Hẹp Môn Vị Phì Đại (HPS)

Tổng quan

Hình ảnh so sánh môn vị khỏe mạnh và môn vị bị hẹp do phì đại.

Hẹp môn vị phì đại (Hypertrophic Pyloric Stenosis – HPS) là tình trạng môn vị (van cơ giữa dạ dày và ruột non) của trẻ sơ sinh bị dày lên và hẹp lại.

Hẹp môn vị là gì?

Hẹp môn vị là tình trạng bệnh lý xảy ra khi lớp cơ môn vị của trẻ sơ sinh dày lên bất thường, gây hẹp ống môn vị. Môn vị là một cơ vòng nằm ở cuối dạ dày, nơi kết nối dạ dày với ruột non. Tên đầy đủ của bệnh là hẹp môn vị phì đại (Hypertrophic Pyloric Stenosis – HPS). Trong đó:

• Phì đại (Hypertrophic): chỉ sự dày lên của lớp cơ.
• Môn vị (Pyloric): liên quan đến môn vị.
• Hẹp (Stenosis): chỉ sự thu hẹp.

Hẹp môn vị phì đại gây ra hiện tượng nôn vọt ở trẻ, có thể dẫn đến mất nước nghiêm trọng. May mắn thay, phẫu thuật có thể khắc phục tình trạng này.

Điều gì xảy ra khi bị hẹp môn vị?

Môn vị là một cơ thắt (sphincter) có chức năng đóng mở. Nó nằm ở cuối dạ dày, nơi dạ dày nối với ruột non. Môn vị co lại (đóng) khi dạ dày tiêu hóa thức ăn và chất lỏng. Sau đó, nó giãn ra (mở) để thức ăn và chất lỏng đi vào ruột non.

Khi cơ môn vị quá dày, nó sẽ làm hẹp đường lưu thông. Thức ăn và chất lỏng không thể di chuyển từ dạ dày xuống ruột non. Trẻ bị hẹp môn vị thường nôn vọt mạnh vì sữa mẹ hoặc sữa công thức không thể rời khỏi dạ dày. Nhiều trẻ gặp khó khăn trong việc tăng cân do nôn ói thường xuyên.

Tần suất nôn ói ở trẻ bị hẹp môn vị như thế nào?

Trẻ bị hẹp môn vị có thể nôn sau mỗi lần bú hoặc chỉ sau một vài lần bú.

Hẹp môn vị xảy ra khi nào?

Thông thường, trẻ không sinh ra đã bị hẹp môn vị. Sự dày lên của môn vị bắt đầu xảy ra trong những tuần sau sinh.

Các triệu chứng của hẹp môn vị thường bắt đầu khi trẻ được 3 đến 6 tuần tuổi. Nhưng có thể mất đến 5 tháng để các triệu chứng trở nên rõ ràng. Nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào, hãy nói chuyện với bác sĩ của con bạn. Tốt nhất là điều trị hẹp môn vị trước khi trẻ bị mất nước và suy dinh dưỡng.

Trẻ lớn hơn có thể bị hẹp môn vị không?

Trong một số trường hợp hiếm gặp, trẻ lớn hơn có thể bị tắc nghẽn môn vị – do một vật gì đó chặn đường đi qua môn vị. Thông thường, loét dạ dày tá tràng là nguyên nhân ở trẻ lớn hơn. Đôi khi, một rối loạn hiếm gặp như viêm dạ dày ruột do tăng bạch cầu ái toan, gây viêm dạ dày, có thể gây ra tình trạng này.

Hẹp môn vị phổ biến như thế nào?

Hẹp môn vị ảnh hưởng đến 1 đến 3,5 trên 1.000 trẻ sơ sinh. Đây là tình trạng phổ biến nhất cần phẫu thuật ở trẻ sơ sinh.

Triệu chứng và Nguyên nhân

Triệu chứng của hẹp môn vị là gì?

Các triệu chứng của hẹp môn vị thường bắt đầu khi trẻ được 3 đến 6 tuần tuổi. Trẻ sơ sinh bị hẹp môn vị có thể ăn tốt nhưng có các triệu chứng sau:

• Nôn vọt thường xuyên (nôn mạnh), thường trong vòng nửa giờ đến một giờ sau khi ăn.
• Đau bụng.
• Mất nước.
• Đói sau khi bú.
• Khó chịu, quấy khóc.
• Đi tiêu phân ít.
• Xuất hiện các làn sóng nhu động trên bụng ngay sau khi ăn, ngay trước khi bắt đầu nôn. Đôi khi, bạn có thể cảm thấy một khối u như hình xúc xích trong bụng của bé.
• Sụt cân.

Hầu hết các bé có vẻ khỏe mạnh. Cha mẹ có thể không nhận thấy có điều gì đó không ổn cho đến khi bé bị mất nước hoặc suy dinh dưỡng nghiêm trọng. Trẻ cũng có thể bắt đầu bị vàng da, khi da và lòng trắng mắt của trẻ chuyển sang màu vàng.

Trớ sữa có phải là dấu hiệu của hẹp môn vị không?

Nhiều trẻ sơ sinh trớ một ít sữa sau khi ăn. Những giọt sữa trớ ra này là phổ biến và thường không có gì đáng lo ngại. Nôn vọt mạnh hoặc gây đau đớn là dấu hiệu của một vấn đề nghiêm trọng hơn. Hãy nói chuyện với bác sĩ của con bạn nếu bé bị nôn sau khi ăn.

Nguyên nhân gây hẹp môn vị là gì?

Các nhà khoa học vẫn chưa biết nguyên nhân chính xác gây ra hẹp môn vị. Tuy nhiên, di truyền và các yếu tố môi trường có thể đóng một vai trò nào đó.

Các yếu tố rủi ro của hẹp môn vị là gì?

Các yếu tố rủi ro của hẹp môn vị bao gồm:

• Tiền sử gia đình: Khoảng 15% trẻ sơ sinh bị hẹp môn vị có tiền sử gia đình mắc bệnh này.
• Giới tính: Trẻ sơ sinh nam đủ tháng, con đầu lòng có nguy cơ cao hơn. Tình trạng này ít phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh nữ.
• Chủng tộc: Tình trạng này phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh da trắng, đặc biệt là những người gốc châu Âu.
• Hút thuốc: Trẻ sơ sinh có mẹ hút thuốc khi mang thai có nguy cơ cao hơn.
• Kháng sinh: Một số trẻ sơ sinh cần dùng kháng sinh ngay sau khi sinh có thể có nguy cơ cao hơn. Trẻ sơ sinh có mẹ dùng một số loại kháng sinh vào cuối thai kỳ cũng có thể có nguy cơ cao hơn.
• Cách cho ăn: Một số nghiên cứu về trẻ bú sữa công thức cho thấy nguy cơ mắc bệnh hẹp môn vị tăng lên. Nhưng vẫn chưa rõ liệu rủi ro đến từ bình sữa hay sữa công thức. Nếu nó đến từ bình sữa, nó cũng có thể áp dụng cho bình sữa có sữa mẹ.

Chẩn đoán và Xét nghiệm

Chẩn đoán hẹp môn vị bằng cách nào?

Bác sĩ sẽ hỏi bạn về thói quen ăn uống của bé và thực hiện kiểm tra sức khỏe. Đôi khi, bác sĩ có thể sờ thấy một khối u nhỏ bằng quả ô liu trong bụng (bụng) của bé. Đó là cơ môn vị bị dày lên.

Bác sĩ cũng có thể đề nghị xét nghiệm máu cho bé. Xét nghiệm này có thể cho biết liệu bé có bị mất nước hay bị mất cân bằng điện giải do nôn mửa hay không. Chất điện giải là các khoáng chất giúp cơ thể bé hoạt động bình thường.

Những xét nghiệm nào sẽ được thực hiện để chẩn đoán hẹp môn vị?

Nếu bác sĩ không sờ thấy khối u trong bụng bé hoặc muốn xác nhận chẩn đoán, họ có thể muốn tìm hẹp môn vị trên siêu âm. Trong siêu âm bụng:

1. Bác sĩ đặt một đầu dò (công cụ) nhẹ nhàng lên bụng bé.
2. Đầu dò sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh.
3. Bác sĩ có thể thường xuyên nhìn thấy cơ môn vị bị dày lên trong hình ảnh.

Đôi khi, ngay cả khám sức khỏe và siêu âm cũng không cho thấy bất kỳ vấn đề nào. Nếu điều này xảy ra, bác sĩ có thể đề nghị chụp X-quang đường tiêu hóa trên:

1. Bé của bạn uống một chất lỏng đặc biệt.
2. Bác sĩ có thể nhìn thấy chất lỏng trên tia X khi nó di chuyển qua dạ dày của bé về phía ruột non.
3. Bác sĩ có thể tìm ra liệu chất lỏng có di chuyển từ dạ dày qua môn vị hay không. Nếu không, điều đó cho thấy hẹp môn vị.

Quản lý và Điều trị

Điều trị hẹp môn vị như thế nào?

Điều trị hẹp môn vị bao gồm một loại phẫu thuật tạo hình môn vị gọi là phẫu thuật cắt cơ môn vị (pyloromyotomy). Sau khi chẩn đoán hẹp môn vị, bác sĩ phẫu thuật sẽ thảo luận về cuộc phẫu thuật với bạn.

Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật hẹp môn vị?

Trẻ sơ sinh bị hẹp môn vị thường bị mất nước vì nôn quá nhiều. Bác sĩ sẽ đảm bảo bé được bù nước đầy đủ trước khi thực hiện phẫu thuật. Bé có thể cần truyền dịch qua đường tĩnh mạch, tại bệnh viện. Bé có thể cần xét nghiệm máu để kiểm tra tình trạng hydrat hóa của mình trong thời gian này để đảm bảo nó đang được cải thiện.

Bé sẽ không được uống sữa hoặc sữa công thức bắt đầu sáu giờ trước khi phẫu thuật. Việc không cho bé uống những chất lỏng này làm giảm nguy cơ nôn mửa và hít sặc (hít phải chất nôn) khi dùng thuốc gây mê.

Điều gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật hẹp môn vị?

Trong quá trình phẫu thuật hẹp môn vị, nhóm chăm sóc sức khỏe của bé sẽ:

1. Gây mê toàn thân cho bé. Bé sẽ ngủ trong suốt quá trình phẫu thuật và sẽ không cảm thấy đau đớn.
2. Rạch một đường nhỏ (vết mổ) ở bên trái bụng bé, cao hơn rốn.
3. Thực hiện phẫu thuật cắt cơ môn vị, rạch một đường vào môn vị bị dày lên. Thủ thuật này cho phép thức ăn và chất lỏng di chuyển từ dạ dày của bé xuống ruột.

Phẫu thuật hẹp môn vị mất bao lâu?

Thủ thuật thường mất chưa đến một giờ.

Bé có thể ăn sau phẫu thuật hẹp môn vị không?

Bé có thể cần ở lại bệnh viện từ một đến ba ngày sau phẫu thuật. Đây là những gì bạn có thể mong đợi:

• Bé sẽ bắt đầu uống sữa công thức hoặc sữa mẹ vài giờ sau phẫu thuật. Ban đầu, bé sẽ bú một lượng nhỏ. Bác sĩ phẫu thuật của bé sẽ thảo luận về kế hoạch cho ăn của bé với bạn.
• Nếu bạn sử dụng sữa công thức, nhóm của bé sẽ từ từ tăng lượng và nồng độ của sữa công thức khi bé có thể dung nạp được.
• Nếu bạn cho con bú, bé sẽ được bú sữa mẹ từ bình trong vài lần bú đầu tiên. Điều quan trọng là phải đo lường chính xác số lượng.

Nếu bé vẫn nôn sau phẫu thuật thì sao?

Bé vẫn có thể nôn sau phẫu thuật hẹp môn vị. Điều đó không có nghĩa là bé bị lại bệnh này. Nôn có thể là do:

• Thuốc mê từ cuộc phẫu thuật.
• Không ợ hơi đầy đủ sau khi bú.
• Ăn quá nhiều thức ăn, quá nhanh.

Nếu bé tiếp tục nôn nhiều, bé có thể cần thêm các xét nghiệm. Nhóm chăm sóc của bé sẽ tiếp tục làm việc để khắc phục mọi vấn đề nôn mửa.

Phòng ngừa

Có thể ngăn ngừa hẹp môn vị không?

Không có cách nào để ngăn ngừa hẹp môn vị. Nếu bạn biết hẹp môn vị di truyền trong gia đình bạn, hãy nhớ nói với bác sĩ của con bạn. Bác sĩ có thể theo dõi bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của tình trạng này.

Biết các dấu hiệu và triệu chứng của hẹp môn vị có nghĩa là bạn có thể được giúp đỡ càng sớm càng tốt. Điều trị sớm giúp ngăn ngừa các vấn đề như suy dinh dưỡng và mất nước.

Tiên lượng

Tôi có thể mong đợi điều gì nếu con tôi bị hẹp môn vị?

Triển vọng cho trẻ sơ sinh bị HPS là rất tốt. Hầu hết trẻ em không gặp các vấn đề lâu dài sau phẫu thuật hẹp môn vị thành công. Họ ăn tốt, lớn lên và phát triển khỏe mạnh.

Bé có cần phẫu thuật hẹp môn vị lần thứ hai không?

Trong một số trường hợp hiếm hoi, môn vị vẫn còn quá hẹp sau phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện một cuộc phẫu thuật thứ hai để cắt nó nhiều hơn.

Hẹp môn vị có thể gây ra các vấn đề sau này trong cuộc sống không?

Với điều trị, trẻ sơ sinh không gặp các vấn đề lâu dài sau này trong cuộc sống. Trong các nghiên cứu theo dõi, những người đã phẫu thuật cắt cơ môn vị khi còn nhỏ không gặp vấn đề gì với trào ngược dạ dày thực quản hoặc các triệu chứng tiêu hóa khác khi trưởng thành.

Sống chung với bệnh

Tôi nên chăm sóc con mình như thế nào sau phẫu thuật hẹp môn vị?

Khi bạn về nhà từ bệnh viện:

• Bé sẽ ăn uống bình thường, vì vậy bạn có thể cho bé ăn mà không gặp vấn đề gì.
• Sử dụng thuốc như acetaminophen (Tylenol®) nếu bé bị đau.
• Tắm bằng khăn cho bé vào ngày sau phẫu thuật. Ba ngày sau phẫu thuật, bạn có thể tắm cho bé trong bồn.
• Một dải băng nhỏ gọi là Steri-Strip™ sẽ che vết mổ. Đừng tự kéo nó ra — nó sẽ tự rụng. Nếu không, bác sĩ của bé sẽ tháo nó ra trong cuộc hẹn tái khám.

Điều gì xảy ra tại cuộc hẹn tái khám sau phẫu thuật hẹp môn vị?

Đưa bé trở lại bác sĩ từ bảy đến 10 ngày sau phẫu thuật. Bác sĩ sẽ kiểm tra khu vực phẫu thuật và xem bé hồi phục như thế nào.

Có những hạn chế về hoạt động sau phẫu thuật hẹp môn vị không?

Bé có thể quay lại tất cả các hoạt động thường xuyên. Bé có thể tiếp tục có thời gian nằm sấp, cũng như vậy.

Khi nào bé nên đi khám bác sĩ?

Một số sưng tấy bình thường xung quanh vị trí vết mổ là bình thường. Nhưng hãy gọi cho bác sĩ của bé nếu bé có:

• Chảy máu.
• Bụng căng (sưng) hoặc to.
• Sưng quá mức xung quanh khu vực phẫu thuật.
• Sốt.
• Ít tã ướt hơn bình thường.
• Nôn mửa thường xuyên.
• Nôn ra chất có màu xanh đậm hoặc chứa máu.
• Đau tăng lên.
• Đỏ hoặc chảy dịch (rò rỉ) từ vết mổ.

Tôi nên hỏi bác sĩ của con tôi những câu hỏi nào?

Nếu bé của bạn có dấu hiệu hẹp môn vị, bạn có thể có một số câu hỏi cho bác sĩ của bé, bao gồm:

• Làm thế nào để tôi biết nếu bé chỉ bị trớ sữa hoặc bị hẹp môn vị?
• Hẹp môn vị có phải là một tình trạng đau đớn không?
• Bé có cần phẫu thuật không?
• Có bất kỳ lựa chọn điều trị nào khác không?
• Bé có cần phẫu thuật khác không?