Hạ Huyết Áp Tư Thế Đứng (Orthostatic Hypotension): Tổng Quan, Triệu Chứng và Điều Trị

Tổng quan

Hạ huyết áp tư thế đứng là gì?

Hạ huyết áp tư thế đứng (Orthostatic Hypotension), còn gọi là hạ huyết áp thế đứng, là tình trạng huyết áp giảm đột ngột khi bạn đứng lên từ tư thế ngồi hoặc nằm. Tình trạng này có thể khiến bạn cảm thấy chóng mặt, choáng váng, thậm chí ngất xỉu.

“Orthostatic” chỉ tư thế thẳng đứng. “Hypotension” là huyết áp thấp.

Huyết áp là gì?

Huyết áp là áp lực của máu lên thành động mạch khi tim bơm máu đi khắp cơ thể thông qua hệ tuần hoàn. Huyết áp được đo bằng hai chỉ số, tính bằng milimet thủy ngân (mmHg):

• Huyết áp tâm thu (Systolic): Áp lực trong động mạch khi tim co bóp và đẩy máu vào động mạch.
• Huyết áp tâm trương (Diastolic): Áp lực trong động mạch khi tim nghỉ giữa các nhịp đập.

Huyết áp được ghi theo dạng tâm thu/tâm trương. Ví dụ: 120/80 mmHg. Huyết áp khỏe mạnh ở người trưởng thành thường là dưới 120/80 mmHg. Huyết áp dưới 90/60 mmHg được coi là huyết áp thấp.

Tiêu chuẩn chẩn đoán hạ huyết áp tư thế đứng

Không có một con số huyết áp cụ thể nào để chẩn đoán hạ huyết áp tư thế đứng. Các bác sĩ chẩn đoán dựa trên sự thay đổi huyết áp của từng người khi đứng lên. Bạn bị hạ huyết áp tư thế đứng nếu huyết áp tâm thu giảm hơn 20 mmHg hoặc huyết áp tâm trương giảm hơn 10 mmHg trong vòng 3 phút sau khi đứng lên.

Đối tượng nguy cơ

Bất kỳ ai cũng có thể bị hạ huyết áp tư thế đứng. Tình trạng này phổ biến hơn ở người lớn tuổi, đặc biệt là những người sống trong các viện dưỡng lão. Nó cũng thường gặp ở những người phải nằm trên giường trong thời gian dài hoặc mới sinh con. Thanh thiếu niên đang trong giai đoạn phát triển nhanh cũng có thể bị hạ huyết áp tư thế đứng.

Tần suất mắc bệnh

Hạ huyết áp tư thế đứng ảnh hưởng đến khoảng 20% người lớn tuổi, đặc biệt là những người sống trong các cơ sở chăm sóc dài hạn. Nó cũng phổ biến ở những người phải nằm trên giường hoặc vừa sinh con. Ngoài ra, thanh thiếu niên đang trong giai đoạn phát triển cũng có thể bị hạ huyết áp tư thế đứng.

Triệu chứng và nguyên nhân

Triệu chứng của hạ huyết áp tư thế đứng

Hạ huyết áp tư thế đứng thường xảy ra thường xuyên hơn và với các triệu chứng nghiêm trọng hơn vào buổi sáng. Điều này là do huyết áp thường ở mức thấp nhất khi bạn thức dậy.

Một số người không gặp bất kỳ triệu chứng nào. Những người khác nhận thấy rằng nhiệt độ cao (từ thời tiết, sốt hoặc thậm chí bồn tắm nước nóng hoặc vòi hoa sen) làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn.

Triệu chứng chính là chóng mặt hoặc choáng váng khi bạn đứng lên. Bạn sẽ cảm thấy tốt hơn khi ngồi hoặc nằm xuống. Một số người ngất xỉu (syncope).

Các triệu chứng khác bao gồm:

• Mờ mắt
• Yếu người
• Mệt mỏi
• Khó tập trung
• Đau đầu
• Đau cổ hoặc vai

Nguyên nhân gây hạ huyết áp tư thế đứng

Khi bạn ngồi hoặc nằm, máu từ tĩnh mạch ở chân dễ dàng chảy về tim. Khi bạn đứng lên, máu ở chân và bàn chân khó về tim hơn. Do đó, tim có ít máu hơn để bơm đến các cơ quan và cơ bắp, dẫn đến huyết áp tạm thời giảm.

Các nguyên nhân có thể bao gồm:

• Mất nước: Khi cơ thể không có đủ nước, lượng máu giảm, dẫn đến giảm huyết áp.
• Bệnh tim: Một số bệnh tim có thể làm giảm khả năng bơm máu của tim.
• Rối loạn thần kinh: Các bệnh như Parkinson, Lewy body dementia hoặc multiple system atrophy có thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh tự chủ, hệ thống điều chỉnh huyết áp.
• Nằm lâu: Nằm trên giường trong thời gian dài (ví dụ, khi mang thai hoặc bị bệnh) có thể làm suy yếu các mạch máu và giảm khả năng điều chỉnh huyết áp.
• Các vấn đề về tuyến thượng thận: Tuyến thượng thận sản xuất hormone giúp điều chỉnh huyết áp. Các vấn đề với tuyến thượng thận có thể dẫn đến hạ huyết áp tư thế đứng.
• Tác dụng phụ của thuốc: Một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn beta và thuốc chống trầm cảm, có thể gây hạ huyết áp tư thế đứng.

Chẩn đoán và xét nghiệm

Chẩn đoán hạ huyết áp tư thế đứng

Bác sĩ sẽ kiểm tra huyết áp của bạn khi bạn ngồi, nằm và đứng. Họ sẽ khám sức khỏe và hỏi về tiền sử bệnh của bạn.

Bạn cũng có thể được yêu cầu thực hiện một hoặc nhiều xét nghiệm sau:

• Điện tâm đồ (ECG): Để kiểm tra hoạt động điện của tim.
• Nghiệm pháp bàn nghiêng: Bạn sẽ nằm trên bàn có thể nghiêng từ từ. Bác sĩ sẽ theo dõi huyết áp và nhịp tim của bạn khi bàn nghiêng.
• Xét nghiệm máu: Để kiểm tra các tình trạng có thể gây hạ huyết áp tư thế đứng, chẳng hạn như thiếu máu hoặc các vấn đề về tuyến giáp.

Điều trị và kiểm soát

Điều trị hạ huyết áp tư thế đứng

Phương pháp điều trị hạ huyết áp tư thế đứng phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó.

Các phương pháp điều trị có thể bao gồm:

• Điều trị bệnh lý tiềm ẩn gây ra hạ huyết áp tư thế đứng.
• Thay đổi liều lượng thuốc hoặc chuyển sang một loại thuốc khác nếu thuốc đó gây ra hạ huyết áp tư thế đứng.
• Ngồi dậy trên giường nếu bạn phải nằm trên giường.
• Mang vớ đàn hồi ở chân.
• Bổ sung đủ nước và muối nếu bạn bị mất nước.

Thuốc và các phương pháp điều trị khác

Trong một số trường hợp hiếm hoi, những người bị hạ huyết áp tư thế đứng cần dùng thuốc để tăng lượng máu và huyết áp. Các loại thuốc này bao gồm:

• Droxidopa.
• Erythropoiesis-stimulating agents (ESAs, chẳng hạn như Procrit® hoặc Epogen®).
• Desmopressin (Nocdurna® hoặc DDAVP®).
• Octreotide (Bynfezia Pen™ hoặc Mycapssa®).
• Fludrocortisone.
• Midodrine hydrochloride.
• Pyridostigmine (Mestinon® hoặc Regonol®).

Tác dụng phụ của điều trị

Các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc điều trị hạ huyết áp tư thế đứng bao gồm:

• Tê bì.
• Ngứa.
• Đau đầu.
• Sưng tấy.
• Hạ kali máu.
• Suy tim.

Biến chứng của hạ huyết áp tư thế đứng

Những người bị hạ huyết áp tư thế đứng có thể có nguy cơ cao hơn mắc các biến chứng sau:

• Gãy xương hoặc chấn động não do té ngã khi cảm thấy chóng mặt hoặc ngất xỉu.
• Hạ huyết áp sau ăn (Postprandial hypotension): Huyết áp thấp 30 phút đến 2 giờ sau khi ăn (đặc biệt là bữa ăn nhiều carbohydrate).
• Sốc hoặc suy nội tạng nếu huyết áp duy trì ở mức quá thấp.
• Đột quỵ hoặc bệnh tim do huyết áp dao động.
• Hạ huyết áp tư thế nằm (Supine hypotension): Huyết áp thấp xảy ra khi nằm.

Phòng ngừa

Giảm nguy cơ hạ huyết áp tư thế đứng

Nếu bạn dễ bị hạ huyết áp tư thế đứng, các bước sau có thể giúp giảm các triệu chứng:

• Giữ nhiệt độ cơ thể ổn định: Không tắm hoặc tắm vòi sen quá nóng.
• Uống đủ nước: Uống nhiều nước, hạn chế rượu và tránh các bữa ăn nặng, nhiều carbohydrate.
• Không ngủ nằm thẳng: Nâng cao đầu khi ngủ bằng cách sử dụng nhiều gối hơn hoặc nghiêng nệm.
• Chuẩn bị trước khi đứng: Cho bản thân thêm thời gian để di chuyển vào tư thế đứng sau khi ngồi hoặc nằm. Tìm một vật chắc chắn gần đó để giữ khi bạn đứng lên.
• Vận động cơ bắp: Nhún chân nếu bạn phải đứng trong thời gian dài. Thực hiện các bài tập đẳng trường (bóp một quả bóng cao su mềm hoặc khăn, hoặc nắm chặt và thả lỏng tay) để tăng huyết áp trước khi đứng.
• Cải thiện lưu thông máu và áp lực: Mang vớ nén hoặc đai bụng (đàn hồi để nén bụng của bạn).

Tiên lượng

Điều gì xảy ra nếu bị hạ huyết áp tư thế đứng?

Hầu hết những người bị hạ huyết áp tư thế đứng có thể kiểm soát các triệu chứng bằng cách thực hiện các biện pháp phòng ngừa. Ví dụ, bạn có thể cần di chuyển chậm hơn vào tư thế đứng. Tình trạng này hiếm khi gây ra các vấn đề lâu dài.

Triển vọng cho hạ huyết áp tư thế đứng

Không có cách chữa trị dứt điểm. Tuy nhiên, bạn có thể cải thiện các triệu chứng của mình bằng cách tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ, chẳng hạn như:

• Uống thuốc.
• Ăn các bữa ăn nhỏ.
• Uống nhiều nước hơn.
• Mang vớ nén.

Sống chung với hạ huyết áp tư thế đứng

Khi nào cần đi khám bác sĩ?

Bạn nên gọi cho bác sĩ nếu bạn thường xuyên bị chóng mặt khi đứng lên, ngay cả khi điều này chỉ xảy ra một số lần.

Khi nào cần đến phòng cấp cứu?

Hãy tìm kiếm sự điều trị ngay lập tức nếu bạn có:

• Đau ngực.
• Té ngã hoặc ngất xỉu.
• Khó khăn trong việc giữ thăng bằng hoặc phối hợp.
• Nghi ngờ gãy xương hoặc chấn thương đầu do té ngã.
• Máu hoặc phân có màu đen.
• Các dấu hiệu của sốc (da lạnh, ẩm ướt, thở nhanh, da xanh xao và mạch yếu).

Câu hỏi nên hỏi bác sĩ

Bạn có thể muốn hỏi bác sĩ của bạn:

• Tại sao tôi bị hạ huyết áp tư thế đứng?
• Phương pháp điều trị tốt nhất là gì?
• Thuốc có thể gây ra các triệu chứng của tôi không? Tôi có nên thay đổi thuốc không?
• Tôi nên thay đổi những gì để kiểm soát các triệu chứng?
• Tôi nên theo dõi những dấu hiệu biến chứng nào?

Các câu hỏi thường gặp

Hạ huyết áp tư thế đứng và hội chứng nhịp tim nhanh tư thế (POTS) có phải là cùng một bệnh không?

Hội chứng nhịp tim nhanh tư thế (Postural Tachycardia Syndrome – POTS) gây ra các triệu chứng tương tự như hạ huyết áp tư thế đứng. Cả hai đều gây chóng mặt hoặc ngất xỉu khi đứng. Cùng với sự sụt giảm huyết áp, POTS gây ra sự gia tăng nhịp tim từ 30 đến 40 nhịp mỗi phút trong vòng 10 phút sau khi đứng. Với hạ huyết áp tư thế đứng, nhịp tim của bạn không tăng.

POTS ít phổ biến hơn hạ huyết áp tư thế đứng.