Tổng quan
Hở van hai lá là gì?
Hở van hai lá (Mitral valve regurgitation – MR) là tình trạng van hai lá trong tim không đóng kín hoàn toàn, dẫn đến máu chảy ngược từ tâm thất trái (buồng dưới bên trái của tim) trở lại tâm nhĩ trái (buồng trên bên trái của tim). Van hai lá, còn được gọi là van nhĩ thất trái, có chức năng kiểm soát dòng máu lưu thông giữa hai buồng tim này. Khi tim đập, van hai lá mở ra để máu từ tâm nhĩ trái chảy xuống tâm thất trái, sau đó đóng lại để ngăn máu trào ngược lên tâm nhĩ khi tâm thất co bóp để bơm máu đi nuôi cơ thể.
Nếu van hai lá bị hở, một lượng máu sẽ bị rò rỉ ngược lại tâm nhĩ trái, làm giảm hiệu quả bơm máu của tim. Mức độ hở van có thể khác nhau, từ nhẹ đến nặng. Trong trường hợp hở van nhẹ, tim có thể tự điều chỉnh và không gây ra triệu chứng đáng kể. Tuy nhiên, nếu lượng máu trào ngược lớn, tim phải làm việc gắng sức hơn để bù đắp, dẫn đến các triệu chứng và biến chứng nghiêm trọng về lâu dài.
Hở van hai lá còn được gọi bằng các tên khác như:
- Hở van hai lá
- Suy van hai lá
- Van hai lá không đóng kín
Hở van hai lá là một trong những bệnh van tim phổ biến nhất, đặc biệt ở người lớn tuổi (trên 65 tuổi).
Các loại hở van hai lá
Có hai loại hở van hai lá chính:
- Hở van hai lá nguyên phát (Primary mitral regurgitation): Tình trạng này xảy ra do các vấn đề trực tiếp ở van hai lá. Tổn thương cấu trúc của một hoặc nhiều thành phần của van (như lá van, vòng van, dây chằng) ngăn cản van đóng kín hoàn toàn. Ví dụ, lá van có thể bị giãn, dày lên, hoặc bị rách, làm cho chúng không thể khép kín.
- Hở van hai lá thứ phát (Secondary mitral regurgitation): Tình trạng này xảy ra do các bệnh lý tim mạch khác ảnh hưởng đến hình dạng và chức năng của tâm thất trái. Ví dụ, bệnh cơ tim giãn nở (cardiomyopathy) làm cho tâm thất trái lớn hơn và yếu hơn, kéo giãn vòng van hai lá và làm các lá van không thể đóng kín.
Ngoài ra, hở van hai lá có thể là:
- Cấp tính (Acute): Phát triển đột ngột và nghiêm trọng.
- Mạn tính (Chronic): Phát triển từ từ theo thời gian.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Triệu chứng của hở van hai lá là gì?
Hở van hai lá nhẹ có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, khi tình trạng hở van trở nên nghiêm trọng hơn và ảnh hưởng đến chức năng tim, các triệu chứng có thể xuất hiện, bao gồm:
- Khó thở (Dyspnea): Đây là triệu chứng phổ biến nhất. Người bệnh có cảm giác hụt hơi, khó thở khi gắng sức, nằm hoặc thậm chí khi nghỉ ngơi.
- Mệt mỏi: Tim phải làm việc nhiều hơn để bù đắp cho lượng máu bị trào ngược, dẫn đến cơ thể mệt mỏi, suy nhược.
- Đánh trống ngực: Cảm giác tim đập nhanh, mạnh hoặc không đều.
- Phù: Sưng ở mắt cá chân, bàn chân hoặc bụng do ứ dịch.
- Ho: Ho khan, đặc biệt là vào ban đêm.
- Chóng mặt hoặc ngất xỉu: Do lượng máu lên não không đủ.
Các triệu chứng của hở van hai lá có thể phát triển từ từ hoặc đột ngột.
Gọi cấp cứu 115 ngay lập tức nếu bạn có các triệu chứng của suy tim cấp tính. Các triệu chứng này có thể xảy ra nếu tim của bạn đang hoạt động quá sức, bao gồm:
- Khó thở dữ dội.
- Cảm giác ngạt thở.
- Khó thở khi nằm.
- Đau thắt ngực.
- Nồng độ oxy trong máu thấp (đo bằng máy đo nồng độ oxy trong máu tại nhà).
Suy tim cấp tính là tình trạng suy giảm chức năng tim đột ngột và nhanh chóng. Đây là một tình trạng cấp cứu y tế có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị kịp thời.
Nguyên nhân gây hở van hai lá là gì?
Hở van hai lá xảy ra khi van hai lá không đóng kín hoàn toàn. Van hai lá có hai lá van mở ra và đóng lại để đưa máu từ tâm nhĩ trái vào tâm thất trái.
Tổn thương các lá van hoặc các thành phần khác của van, cũng như các bệnh lý khác nhau, có thể ngăn cản van đóng kín. Kết quả là, một lượng máu bị rò rỉ ngược lại mỗi khi van đóng.
Nguyên nhân cụ thể gây hở van hai lá phụ thuộc vào loại hở van (nguyên phát hoặc thứ phát).
Các nguyên nhân gây hở van hai lá nguyên phát bao gồm:
- Sa van hai lá (Mitral valve prolapse): Một tình trạng trong đó một hoặc cả hai lá van phình ra vào tâm nhĩ trái khi tim co bóp.
- Thấp tim (Rheumatic fever): Một biến chứng của nhiễm trùng liên cầu khuẩn không được điều trị, có thể làm tổn thương van tim.
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (Infective endocarditis): Nhiễm trùng van tim.
- Bệnh van tim bẩm sinh (Congenital heart valve disease): Các dị tật van tim có từ khi sinh ra.
- Các bệnh lý mô liên kết (Connective tissue disorders): Chẳng hạn như hội chứng Marfan hoặc hội chứng Ehlers-Danlos, có thể ảnh hưởng đến van tim.
- Thuốc: Một số loại thuốc có thể gây tổn thương van tim.
- Xạ trị: Xạ trị vào vùng ngực có thể làm tổn thương van tim.
Các nguyên nhân gây hở van hai lá thứ phát bao gồm:
- Bệnh cơ tim giãn nở (Dilated cardiomyopathy): Làm giãn tâm thất trái và kéo giãn vòng van hai lá.
- Bệnh tim thiếu máu cục bộ (Ischemic heart disease): Tổn thương cơ tim do thiếu máu có thể ảnh hưởng đến chức năng của van hai lá.
- Tăng huyết áp (Hypertension): Huyết áp cao kéo dài có thể làm tim to ra và suy yếu.
- Rối loạn chức năng tâm thất trái (Left ventricular dysfunction): Bất kỳ tình trạng nào làm suy yếu chức năng của tâm thất trái đều có thể dẫn đến hở van hai lá thứ phát.
Biến chứng của hở van hai lá là gì?
Hở van hai lá có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng nếu không được điều trị, bao gồm:
- Suy tim (Heart failure): Tim phải làm việc nhiều hơn để bù đắp cho lượng máu bị trào ngược, dẫn đến suy tim.
- Rung nhĩ (Atrial fibrillation): Một loại rối loạn nhịp tim có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ.
- Tăng áp phổi (Pulmonary hypertension): Áp lực trong các mạch máu phổi tăng lên do lượng máu ứ đọng trong phổi.
- Đột quỵ (Stroke): Do cục máu đông hình thành trong tim và di chuyển lên não.
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (Infective endocarditis): Nhiễm trùng van tim.
- Đột tử do tim (Sudden cardiac death): Trong một số trường hợp hiếm gặp.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán hở van hai lá như thế nào?
Việc chẩn đoán hở van hai lá bắt đầu bằng một cuộc khám sức khỏe toàn diện. Bác sĩ sẽ:
- Hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn.
- Kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở).
- Khám thực thể để tìm các dấu hiệu của phù (sưng).
- Nghe tim và phổi bằng ống nghe. Tiếng thổi ở tim có thể là dấu hiệu của bệnh van tim.
Bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm để có thêm thông tin.
Các xét nghiệm được thực hiện để chẩn đoán hở van hai lá là gì?
- Siêu âm tim qua thành ngực (Transthoracic echocardiogram – TTE): Đây là xét nghiệm phổ biến nhất để chẩn đoán hở van hai lá. Xét nghiệm này sử dụng sóng siêu âm để tạo ra hình ảnh về tim, cho phép bác sĩ đánh giá cấu trúc và chức năng của van hai lá, cũng như đo lường mức độ hở van.
- Siêu âm tim qua thực quản (Transesophageal echocardiogram – TEE): Nếu cần có hình ảnh chi tiết hơn về van hai lá, bác sĩ có thể sử dụng TEE. Trong xét nghiệm này, một đầu dò siêu âm nhỏ được đưa xuống thực quản để có được hình ảnh rõ nét hơn về tim.
- Điện tâm đồ (Electrocardiogram – ECG): Xét nghiệm này ghi lại hoạt động điện của tim và có thể giúp phát hiện các rối loạn nhịp tim.
- Chụp X-quang ngực (Chest X-ray): Xét nghiệm này có thể cho thấy kích thước của tim và các dấu hiệu của suy tim.
- Thông tim (Cardiac catheterization): Xét nghiệm này ít được sử dụng hơn, nhưng có thể được thực hiện để đánh giá áp lực trong các buồng tim và mạch máu phổi.
Quản lý và Điều trị
Điều trị hở van hai lá như thế nào?
Không có phương pháp điều trị duy nhất phù hợp cho tất cả các trường hợp hở van hai lá. Bác sĩ sẽ cá nhân hóa phương pháp điều trị dựa trên:
- Loại hở van hai lá (nguyên phát hoặc thứ phát).
- Mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh. Bệnh có thể được phân loại theo các giai đoạn A, B, C hoặc D, với D là giai đoạn nghiêm trọng nhất.
- Nguy cơ biến chứng phẫu thuật của bạn.
Bác sĩ sẽ giải thích những lợi ích và rủi ro của các lựa chọn điều trị hiện có. Điều quan trọng là phải hỏi về bất kỳ điều gì bạn không hiểu để có thể đưa ra quyết định sáng suốt.
Hở van hai lá là lý do phổ biến thứ hai để phẫu thuật van tim ở các nước phương Tây (hẹp van động mạch chủ là phổ biến nhất).
Các lựa chọn điều trị cho hở van hai lá bao gồm:
Theo dõi định kỳ: Trong trường hợp hở van hai lá nhẹ, không gây ra triệu chứng, có thể chỉ cần theo dõi định kỳ bằng siêu âm tim để kiểm tra tình trạng bệnh.
Thuốc: Thuốc có thể được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng như khó thở, mệt mỏi và phù. Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm:
- Thuốc lợi tiểu (Diuretics): Giúp giảm phù bằng cách loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể.
- Thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitors) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARBs): Giúp giảm huyết áp và giảm gánh nặng cho tim.
- Thuốc chẹn beta (Beta-blockers): Giúp làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp.
- Thuốc chống đông máu (Anticoagulants): Nếu bạn bị rung nhĩ, bạn có thể cần dùng thuốc chống đông máu để giảm nguy cơ đột quỵ.
Phẫu thuật sửa van hai lá (Mitral valve repair): Đây thường là lựa chọn ưu tiên hơn so với thay van hai lá. Phẫu thuật sửa van có thể được thực hiện bằng cách:
- Phẫu thuật tim hở (Open-heart surgery): Phẫu thuật viên sẽ r разрезать lồng ngực để tiếp cận tim và sửa chữa van.
- Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu (Minimally invasive heart surgery): Phẫu thuật viên sẽ thực hiện các vết r разрезать nhỏ hơn và sử dụng các dụng cụ đặc biệt để sửa chữa van.
- Sửa van hai lá qua ống thông (Mitral transcatheter edge-to-edge repair – TEER): Bác sĩ sử dụng một ống thông dài, mỏng (catheter) để gắn một đoạn clip nhỏ vào các lá van. Đoạn clip giúp các lá van đóng kín hơn.
Phẫu thuật thay van hai lá (Mitral valve replacement): Nếu van hai lá không thể sửa chữa được, bạn có thể cần phải thay van. Van mới có thể là:
- Van cơ học (Mechanical valve): Được làm bằng carbon và thép. Van cơ học bền hơn van sinh học, nhưng bạn sẽ cần phải dùng thuốc chống đông máu suốt đời để ngăn ngừa cục máu đông hình thành trên van.
- Van sinh học (Bioprosthetic valve): Được làm từ mô động vật (lợn hoặc bò). Van sinh học không yêu cầu dùng thuốc chống đông máu suốt đời, nhưng chúng có tuổi thọ ngắn hơn van cơ học (khoảng 10-20 năm).
- Thay van hai lá qua ống thông (Transcatheter mitral valve replacement – TMVR): Một lựa chọn ít xâm lấn hơn.
Điều trị suy tim: Nếu bạn bị suy tim do hở van hai lá, bạn có thể cần dùng thuốc và thay đổi lối sống để kiểm soát các triệu chứng.
Điều trị rung nhĩ: Nếu bạn bị rung nhĩ, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc, thực hiện các thủ thuật hoặc phẫu thuật để kiểm soát nhịp tim.
Phòng ngừa
Có thể ngăn ngừa hở van hai lá không?
Không phải lúc nào cũng có thể ngăn ngừa được hở van hai lá, nhưng bạn có thể làm việc với bác sĩ để giảm nguy cơ mắc các bệnh tim mạch khác nhau. Bác sĩ sẽ đưa ra lời khuyên phù hợp với tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ của bạn. Nói chung, bạn có thể:
- Không sử dụng bất kỳ sản phẩm thuốc lá nào.
- Tập thể dục thường xuyên.
- Ăn thực phẩm tốt cho tim mạch.
- Duy trì cân nặng hợp lý.
- Khám sức khỏe định kỳ hàng năm để phát hiện sớm bất kỳ vấn đề nào.
- Đi khám bác sĩ nếu bạn bị đau họng thường xuyên kèm theo sốt hoặc đã được chẩn đoán mắc bệnh thấp tim trong quá khứ.
Tiên lượng
Tôi có thể mong đợi điều gì nếu tôi bị hở van hai lá?
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng của bạn, bao gồm:
- Tuổi của bạn.
- Bạn có triệu chứng hay không và mức độ nghiêm trọng của chúng.
- Mức độ nghiêm trọng của hở van.
- Van của bạn có thể sửa chữa được hay không.
- Mức độ tổn thương tim của bạn.
Vì tất cả những yếu tố này đều đóng một vai trò, nên tình huống của bạn là duy nhất. Bác sĩ là người tốt nhất để hỏi về diễn biến dự kiến của tình trạng bệnh của bạn. Họ biết bạn và tiền sử bệnh của bạn, cũng như các lựa chọn điều trị có sẵn có thể giúp ích.
Hở van hai lá tiến triển nhanh như thế nào?
Hở van hai lá tiến triển chậm ở một số người và nhanh hơn ở những người khác. Bác sĩ có thể cho bạn biết thêm về sự tiến triển của tình trạng bệnh của bạn và tần suất bạn cần được theo dõi. Họ cũng có thể cho bạn biết tình trạng này có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ của bạn như thế nào.
Sống chung với hở van hai lá
Làm thế nào để tự chăm sóc bản thân?
Luôn luôn tốt để kiểm soát huyết áp và ăn nhiều trái cây và rau quả.
Phục hồi chức năng tim sau phẫu thuật van tim có thể giúp bạn trở lại hoạt động thể chất. Quản lý hở van hai lá bao gồm dùng thuốc sau khi bạn được thay van nhân tạo mới. Bạn sẽ cần dùng thuốc chống đông máu suốt đời để ngăn ngừa cục máu đông. Bạn cũng sẽ cần dùng thuốc kháng sinh trước các cuộc hẹn nha khoa hoặc các thủ thuật đường hô hấp trên. Điều này giúp ngăn ngừa viêm nội tâm mạc.
Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ?
Bác sĩ sẽ cho bạn biết tần suất bạn cần đến khám. Tình trạng của bạn càng nghiêm trọng, bạn càng cần phải theo dõi và thực hiện các xét nghiệm hình ảnh thường xuyên hơn. Điều cần thiết là phải đi khám đầy đủ. Bác sĩ sẽ theo dõi tình trạng của bạn và đề nghị điều trị vào những thời điểm thích hợp.
Tôi nên hỏi bác sĩ những câu hỏi gì?
Các câu hỏi bạn có thể muốn hỏi để tìm hiểu thêm về tình trạng bệnh của mình bao gồm:
- Mức độ hở van hai lá của tôi nghiêm trọng đến mức nào?
- Bạn đề nghị những lựa chọn điều trị nào cho tôi?
- Những lợi ích và rủi ro của việc điều trị là gì?
- Tôi nên thay đổi lối sống như thế nào?
- Tôi cần các cuộc hẹn theo dõi hoặc xét nghiệm hình ảnh thường xuyên như thế nào?
- Tiên lượng của tôi là gì?
