Tổng quan
Hoại tử xương hàm (ONJ) là gì?
Hoại tử xương hàm (ONJ) là một tình trạng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, trong đó các tế bào xương trong xương hàm bị chết, khiến xương hàm nhô ra qua một lỗ hở ở nướu răng. Do máu không thể lưu thông đến khu vực bị lộ, xương tiếp tục bị hoại tử.
“Hoại tử xương” là thuật ngữ y học chỉ tình trạng chết xương. “Osteo” có nghĩa là xương và “necrosis” có nghĩa là chết. Các bác sĩ cũng gọi tình trạng này là hoại tử vô mạch. “Vô mạch” đề cập đến mạch máu trong hệ tuần hoàn. Khi bị hoại tử xương (hoại tử vô mạch), một yếu tố nào đó làm chậm hoặc ngừng lưu lượng máu đến mô xương hàm, khiến nó bắt đầu chết.
Tần suất mắc hoại tử xương hàm?
Hoại tử xương hàm ít gặp. Nó ảnh hưởng đến khoảng 2 trên 100 người mắc ung thư đang dùng thuốc điều trị loãng xương và giảm đau xương. Những người không mắc ung thư hoặc không dùng thuốc này cũng có thể bị ONJ, nhưng trường hợp này hiếm gặp hơn nhiều.
Sự khác biệt giữa hoại tử xương hàm và viêm tủy xương là gì?
Cả ONJ và viêm tủy xương đều gây mất xương và đau đớn. Tuy nhiên, viêm tủy xương là một loại nhiễm trùng xương do vi khuẩn hoặc nấm gây ra. Khi nhiễm trùng ảnh hưởng đến xương hàm, bạn có thể có các triệu chứng tương tự như ONJ. Tuy nhiên, viêm tủy xương thường gây ra sốt, trong khi ONJ thì không. Bác sĩ sử dụng xét nghiệm máu để kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng và chẩn đoán viêm tủy xương.
Hoại tử xương hàm và hoại tử xương do xạ trị có giống nhau không?
Không. Hoại tử xương do xạ trị xảy ra ở 3% đến 10% số người được xạ trị cho các bệnh ung thư đầu và cổ. Xạ trị vào đầu hoặc cổ có thể phá hủy các mạch máu mang máu đến xương. Thiếu máu dẫn đến chết xương. Nhổ răng hoặc các thủ thuật nha khoa xâm lấn khác sau xạ trị làm tăng khả năng phát triển hoại tử xương do xạ trị.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của hoại tử xương hàm là gì?
Nếu bạn vừa trải qua một thủ thuật nha khoa và phát triển ONJ, bạn có thể bị đau ở bên miệng nơi thực hiện thủ thuật. Một số người không có triệu chứng.
Các dấu hiệu của ONJ bao gồm:
- Đau, sưng hoặc nhiễm trùng ở nướu hoặc hàm.
- Nướu không lành sau khi nhổ răng hoặc phẫu thuật nha khoa khác.
- Xương hàm bị lộ ra ngoài nướu.
- Tê hoặc cảm giác nặng ở hàm.
- Chảy mủ hoặc dịch từ hàm.
- Lung lay răng.
Nguyên nhân gây hoại tử xương hàm là gì?
ONJ có xu hướng xảy ra sau phẫu thuật răng miệng như nhổ răng, cấy ghép răng hoặc ghép xương răng có thể khiến một phần xương hàm bị lộ ra ngoài. Trong hoại tử xương hàm, mô nướu không lành sau thủ thuật nha khoa và xương hàm bị lộ ra ngoài. Xương bị lộ không nhận được máu lưu thông. Kết quả là các tế bào xương chết. Hiếm khi, bạn có thể phát triển ONJ mà không có lý do rõ ràng.
Các yếu tố rủi ro của ONJ
Bất kỳ ai cũng có thể phát triển ONJ. Nguy cơ của bạn tăng lên nếu bạn dùng thuốc chống hủy xương gọi là bisphosphonates. Những loại thuốc tiêm tĩnh mạch (IV) này làm chậm quá trình mất xương và tăng cường sức mạnh (mật độ) của xương, giúp ngăn ngừa gãy xương. Những loại thuốc này cũng làm giảm đau cơ xương do ung thư di căn lan đến xương (hệ xương) và giảm nguy cơ gãy xương sau khi điều trị ung thư nhất định. Các nghiên cứu chưa chỉ ra mối liên hệ giữa thuốc chống hủy xương đường uống liều thấp hơn để điều trị loãng xương và ONJ.
Các yếu tố rủi ro khác của ONJ bao gồm:
- Ung thư.
- Hóa trị.
- Sử dụng corticosteroid.
- Các vấn đề về răng miệng (vệ sinh răng miệng kém, bệnh nướu răng).
- Bệnh tiểu đường.
- Thiếu máu.
- Béo phì.
- Hút thuốc lá.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán hoại tử xương hàm như thế nào?
Nha sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt có thể chẩn đoán ONJ dựa trên các triệu chứng của bạn. Điều quan trọng là phải đến gặp nha sĩ ngay khi bạn phát hiện ra vấn đề, đặc biệt nếu bạn có nguy cơ cao mắc ONJ. Chẩn đoán và điều trị sớm ONJ có thể cứu xương hàm và răng của bạn. Xương hàm bị lộ kéo dài hơn tám tuần cho thấy ONJ.
Các giai đoạn của hoại tử xương hàm là gì?
Có bốn giai đoạn của ONJ từ 0 (ít nghiêm trọng nhất) đến 3 (nghiêm trọng nhất). Bác sĩ sẽ xác định giai đoạn bệnh tại thời điểm chẩn đoán.
Các giai đoạn của ONJ bao gồm:
- Giai đoạn 0: Bạn được điều trị bằng bisphosphonate tiêm tĩnh mạch và bị đau hàm. Tuy nhiên, bạn không có xương hàm bị lộ hoặc các triệu chứng ONJ khác. Ở giai đoạn này, bác sĩ có thể xác định các vấn đề khác như viêm nha chu gây ra các triệu chứng của bạn. Một vấn đề khác như viêm nha chu có thể gây ra các triệu chứng của bạn.
- Giai đoạn 1: Xương hàm của bạn bị lộ, nhưng bạn không bị đau hoặc các triệu chứng khác.
- Giai đoạn 2: Xương hàm của bạn bị lộ và bạn có các triệu chứng, bao gồm đau, sưng nướu và các dấu hiệu nhiễm trùng.
- Giai đoạn 3: Bạn có tất cả các triệu chứng của ONJ giai đoạn 2 và bạn bị hoại tử xương trong xoang và các bộ phận khác trên khuôn mặt.
Quản lý và Điều trị
Bác sĩ điều trị hoại tử xương hàm như thế nào?
Bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt và bác sĩ phục hình răng điều trị ONJ. Các chuyên gia nha khoa này chuyên quản lý các tình trạng răng miệng phức tạp ảnh hưởng đến răng và hàm của bạn. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh.
Điều trị ONJ giai đoạn 0
Nếu bạn bị hoại tử xương hàm giai đoạn 0, bác sĩ có thể theo dõi các thay đổi. Để giảm bớt các triệu chứng, bác sĩ có thể khuyên dùng:
- Thuốc kháng sinh.
- Nước súc miệng sát trùng.
- Thuốc giảm đau.
Điều trị ONJ giai đoạn 1
Bác sĩ cạo hoặc chà sạch các tế bào xương chết bị lộ (loại bỏ mô hoại tử). Phương pháp điều trị này ngăn ngừa mất xương nhiều hơn và giúp nướu của bạn lành lại trên xương. Sau khi loại bỏ mô hoại tử, bạn có thể dùng thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau và nước súc miệng theo toa.
Điều trị ONJ giai đoạn 2 và giai đoạn 3
Bác sĩ phẫu thuật để loại bỏ phần xương hàm chết và bất kỳ răng nào chạm vào phần đó của hàm. Họ cũng loại bỏ một lượng nhỏ mô khỏe mạnh để đảm bảo không còn tế bào xương bệnh nào còn sót lại. Nếu bạn bị ONJ giai đoạn 3, bạn có thể cần phẫu thuật xoang để loại bỏ xương chết lan vào đường mũi. Sau phẫu thuật, bạn có thể sử dụng nước súc miệng theo toa và dùng thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau.
Phòng ngừa
Tôi có thể ngăn ngừa hoại tử xương hàm không?
Mọi người nên thực hành vệ sinh răng miệng tốt như đánh răng và dùng chỉ nha khoa hàng ngày và thường xuyên kiểm tra răng miệng. Bạn có thể giảm nguy cơ mắc ONJ bằng cách điều trị bệnh nướu răng.
Điều rất quan trọng là nha sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt của bạn biết bạn đang dùng thuốc chống hủy xương. Họ có thể điều trị vấn đề răng miệng của bạn bằng các thủ thuật ít xâm lấn hơn. Ví dụ, nếu bạn cần nhổ răng, nha sĩ có thể thực hiện điều trị tủy răng thay vì nhổ răng. Khi có thể, bác sĩ có thể sử dụng các phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn như điều trị tủy răng thay vì nhổ răng.
Triển vọng / Tiên lượng
Triển vọng cho người bị hoại tử xương hàm là gì?
Phát hiện và điều trị sớm có thể ngăn ONJ trở nên tồi tệ hơn và giúp bảo tồn xương hàm của bạn. Hầu hết những người bị ONJ giai đoạn đầu đều cải thiện nhờ các phương pháp điều trị không phẫu thuật. Khi tình trạng trở nên tồi tệ hơn, bạn có nguy cơ mất các phần xương hàm, cũng như một số răng.
Sống chung với bệnh
Khi nào tôi nên gọi cho bác sĩ?
Bạn nên liên hệ với bác sĩ nếu bạn có:
- Chảy máu, nướu răng đỏ hoặc sưng.
- Khó nhai thức ăn.
- Đau hàm.
- Răng lung lay.
Những câu hỏi nào tôi nên hỏi bác sĩ?
Bạn có thể muốn hỏi bác sĩ của bạn:
- Tôi có thể làm gì để ngăn ngừa hoại tử xương hàm?
- Tôi nên đi làm sạch răng bao lâu một lần?
- Nguyên nhân gây ra hoại tử xương hàm là gì?
- Tôi đang ở giai đoạn ONJ nào?
- Tôi có cần phẫu thuật không?
