Tổng quan
Hoại tử vô mạch là gì?
Hoại tử vô mạch (Avascular necrosis – AVN), còn gọi là osteonecrosis, xảy ra khi nguồn cung cấp máu đến mô xương bị gián đoạn. Xương của bạn liên tục tái tạo thông qua quá trình tạo mới mô xương để thay thế mô xương cũ, giúp xương chắc khỏe. Máu có vai trò vận chuyển các chất dinh dưỡng và oxy cần thiết để xương khỏe mạnh và tái tạo. Khi lưu lượng máu bị chặn, quá trình này bị gián đoạn, dẫn đến xương chết dần và cuối cùng bị xẹp.
Hoại tử vô mạch phổ biến như thế nào?
Tại Hoa Kỳ, mỗi năm có khoảng 10.000 đến 20.000 người mắc bệnh hoại tử vô mạch. Bệnh có thể ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi và giới tính, nhưng thường gặp nhất ở những người trong độ tuổi 30 và 40.
Hoại tử vô mạch thường phát triển ở đâu?
Hoại tử vô mạch có thể ảnh hưởng đến mô xương ở bất kỳ khớp nào, nhưng thường gặp nhất ở khớp háng. Các khớp khác có thể bị ảnh hưởng bao gồm:
- Mắt cá chân.
- Hàm.
- Đầu gối.
- Cánh tay trên (xương cánh tay) và vai.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Nguyên nhân gây hoại tử vô mạch?
Nguyên nhân chính gây hoại tử vô mạch là do gãy xương hoặc các bệnh lý cản trở lưu lượng máu đến mô xương. Khoảng 20% trường hợp hoại tử vô mạch không xác định được nguyên nhân rõ ràng.
Các nguyên nhân đã biết của hoại tử vô mạch bao gồm:
- Hoại tử vô mạch do chấn thương: Xảy ra sau khi bị gãy xương hoặc trật khớp.
- Hoại tử vô mạch không do chấn thương: Xảy ra do các bệnh lý hoặc tình trạng y tế làm cản trở lưu lượng máu đến mô xương. Hoại tử vô mạch không do chấn thương thường ảnh hưởng đến cùng một xương ở cả hai bên cơ thể. Ví dụ, nếu bạn bị hoại tử vô mạch ở vai phải, bạn cũng có khả năng bị ở vai trái.
Những loại gãy xương nào gây hoại tử vô mạch do chấn thương?
Hoại tử vô mạch dễ xảy ra hơn ở một số loại gãy xương so với những loại khác. Các loại gãy xương phổ biến dẫn đến hoại tử vô mạch do chấn thương là:
- Gãy xương đùi (cổ xương đùi).
- Trật khớp háng.
- Gãy xương thuyền (ở cổ tay).
Những bệnh lý hoặc vấn đề y tế nào gây hoại tử vô mạch không do chấn thương?
Một số bệnh lý hoặc phương pháp điều trị có thể dẫn đến hoại tử vô mạch:
- Sử dụng corticosteroid kéo dài: Corticosteroid, như prednisone, có thể làm tăng nguy cơ hoại tử vô mạch nếu sử dụng trong thời gian dài.
- Nghiện rượu: Uống quá nhiều rượu có thể làm tổn thương mạch máu và giảm lưu lượng máu đến xương.
- Bệnh hồng cầu hình liềm: Các tế bào hồng cầu hình liềm có thể chặn các mạch máu nhỏ, gây thiếu máu cục bộ và hoại tử xương.
- Bệnh Gaucher: Bệnh di truyền này gây ra sự tích tụ các chất béo trong các cơ quan và xương, có thể làm gián đoạn lưu lượng máu.
- Bệnh giảm áp (Decompression sickness): Còn được gọi là “bệnh thợ lặn,” tình trạng này xảy ra khi áp suất xung quanh cơ thể giảm nhanh chóng, tạo ra các bong bóng khí trong máu có thể chặn lưu lượng máu đến xương.
- Các bệnh tự miễn: Lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp và các bệnh tự miễn khác có thể gây viêm mạch máu và dẫn đến hoại tử xương.
- Ghép tạng: Sau ghép tạng, bệnh nhân thường phải dùng thuốc ức chế miễn dịch, làm tăng nguy cơ hoại tử vô mạch.
- Xạ trị: Xạ trị có thể làm tổn thương mạch máu và gây hoại tử xương.
Những hoạt động nào làm tăng nguy cơ phát triển hoại tử vô mạch?
Một số hoạt động có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh:
- Nghiện rượu.
- Hút thuốc lá.
- Sử dụng corticosteroid kéo dài (prednisone).
Các triệu chứng của hoại tử vô mạch là gì?
Có thể mất vài tuần hoặc vài tháng trước khi bạn nhận thấy các triệu chứng cho thấy bạn có thể bị hoại tử vô mạch. Dưới đây là một số triệu chứng xuất hiện theo thời gian có thể là dấu hiệu của bệnh:
- Đau ngắt quãng, xuất hiện và giảm khi bạn gây áp lực lên xương, sau đó giảm áp lực.
- Đau tăng và cứng khớp.
- Hạn chế phạm vi chuyển động.
- Đi khập khiễng nếu bạn bị hoại tử vô mạch ở háng hoặc đầu gối.
- Khó leo cầu thang, đứng hoặc đi bộ.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán hoại tử vô mạch như thế nào?
Bác sĩ sẽ đánh giá các triệu chứng của bạn và thực hiện khám sức khỏe. Bạn có thể được chỉ định một hoặc nhiều xét nghiệm sau:
- Chụp X-quang: Để phát hiện gãy xương và dấu hiệu viêm khớp.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): MRI là phương pháp chẩn đoán hình ảnh nhạy cảm hơn X-quang và có thể phát hiện hoại tử vô mạch ở giai đoạn sớm hơn.
- Xạ hình xương: Kỹ thuật này sử dụng một lượng nhỏ chất phóng xạ để phát hiện các khu vực xương bị tổn thương.
- Sinh thiết xương: Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể cần lấy một mẫu nhỏ xương để kiểm tra dưới kính hiển vi.
Điều trị
Các phương pháp điều trị hoại tử vô mạch?
Phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào mức độ tổn thương xương của bạn. Các phương pháp điều trị tiềm năng nếu tổn thương xương của bạn giới hạn ở các xương nhỏ hơn, không chịu trọng lượng bao gồm:
- Chườm lạnh.
- Điều trị bằng nhiệt.
- Nghỉ ngơi.
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID).
- Vật lý trị liệu để giảm đau khớp và tăng phạm vi chuyển động.
- Các dụng cụ hỗ trợ đi lại như gậy và nạng.
Điều trị cho các dạng hoại tử vô mạch tiến triển hơn là gì?
Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ cần phẫu thuật để điều trị hoại tử vô mạch. Các lựa chọn phẫu thuật có thể bao gồm:
- Giải nén lõi: Bác sĩ phẫu thuật khoan các lỗ nhỏ (lõi) trong xương bị ảnh hưởng của bạn để cải thiện lưu lượng máu đến xương bị ảnh hưởng. Thủ thuật này có thể được kết hợp với tiêm hoặc ghép xương để thúc đẩy quá trình chữa lành.
- Thay khớp: Họ thay thế khớp bị tổn thương của bạn bằng một khớp nhân tạo. Thay khớp háng và thay khớp gối có hiệu quả 95% trong việc giảm đau và phục hồi khả năng vận động ở những người bị hoại tử vô mạch.
Phòng ngừa
Làm thế nào tôi có thể ngăn ngừa hoại tử vô mạch?
Bạn có thể không ngăn ngừa được hoại tử vô mạch, nhưng có những bước bạn có thể thực hiện để giảm nguy cơ của mình:
- Bỏ thuốc lá.
- Cắt giảm lượng rượu bạn uống.
- Theo dõi mức cholesterol của bạn.
- Nếu bạn dùng corticosteroid cho một bệnh mãn tính, hãy nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về việc giảm liều lượng của bạn.
Tiên lượng
Hoại tử vô mạch có chữa được không?
Điều trị có thể làm chậm sự tiến triển của hoại tử vô mạch, nhưng không có cách chữa trị. Hầu hết những người bị hoại tử vô mạch cuối cùng phải phẫu thuật, bao gồm thay khớp. Những người bị hoại tử vô mạch cũng có thể bị viêm xương khớp nặng.
Sống chung với hoại tử vô mạch
Khi nào tôi nên gọi cho bác sĩ?
Hoại tử vô mạch là một tình trạng tiến triển ngày càng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Nếu bạn bị hoại tử vô mạch, bạn nên theo dõi các triệu chứng của mình, chẳng hạn như đau và khả năng vận động.
Bạn nên gọi cho bác sĩ nếu bạn có:
- Đau không thuyên giảm khi nghỉ ngơi hoặc dùng thuốc giảm đau.
- Đau khiến việc đi lại hoặc vận động trở nên khó khăn.
- Đi khập khiễng không rõ nguyên nhân.
Những câu hỏi tôi nên hỏi bác sĩ?
Bạn có thể muốn hỏi bác sĩ những câu hỏi sau:
- Tại sao tôi bị hoại tử vô mạch?
- Phương pháp điều trị tốt nhất cho tôi là gì?
- Các biến chứng điều trị là gì?
- Tôi cần loại chăm sóc theo dõi nào sau khi điều trị?
