Tổng quan
Hẹp lòng mạch trong stent là gì?
Hẹp lòng mạch (stenosis) là thuật ngữ y khoa chỉ sự thu hẹp của mạch máu. Để điều trị bệnh động mạch vành (CAD), bác sĩ có thể thực hiện thủ thuật nong mạch và đặt stent (ống lưới kim loại nhỏ) để mở rộng các động mạch bị tắc nghẽn. Các phương pháp điều trị này giúp máu lưu thông dễ dàng hơn. Tuy nhiên, khi động mạch đã được điều trị và mở rộng lại bị hẹp, tình trạng này được gọi là tái hẹp (restenosis). Hẹp lòng mạch trong stent (in-stent restenosis) là tình trạng tắc nghẽn hoặc thu hẹp xảy ra ở phần động mạch vành đã được điều trị bằng stent trước đó.
Động mạch vành và bệnh động mạch vành (CAD) là gì?
Thông thường, tim của bạn nhận máu từ hai động mạch chính, đó là động mạch vành trái và phải. Các mạch máu tim này cung cấp máu giàu oxy cho tim. Bệnh động mạch vành (CAD) xảy ra khi các chất béo tích tụ, tạo thành mảng bám trong một hoặc cả hai động mạch và các nhánh của chúng. Mảng bám làm hẹp động mạch, làm chậm lưu lượng máu đến tim.
CAD là một dạng của xơ vữa động mạch hoặc bệnh động mạch. Bạn có thể nghe thấy thuật ngữ “xơ cứng động mạch”. Sự tích tụ mảng bám xảy ra từ từ và có thể không gây ra các triệu chứng đáng chú ý. Bệnh động mạch không được điều trị có thể dẫn đến các bệnh tim mạch đe dọa tính mạng, suy tim, đau tim hoặc đột quỵ.
Nong mạch vành là gì?
Nong mạch vành là một thủ thuật can thiệp qua da để mở một động mạch bị tắc nghẽn hoặc thu hẹp. Can thiệp mạch vành qua da (PCI) là khi bác sĩ thực hiện nong mạch trên động mạch vành. “Qua da” có nghĩa là thủ thuật được thực hiện thông qua một lỗ nhỏ trên da. Bác sĩ đưa một ống thông (ống mỏng, linh hoạt) qua mạch máu. Một thiết bị bóng ở đầu ống thông được bơm phồng tại vị trí tắc nghẽn để mở rộng động mạch. Các bác sĩ thường đặt một stent bên trong động mạch để giữ cho nó mở, cải thiện lưu lượng máu.
Tỷ lệ hẹp lòng mạch trong stent là bao nhiêu?
Khoảng 1 trên 4 người trải qua nong mạch vành có đặt stent bị hẹp lòng mạch trong stent. Điều này thường xảy ra từ ba đến sáu tháng sau thủ thuật. Tái hẹp có nhiều khả năng xảy ra hơn khi bạn không được đặt stent. Khoảng 4 trên 10 người trải qua nong mạch vành bằng bóng mà không đặt stent bị tái hẹp.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Nguyên nhân gây hẹp lòng mạch trong stent?
Sau khi nong mạch và đặt stent, mô phát triển trên stent để tạo thành một lớp lót mới cho thành động mạch. Lớp lót này cho phép máu lưu thông trơn tru, giảm nguy cơ hình thành cục máu đông bên trong stent. Một số mô sẹo hình thành bên dưới lớp lót này là điều bình thường. Nhưng khi có quá nhiều mô sẹo, lớp lót của động mạch có thể trở nên quá dày và làm chậm lưu lượng máu trở lại. Hẹp lòng mạch trong stent thường xảy ra trong vòng ba đến sáu tháng sau khi điều trị. Ít có khả năng xảy ra muộn hơn.
Ai có nguy cơ bị hẹp lòng mạch trong stent?
Bất kỳ ai được nong mạch và đặt stent để điều trị CAD đều có thể bị hẹp lòng mạch trong stent. Tuy nhiên, các yếu tố sau đây có thể làm tăng nguy cơ của bạn:
- Tiểu đường: Bệnh nhân tiểu đường có nguy cơ cao hơn.
- Bệnh thận mãn tính: Chức năng thận suy giảm làm tăng nguy cơ.
- Hút thuốc lá: Hút thuốc làm tổn thương mạch máu và tăng nguy cơ tái hẹp.
- Kích thước mạch máu nhỏ: Mạch máu nhỏ dễ bị hẹp trở lại hơn.
- Stent nhỏ: Sử dụng stent có kích thước nhỏ cũng làm tăng nguy cơ.
- Tiền sử hẹp lòng mạch trong stent: Những người đã từng bị hẹp lòng mạch trong stent có nguy cơ tái phát cao hơn.
Triệu chứng của hẹp lòng mạch trong stent là gì?
Nhiều người bị hẹp lòng mạch trong stent không có triệu chứng. Một số người cảm thấy khó chịu hoặc tức ngực, gọi là đau thắt ngực. Hoạt động thể chất hoặc gắng sức có thể gây ra sự khó chịu ở ngực này.
Khi các triệu chứng xảy ra, chúng thường tương tự như các triệu chứng CAD. Bạn có thể gặp phải:
- Đau thắt ngực: Đau, tức hoặc khó chịu ở ngực.
- Khó thở: Cảm thấy hụt hơi, đặc biệt là khi gắng sức.
- Mệt mỏi: Cảm thấy mệt mỏi hơn bình thường.
- Đổ mồ hôi lạnh: Đổ mồ hôi nhiều mà không rõ lý do.
- Buồn nôn: Cảm thấy buồn nôn hoặc khó chịu ở dạ dày.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán hẹp lòng mạch trong stent như thế nào?
Hẹp lòng mạch trong stent không phải lúc nào cũng gây ra triệu chứng. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là bạn phải đi khám sức khỏe định kỳ sau khi nong mạch và đặt stent.
Nếu bạn có các triệu chứng, bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm như:
- Điện tâm đồ (ECG): Ghi lại hoạt động điện của tim.
- Nghiệm pháp gắng sức: Theo dõi tim của bạn trong khi bạn tập thể dục.
- Siêu âm tim: Sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh về tim của bạn.
- Chụp mạch vành: Sử dụng thuốc nhuộm và tia X để xem các động mạch vành của bạn. Đây là phương pháp chẩn đoán chính xác nhất để xác định hẹp lòng mạch trong stent.
Quản lý và Điều trị
Các phương pháp điều trị hẹp lòng mạch trong stent là gì?
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hẹp lòng mạch trong stent, bác sĩ sẽ xác định phương pháp điều trị phù hợp cho bạn. Bác sĩ có thể đề nghị một trong các phương pháp điều trị sau:
- Thuốc: Bác sĩ có thể tăng hoặc thêm thuốc để giúp giảm các triệu chứng liên quan đến hẹp lòng mạch trong stent. Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm:
- Nitroglycerin: Giúp giãn mạch máu và giảm đau thắt ngực.
- Thuốc chẹn beta: Làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp.
- Thuốc ức chế kênh canxi: Giúp giãn mạch máu và giảm đau thắt ngực.
- Aspirin và các thuốc chống kết tập tiểu cầu khác: Giúp ngăn ngừa cục máu đông hình thành.
- Nong mạch vành lặp lại: Để mở động mạch bị tắc nghẽn, đôi khi sẽ cần một stent khác.
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG): Thủ thuật phẫu thuật này sử dụng một động mạch được移植 để đưa máu lưu thông绕 qua chỗ tắc nghẽn.
- Xạ trị nội mạch (Vascular brachytherapy): Phương pháp này sử dụng bức xạ để ngăn chặn sự phát triển của mô sẹo trong stent.
Phòng ngừa
Có thể ngăn ngừa hẹp lòng mạch trong stent không?
Hẹp lòng mạch trong stent ít có khả năng xảy ra hơn với stent phủ thuốc. Không giống như stent kim loại trần, các stent này có một lớp phủ thuốc mỏng giúp ngăn ngừa sự hình thành sẹo bên trong stent.
Vào đầu những năm 2000, đã có những lo ngại rằng stent phủ thuốc làm tăng nguy cơ đau tim. Nhưng các phiên bản mới hơn an toàn và hiệu quả. Ít hơn 1 trên 10 người được đặt stent phủ thuốc bị hẹp lòng mạch trong stent.
Ngoài việc sử dụng stent phủ thuốc, bạn có thể thực hiện các bước sau để giảm nguy cơ hẹp lòng mạch trong stent:
- Kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch: Điều này bao gồm kiểm soát huyết áp, cholesterol và lượng đường trong máu.
- Bỏ hút thuốc lá: Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và hẹp lòng mạch trong stent.
- Tập thể dục thường xuyên: Tập thể dục giúp cải thiện sức khỏe tim mạch và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch.
- Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh: Một chế độ ăn uống lành mạnh có thể giúp kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch.
- Uống thuốc theo chỉ định: Điều quan trọng là phải uống tất cả các loại thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
Tiên lượng
Tiên lượng cho người bị hẹp lòng mạch trong stent là gì?
Những người bị hẹp lòng mạch trong stent có thể dễ bị các vấn đề về tim đe dọa tính mạng hơn. Chúng có thể bao gồm đau thắt ngực không ổn định, hội chứng mạch vành cấp tính và đau tim. May mắn thay, các stent mới hơn và các phương pháp đặt stent được cải thiện đang làm giảm những rủi ro này.
Nếu bạn bị CAD, bạn nên tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ để bảo vệ trái tim của bạn. Bạn có thể cần:
- Uống thuốc theo chỉ định.
- Thay đổi lối sống, chẳng hạn như bỏ hút thuốc lá, tập thể dục thường xuyên và ăn một chế độ ăn uống lành mạnh.
- Đi khám sức khỏe định kỳ.
Sống chung với bệnh
Khi nào tôi nên gọi bác sĩ?
Gọi 115 nếu bạn nghĩ rằng bạn đang bị đau tim. Nếu bạn đã được nong mạch và đặt stent, bạn nên gọi cho bác sĩ nếu bạn gặp phải:
- Khó chịu ở ngực (đau thắt ngực), đau cánh tay hoặc đau vai.
- Đổ mồ hôi lạnh.
- Khó thở.
- Mệt mỏi hoặc yếu ớt không rõ nguyên nhân.
Tôi nên hỏi bác sĩ những gì?
Bạn có thể muốn hỏi bác sĩ của bạn:
- Điều gì gây ra tái hẹp?
- Tôi có thể bị tái hẹp lại không?
- Tôi nên thực hiện những bước nào để bảo vệ trái tim của mình?
- Tôi có nên tìm các dấu hiệu của biến chứng không?
