này được thực hiện trong phòng mổ và loại bỏ mạng lưới bè bị lỗi/tắc nghẽn, mở ra hệ thống thoát dịch của mắt.
- Phẫu thuật đặt ống dẫn lưu: Thủ thuật này cấy một thiết bị nhỏ vào mắt bạn để dẫn lưu chất lỏng, bỏ qua mạng lưới bè. Khi có thể, các bác sĩ phẫu thuật sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu.
Phòng ngừa
Có thể ngăn ngừa bệnh glaucoma góc mở không?
Hầu hết thời gian, không có nguyên nhân rõ ràng cho bệnh glaucoma góc mở, vì vậy không có cách nào để ngăn ngừa nó. Nhưng phát hiện và điều trị bệnh sớm hơn có thể ngăn ngừa một số tổn thương mà nó gây ra. Cách tốt nhất để làm điều này là đến gặp bác sĩ nhãn khoa thường xuyên để khám mắt định kỳ. Nếu bạn có nguy cơ mắc OAG cao hơn, bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm thường xuyên hơn hoặc trong một số trường hợp, điều trị dự phòng.
Tiên lượng
Tiên lượng cho bệnh glaucoma góc mở là gì?
Với điều trị, hầu hết mọi người có thể ngăn OAG tiến triển hoặc ít nhất là làm chậm nó. Nhưng tình trạng mất thị lực bạn gặp phải trước khi bắt đầu điều trị là không thể phục hồi. Nếu không có triệu chứng đáng chú ý, một số người không nhận ra rằng họ đang từ từ mất thị lực cho đến khi quá muộn. Mặc dù hầu hết mọi người sẽ không tiến triển đến mù lòa, nhưng glaucoma là nguyên nhân gây mù lòa đứng thứ hai trên toàn thế giới. Và hầu hết bệnh glaucoma là OAG.
Vì những lý do không rõ ràng, bệnh glaucoma ảnh hưởng đến những người gốc Phi nghiêm trọng hơn những người khác. Người Mỹ gốc Phi, người gốc Phi-Caribbean và người Tây Phi có khả năng mắc bệnh cao hơn gấp bốn lần. Họ có xu hướng phát triển bệnh trẻ hơn hàng thập kỷ và có khả năng được chẩn đoán mắc bệnh mất thị lực tiến triển cao hơn gấp sáu lần. Sau đục thủy tinh thể, bệnh glaucoma (thường là OAG) là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa ở người da đen.
Sống chung với bệnh
Tôi nên chăm sóc bản thân như thế nào khi sống chung với bệnh glaucoma góc mở?
Nếu bạn đang điều trị OAG bằng thuốc, điều quan trọng là phải dùng thuốc đều đặn. Không giống như các thủ thuật, thuốc không phải là một giải pháp lâu dài cho OAG. Bạn phải dùng chúng hàng ngày, có thể là mãi mãi. Điều này có thể khó khăn nếu chúng gây ra các triệu chứng hoặc tác dụng phụ, hoặc nếu bạn không nhận thấy sự khác biệt khi ngừng dùng. Nếu kế hoạch điều trị hiện tại của bạn không hiệu quả, hãy nhớ xem lại các lựa chọn của bạn với bác sĩ.
