Tổng quan
Hoại tử nhú thận là gì?
Thận đóng vai trò quan trọng trong việc lọc chất thải từ máu và duy trì cân bằng chất lỏng trong cơ thể. Hầu hết mọi người sinh ra đều có hai quả thận.
Máu đi vào thận thông qua động mạch thận, sau đó chia thành các mạch máu nhỏ hơn. Ở phần ngoài của thận, các tế bào đặc biệt nằm cạnh các mạch máu nhỏ, loại bỏ chất thải và nước từ máu.
Chất thải lỏng, hay nước tiểu, di chuyển qua các ống nhỏ về phía trung tâm của thận. Vùng giữa của thận được gọi là tủy thận. Nó chứa các phần mô hình phễu. Bên trong mỗi phễu, các ống nhỏ đổ vào các ống góp lớn hơn. Vùng ở đầu phễu, nơi các ống góp gặp nhau, là nhú thận.
Từ nhú thận, nước tiểu đổ vào khu vực trung tâm của thận. Sau đó, nó di chuyển qua niệu quản đến bàng quang và ra khỏi cơ thể qua niệu đạo.
Hoại tử nhú thận là tình trạng các tế bào và mô ở tủy thận và nhú thận bị chết. Các khu vực mô chết này làm giảm chức năng thận và có thể dẫn đến suy thận.
Ai có nguy cơ mắc bệnh hoại tử nhú thận?
Bệnh thường xảy ra ở những người trên 60 tuổi và phổ biến hơn ở phụ nữ. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm:
- Sử dụng thuốc giảm đau không kê đơn (NSAID) kéo dài: Đặc biệt là khi dùng liều cao.
- Bệnh tiểu đường: Đường huyết cao có thể gây tổn thương mạch máu nhỏ trong thận.
- Bệnh hồng cầu hình liềm: Bệnh này có thể gây tắc nghẽn mạch máu trong thận.
- Tắc nghẽn đường tiết niệu: Sỏi thận hoặc các khối u có thể gây tắc nghẽn, dẫn đến tăng áp lực trong thận và gây tổn thương.
- Nhiễm trùng thận: Nhiễm trùng nặng có thể gây tổn thương các tế bào thận.
- Xơ gan: Bệnh gan có thể ảnh hưởng đến chức năng thận.
- Ghép thận: Sau phẫu thuật ghép thận, bệnh nhân có nguy cơ cao hơn.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Nguyên nhân gây hoại tử nhú thận?
Nhiều tình trạng và yếu tố có thể gây ra hoại tử nhú thận. Phổ biến nhất là:
- Lạm dụng thuốc giảm đau: Đặc biệt là các loại NSAID như ibuprofen và naproxen, nếu sử dụng thường xuyên và kéo dài có thể gây tổn thương thận.
- Bệnh tiểu đường: Đường huyết cao kéo dài làm tổn thương các mạch máu nhỏ, bao gồm cả những mạch máu trong thận.
- Bệnh hồng cầu hình liềm: Các tế bào hồng cầu hình liềm có thể gây tắc nghẽn mạch máu trong thận, dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử.
- Tắc nghẽn đường tiết niệu: Sỏi thận, u xơ hoặc các vấn đề cấu trúc khác có thể gây tắc nghẽn dòng nước tiểu, làm tăng áp lực trong thận và gây tổn thương.
- Nhiễm trùng thận (viêm bể thận cấp tính): Nhiễm trùng nặng có thể gây viêm và tổn thương trực tiếp đến các tế bào thận.
- Xơ gan: Bệnh gan tiến triển có thể dẫn đến các vấn đề về thận, bao gồm cả hoại tử nhú thận.
Các tình trạng và bệnh lý khác có thể dẫn đến hoại tử nhú thận bao gồm:
- Bệnh thận do thiếu máu cục bộ: Tình trạng giảm lưu lượng máu đến thận.
- Sốc nhiễm trùng: Nhiễm trùng huyết nặng.
- Hội chứng gan thận: Suy thận do bệnh gan nặng.
- Bệnh lao thận: Nhiễm trùng lao ảnh hưởng đến thận.
- Viêm mạch máu: Tình trạng viêm các mạch máu.
Hoại tử nhú thận có ảnh hưởng đến cả hai thận không?
Trong khoảng 7 trên 10 trường hợp, tình trạng này ảnh hưởng đến cả hai thận. Tuy nhiên, mức độ tổn thương có thể khác nhau giữa hai bên.
Triệu chứng của hoại tử nhú thận là gì?
Ở giai đoạn đầu, người bệnh có thể không có triệu chứng rõ ràng. Điều này gây khó khăn cho việc chẩn đoán và điều trị sớm. Tuy nhiên, các bác sĩ có thể phát hiện hoại tử nhú thận sớm trong quá trình đánh giá và điều trị các bệnh lý gây ra nó.
Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng có thể bao gồm:
- Đau lưng hoặc đau hông: Đau có thể âm ỉ hoặc dữ dội, thường ở một bên hoặc cả hai bên lưng dưới.
- Tiểu ra máu (tiểu máu): Nước tiểu có màu hồng, đỏ hoặc nâu.
- Đi tiểu thường xuyên: Cảm giác buồn tiểu liên tục, ngay cả khi bàng quang không đầy.
- Tiểu khó hoặc đau rát khi đi tiểu: Khó khăn trong việc bắt đầu hoặc duy trì dòng nước tiểu, hoặc cảm giác đau buốt khi đi tiểu.
- Sốt và ớn lạnh: Nếu có nhiễm trùng kèm theo.
- Nước tiểu đục: Nước tiểu có thể chứa mủ hoặc các chất cặn.
- Đau bụng: Đau có thể lan xuống bụng dưới.
- Sỏi thận: Các mảnh mô hoại tử có thể tạo thành sỏi.
- Suy thận: Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể dẫn đến các triệu chứng của suy thận như phù, mệt mỏi, chán ăn và buồn nôn.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán hoại tử nhú thận bằng cách nào?
Các bác sĩ chẩn đoán hoại tử nhú thận bằng cách sử dụng:
- Tiền sử bệnh và khám sức khỏe: Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng, tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ của bạn.
- Xét nghiệm nước tiểu: Để kiểm tra máu, protein và các dấu hiệu nhiễm trùng.
- Xét nghiệm máu: Để đánh giá chức năng thận.
- Chẩn đoán hình ảnh:
- Siêu âm thận: Sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của thận.
- Chụp CT (cắt lớp vi tính) hoặc MRI (cộng hưởng từ) hệ tiết niệu: Cung cấp hình ảnh chi tiết hơn về thận và đường tiết niệu.
- Nội soi niệu quản ngược dòng: Một ống nhỏ có gắn camera được đưa vào niệu quản để quan sát trực tiếp thận và đường tiết niệu.
- Sinh thiết thận: Trong một số trường hợp, có thể cần sinh thiết thận để xác định chẩn đoán.
Các loại xét nghiệm máu và nước tiểu nào giúp chẩn đoán hoại tử nhú thận?
Các xét nghiệm chức năng thận cũng có thể giúp bác sĩ chẩn đoán tình trạng này. Chúng bao gồm:
- Ure máu (BUN): Xét nghiệm BUN đo lượng nitơ trong máu. Mức nitơ cao hơn cho thấy thận không lọc đúng cách.
- Creatinin: Creatinin là sản phẩm của quá trình hao mòn cơ bắp trong cơ thể. Thông thường, thận loại bỏ nó khỏi cơ thể. Mức creatinin cao hơn cho thấy thận không lọc đúng cách.
- Ước tính mức lọc cầu thận (eGFR): Đây là một phép tính dựa trên nồng độ protein trong máu, creatinin, tuổi, giới tính, kích thước và chủng tộc. eGFR là ước tính về mức độ lọc máu của thận.
- Tổng phân tích nước tiểu: Một phân tích nước tiểu bao gồm kiểm tra bằng mắt thường, kiểm tra bằng kính hiển vi và các xét nghiệm hóa học nước tiểu. Các xét nghiệm này có thể phát hiện máu, bao gồm hồng cầu và bạch cầu. Dưới kính hiển vi, bác sĩ cũng có thể nhìn thấy các mảnh vỡ của nhú thận.
- Tỷ lệ protein/creatinin trong nước tiểu: Xét nghiệm này tìm kiếm protein trong máu, đây là dấu hiệu của tổn thương thận.
Các biến chứng của hoại tử nhú thận là gì?
Nếu không được điều trị, hoại tử nhú thận có thể dẫn đến bệnh thận mãn tính (CKD), suy thận, lọc máu và ghép thận. Hoại tử nhú thận cũng liên quan đến ung thư tế bào chuyển tiếp của thận hoặc niệu quản.
Quản lý và Điều trị
Điều trị hoại tử nhú thận như thế nào?
Không có phương pháp điều trị đặc hiệu cho hoại tử nhú thận. Điều trị bao gồm quản lý nguyên nhân cơ bản để hạn chế tổn thương thêm cho thận.
Hiệu quả của điều trị sẽ phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Trong trường hợp nghiêm trọng, hoại tử nhú thận có thể tiếp tục tiến triển sau khi điều trị. Trong các trường hợp ít nghiêm trọng hơn, chức năng thận có thể ổn định hoặc thậm chí cải thiện. Các phương pháp điều trị có thể bao gồm:
- Kiểm soát bệnh tiểu đường: Duy trì mức đường huyết ổn định.
- Ngừng sử dụng NSAID: Tránh hoặc hạn chế sử dụng các thuốc giảm đau này.
- Điều trị nhiễm trùng: Sử dụng kháng sinh để điều trị nhiễm trùng thận.
- Thông tắc nghẽn đường tiết niệu: Loại bỏ sỏi thận hoặc các khối u gây tắc nghẽn.
- Lọc máu hoặc ghép thận: Trong trường hợp suy thận nặng.
Phòng ngừa
Làm thế nào để phòng ngừa hoại tử nhú thận?
Bạn có thể ngăn ngừa tình trạng này bằng cách duy trì sức khỏe tổng thể tốt. Sử dụng NSAID (hoặc các loại thuốc không kê đơn khác) theo hướng dẫn của nhà sản xuất hoặc bác sĩ.
Nếu bạn bị tiểu đường, bệnh hồng cầu hình liềm hoặc một tình trạng khác gây ra hoại tử nhú thận, hãy làm theo hướng dẫn chăm sóc của bác sĩ và tham gia các cuộc hẹn thường xuyên. Bạn sẽ cần các xét nghiệm thường quy để đánh giá chức năng thận và phát hiện sớm bất kỳ thay đổi nào.
Tiên lượng
Tiên lượng cho những người bị hoại tử nhú thận là gì?
Tiên lượng của bạn phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ tổn thương. Những người mắc bệnh tiểu đường có kết quả kém hơn vì đây là một bệnh mãn tính và không phải lúc nào cũng được kiểm soát tốt. Nếu bạn bị tiểu đường, việc kiểm soát tốt nhất có thể sẽ giúp bạn ngăn ngừa tổn thương cho thận.
Hoại tử nhú thận nghiêm trọng có thể nặng và dẫn đến lọc máu và ghép thận. Nó có thể gây tử vong nếu phát triển nhiễm trùng. Tử vong cũng có thể xảy ra do suy thận.
Trong bệnh hồng cầu hình liềm, hoại tử nhú thận là một trong số các biến chứng có thể phát triển ở thận của bạn. Cùng với nhau, những biến chứng này làm giảm đáng kể tuổi thọ của một người.
Sống chung với bệnh
Khi nào tôi nên liên hệ với bác sĩ?
Hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn gặp phải:
- Máu trong nước tiểu của bạn.
- Sốt hoặc ớn lạnh.
- Đi tiểu đau.
- Đau ở hai bên lưng giữa xương hông và xương sườn của bạn.
Lời khuyên
Thận của bạn đóng một vai trò thiết yếu trong cơ thể, lọc chất thải và duy trì sự cân bằng nước. Bệnh tiểu đường không được kiểm soát, lạm dụng thuốc giảm đau NSAID và các tình trạng khác có thể làm hỏng thận của bạn và gây ra hoại tử nhú thận. Trong giai đoạn đầu của hoại tử nhú thận, bạn thậm chí có thể không biết mình có vấn đề. Nếu bạn bị tiểu đường hoặc thường xuyên dùng NSAID, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các bước bạn có thể thực hiện để bảo vệ thận của mình.
