Tổng quan
Hội chứng Boerhaave là gì?
Hội chứng Boerhaave là tình trạng vỡ thực quản do áp lực quá lớn. Nó xảy ra khi nôn mửa dữ dội hoặc rặn quá sức khiến thành thực quản bị rách toạc. Các chuyên gia y tế gọi đây là “vỡ do gắng sức” hoặc “vỡ tự phát” để phân biệt với các vết rách do tổn thương trực tiếp thực quản. Hội chứng Boerhaave là một nguyên nhân không phổ biến gây vỡ thực quản, ảnh hưởng đến khoảng 0,0003% dân số. Nó chiếm 15% tổng số các trường hợp vỡ thực quản do chấn thương.
Sự khác biệt giữa hội chứng Boerhaave và hội chứng Mallory-Weiss là gì?
Rách Mallory-Weiss là một vết rách ở lớp niêm mạc bên trong thực quản. Tương tự như hội chứng Boerhaave, nó cũng xảy ra sau khi nôn mửa dữ dội hoặc rặn, và cả hai đều liên quan đến việc uống quá nhiều rượu. Rách Mallory-Weiss sẽ khiến bạn nôn ra máu, nhưng nó không xé toạc hoàn toàn thực quản. Mặt khác, hội chứng Boerhaave làm vỡ toàn bộ chiều dày thành thực quản. Đây còn được gọi là rách xuyên thành. Rách xuyên thành có thể cần phải sửa chữa khẩn cấp và việc sửa chữa có thể là vấn đề sống còn.
Điều gì xảy ra khi thực quản bị rách toạc?
Vết rách ở thực quản là một tình trạng cấp cứu và có thể gây tử vong. Đó là vì thực quản của bạn, là một phần của đường tiêu hóa, được thiết kế để vận chuyển các chất độc hại cho phần còn lại của cơ thể. Nếu các hạt thức ăn, vi khuẩn và hóa chất tiêu hóa rò rỉ từ thực quản vào ngực hoặc bụng của bạn, nhiễm trùng nghiêm trọng có thể xảy ra. Nhiễm trùng xâm nhập vào máu toàn thân của bạn có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng, một phản ứng đe dọa tính mạng có thể bao gồm sốc, suy đa tạng và tử vong.
Hội chứng Boerhaave ảnh hưởng đến ai?
Bệnh có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai nhưng thường gặp hơn ở nam giới và ở những người trên 50 tuổi. Có đến 80% số người mắc bệnh là nam giới trung niên. Bệnh phổ biến hơn ở những người uống nhiều rượu.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của hội chứng Boerhaave là gì?
- Đau ngực dữ dội, đột ngột.
- Buồn nôn và nôn mửa.
- Đau hoặc ho khi nuốt.
- Thở nhanh, nông.
- Sưng tấy ở các mô của khoang ngực do khí hoặc chất lỏng.
- Bụng cứng, co cứng.
- Các dấu hiệu nhiễm trùng như sốt và đổ mồ hôi.
:max_bytes(150000):strip_icc()/what-is-boerhaave-syndrome-4692949-01-1810c6ca8e594072a58a84f486c4b6e7.svg)
Hội chứng Boerhaave gây đau đớn như thế nào?
Cơn đau rất dữ dội – một số người nói là đau đớn tột cùng – và khu trú không rõ ràng xung quanh vị trí vỡ. Điều này thường xảy ra ở phần ba dưới của thực quản, đi qua đáy khoang ngực và đỉnh của khoang bụng. Nhưng nó có thể cao hơn. Nó cũng có thể lan ra lưng hoặc vai của bạn.
Các biến chứng có thể xảy ra của hội chứng Boerhaave là gì?
- Viêm và sưng ở khoang ngực của bạn.
- Sự tích tụ mủ trong khoang ngực của bạn (tràn mủ màng phổi).
- Khí bị mắc kẹt trong khoang ngực của bạn hoặc trong các mô dưới da của bạn.
- Sự tích tụ chất lỏng trong lớp lót của khoang ngực của bạn (tràn dịch màng phổi).
- Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS).
- Nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng và sốc.
Nguyên nhân gây ra hội chứng Boerhaave là gì?
Hai yếu tố dường như có liên quan. Một là sự tích tụ áp lực bên trong thực quản của bạn do gắng sức hoặc rặn quá mức. Yếu tố còn lại là sự tích tụ áp suất âm bên ngoài thực quản của bạn khi cơ thắt thực quản trên (cơ nhẫn hầu) không thư giãn để đáp ứng với áp lực.
Nguyên nhân phổ biến nhất gây căng thẳng trong hội chứng Boerhaave là nôn mửa dữ dội hoặc lặp đi lặp lại. Các nguyên nhân có thể khác bao gồm sinh con, co giật, nâng tạ và ăn phải thứ gì đó ăn da hoặc ăn mòn.
Thông thường, trong những trường hợp này, các tín hiệu thần kinh lẽ ra phải kích hoạt cơ nhẫn hầu thư giãn để giải phóng áp lực bên trong. Nhưng trong hội chứng Boerhaave, sự phối hợp thần kinh cơ này không thành công vì một lý do nào đó.
Uống rượu có thể gây vỡ thực quản không?
Uống quá nhiều rượu chắc chắn là một yếu tố rủi ro. Biểu hiện cổ điển của hội chứng Boerhaave là sau nhiều đợt nôn mửa sau khi ăn quá nhiều thức ăn và/hoặc uống rượu. Rối loạn sử dụng rượu là tiền đề, cũng như ăn uống vô độ và chứng cuồng ăn.
Các yếu tố rủi ro có thể khác bao gồm các rối loạn thực quản tiềm ẩn như viêm thực quản và viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan, thực quản Barrett và bệnh loét dạ dày tá tràng. Tuy nhiên, hầu hết những người mắc hội chứng Boerhaave đều có thực quản bình thường.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Hội chứng Boerhaave được chẩn đoán như thế nào?
Hội chứng Boerhaave có thể khó chẩn đoán và chẩn đoán kịp thời là rất quan trọng. Điều đó dễ dàng hơn khi nó xuất hiện với bộ ba triệu chứng cổ điển được gọi là bộ ba Mackler. Chúng bao gồm nôn mửa dữ dội hoặc lặp đi lặp lại, đau ngực khởi phát đột ngột và tràn khí dưới da – một tình trạng trong đó không khí bị mắc kẹt trong các mô dưới da của bạn. Triệu chứng cuối cùng này đặc biệt cho thấy sự vỡ thực quản.
Nhưng không phải tất cả các trường hợp đều có các triệu chứng cổ điển. Vết rách có thể xảy ra ở một vị trí không phổ biến, dẫn đến đau ở một khu vực không phổ biến như cổ hoặc xương đòn của bạn. Nó có thể xảy ra do các nguyên nhân ít phổ biến hơn so với nôn mửa, hoặc nó có thể đi kèm với các tác dụng phụ không phổ biến. Chụp X-quang ngực tiêu chuẩn có thể đưa ra một số gợi ý, nhưng sẽ cần một xét nghiệm hình ảnh nhạy cảm hơn để chẩn đoán tình trạng này.
Loại hình ảnh học nào được sử dụng để chẩn đoán hội chứng Boerhaave?
Chụp thực quản cản quang
Chụp X-quang huỳnh quang có thuốc cản quang (chụp thực quản cản quang) thường là lựa chọn đầu tiên khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nghi ngờ hội chứng Boerhaave, vì nó nhanh chóng và không xâm lấn với mức độ chính xác cao. Đối với xét nghiệm này, bạn sẽ nuốt một dung dịch có thuốc cản quang hòa tan trong nước, dung dịch này sẽ làm nổi bật bên trong thực quản của bạn trên tia X. Nếu bạn bị rách, họ sẽ có thể thấy nơi thuốc cản quang bị rò rỉ.
Chụp CT
Chụp CT là một lựa chọn thay thế nếu chụp thực quản không phù hợp với bạn, hoặc nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cần xem các cơ quan xung quanh chi tiết hơn. Nó sẽ không hiển thị vị trí chính xác của vết rách, nhưng nó có thể tìm thấy một lượng nhỏ thuốc cản quang và không khí bị rò rỉ từ thực quản của bạn trong các mô xung quanh. Nó cũng được sử dụng để xác định vị trí các túi chất lỏng bị rò rỉ trong khoang ngực và bụng của bạn cần được dẫn lưu.
Quản lý và Điều trị
Hội chứng Boerhaave được điều trị như thế nào?
Điều trị theo các bước sau:
Triển vọng / Tiên lượng
Tiên lượng cho người mắc hội chứng Boerhaave là gì?
Chẩn đoán và điều trị sớm là chìa khóa để tránh các biến chứng nhiễm trùng, bao gồm cả tử vong. Những người được điều trị trong vòng 24 giờ có tiên lượng tốt và tỷ lệ sống sót là 75%. Sau 24 giờ, nguy cơ tử vong là hơn 50% và sau 48 giờ là 90%. Tỷ lệ tử vong chung là khoảng 35%. Những người được điều trị thành công kịp thời có thể chữa lành hoàn toàn, nhưng quá trình phục hồi có thể mất vài tháng.
