Tổng quan
Hội chứng Brown-Séquard là gì?
Hội chứng Brown-Séquard (BSS) là một tình trạng thần kinh hiếm gặp xảy ra khi tổn thương tủy sống gây yếu cơ hoặc liệt ở một bên cơ thể và mất cảm giác ở phía đối diện. Tổn thương chỉ xảy ra ở một bên tủy sống tại một khu vực cụ thể.
Tủy sống là một cấu trúc hình trụ chạy dọc theo trung tâm cột sống, từ thân não đến thắt lưng. Đây là một cấu trúc mỏng manh chứa các bó dây thần kinh và tế bào mang thông tin từ não đến các bộ phận còn lại của cơ thể và ngược lại. Tủy sống là một trong những bộ phận chính của hệ thần kinh.
Hội chứng Brown-Séquard được coi là một tổn thương tủy sống (SCI) không hoàn toàn, nghĩa là có sự bảo tồn một phần chức năng cảm giác, chức năng vận động hoặc cả hai dưới vị trí tổn thương trên tủy sống. SCI hoàn toàn dẫn đến mất tất cả các chức năng cảm giác và vận động tự chủ dưới mức tổn thương.
BSS có nhiều nguyên nhân có thể xảy ra, nhưng nguyên nhân phổ biến nhất là chấn thương – thường là chấn thương xuyên thấu như vết đạn hoặc vết đâm. Viêm hoặc chèn ép tủy sống cũng có thể gây ra BSS trong một số trường hợp.
Hội chứng Brown-Séquard được đặt theo tên nhà khoa học Charles-Édouard Brown-Séquard, người đầu tiên mô tả nó vào năm 1849.
Sự khác biệt giữa hội chứng tủy trung tâm và hội chứng Brown-Séquard là gì?
Hội chứng tủy trung tâm (CCS) và hội chứng Brown-Séquard (BSS) đều là những tổn thương tủy sống không hoàn toàn, nhưng chúng là những tình trạng riêng biệt.
CCS là một tổn thương do chấn thương không hoàn toàn ở trung tâm tủy sống, thường ở cổ. Tổn thương này dẫn đến yếu ở tay nhiều hơn ở chân.
BSS là kết quả của một tổn thương tủy sống không hoàn toàn ở bất kỳ đâu dọc theo cột sống, và nó gây ra yếu hoặc liệt ở một bên cơ thể và mất cảm giác ở phía bên kia dưới vị trí tổn thương.
Hội chứng Brown-Séquard ảnh hưởng đến ai?
Hội chứng Brown-Séquard có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai, mặc dù đây là một tình trạng hiếm gặp. Nó ảnh hưởng đến cả nam và nữ với số lượng như nhau.
Hội chứng Brown-Séquard phổ biến như thế nào?
Hội chứng Brown-Séquard là một tình trạng hiếm gặp.
Khoảng 12.000 trường hợp tổn thương tủy sống do chấn thương mới xảy ra mỗi năm ở Hoa Kỳ và hội chứng Brown-Séquard ước tính chiếm từ 2% đến 4% trong số các trường hợp này.
Triệu chứng và nguyên nhân
Các triệu chứng của hội chứng Brown-Séquard là gì?
Các triệu chứng của hội chứng Brown-Séquard (BSS) thường xuất hiện sau khi bạn bị tổn thương tủy sống gây tổn thương chỉ ở một bên tủy sống tại một khu vực cụ thể bất kỳ đâu dọc theo cột sống.
Các triệu chứng đầu tiên của BSS thường là:
- Mất chức năng vận động tự chủ (cử động cơ) ở cùng bên cơ thể với tổn thương tủy sống dưới mức tổn thương. Điều này có thể biểu hiện là yếu hoặc liệt.
- Mất cảm giác đau và nhiệt độ ở phía bên kia của cơ thể dưới mức tổn thương.
Ví dụ, nếu ai đó mắc hội chứng Brown-Séquard do một tổn thương ảnh hưởng đến bên phải tủy sống ở giữa lưng, họ sẽ bị mất cử động cơ ở bên phải cơ thể từ giữa lưng trở xuống, điều này sẽ ảnh hưởng đến hông, chân và bàn chân phải của họ. Họ sẽ bị mất cảm giác đau và nhiệt độ (nhưng vẫn kiểm soát được cơ bắp) ở bên trái cơ thể từ giữa lưng trở xuống. Đầu, cổ, vai và cánh tay của họ sẽ không bị ảnh hưởng bởi tổn thương tủy sống và sẽ hoạt động bình thường.
BSS cũng có thể gây ra các triệu chứng sau:
- Mất cảm giác xúc giác nhẹ: Mất khả năng cảm nhận xúc giác nhẹ (như chạm nhẹ) ở cùng bên cơ thể với tổn thương tủy sống.
- Mất cảm giác rung: Mất khả năng cảm nhận rung động ở cùng bên cơ thể với tổn thương tủy sống.
- Mất vị trí: Mất khả năng cảm nhận vị trí của các chi của bạn trong không gian (ý thức về vị trí) ở cùng bên cơ thể với tổn thương tủy sống.
- Co thắt cơ: Các cơ của bạn có thể co thắt không kiểm soát được ở cùng bên cơ thể với tổn thương tủy sống.
- Khó kiểm soát ruột hoặc bàng quang: Điều này có thể bao gồm khó đi tiểu hoặc đi tiêu hoặc mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang.
- Hội chứng Horner: Tổn thương tủy sống ở cổ có thể gây ra hội chứng Horner ở cùng bên với tổn thương. Các triệu chứng bao gồm sụp mí mắt, đồng tử nhỏ và giảm tiết mồ hôi ở một bên mặt.
- Đau: Một số người bị BSS bị đau mãn tính.
Các triệu chứng của BSS có thể khác nhau từ nhẹ đến nặng. Chúng thường được cải thiện khi điều trị BSS đúng cách.
Hội chứng Brown-Séquard có gây đau đớn không?
Nếu nguyên nhân của hội chứng Brown-Séquard (BSS) là một sự kiện chấn thương, chẳng hạn như vết thương do súng bắn hoặc va chạm xe cộ, thì sự kiện đó sẽ gây ra đau đớn. Nhưng bản thân hội chứng (tổn thương tủy sống) có thể không gây đau đớn.
Một số người bị BSS có thể trải qua những cảm giác bất thường (dị cảm), chẳng hạn như cảm giác nóng rát, ngứa ran hoặc đau nhức, do tổn thương tủy sống.
Nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng Brown-Séquard là gì?
Các nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng Brown-Séquard (BSS) là các chấn thương ảnh hưởng đến tủy sống của bạn, bao gồm:
- Vết thương do súng bắn.
- Vết đâm.
- Tai nạn xe cơ giới.
- Chấn thương cùn.
- Gãy cột sống do tai nạn như té ngã.
Nếu bạn gặp bất kỳ chấn thương nào trong số này, điều quan trọng là phải đến bệnh viện gần nhất càng sớm càng tốt và được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Có một số nguyên nhân ít phổ biến hơn của BSS là do các tình trạng không do chấn thương, bao gồm:
- Các khối u tủy sống: Các khối u có thể chèn ép tủy sống và gây ra BSS.
- Thoát vị đĩa đệm: Thoát vị đĩa đệm có thể chèn ép tủy sống.
- Viêm tủy sống: Viêm tủy sống là tình trạng viêm tủy sống có thể gây ra BSS.
- Bệnh đa xơ cứng (MS): MS là một bệnh tự miễn dịch ảnh hưởng đến não và tủy sống.
- Nhiễm trùng tủy sống: Nhiễm trùng tủy sống có thể gây ra BSS.
- Bệnh mạch máu: Các vấn đề ảnh hưởng đến mạch máu cung cấp máu cho tủy sống có thể gây ra BSS.
Chẩn đoán và xét nghiệm
Hội chứng Brown-Séquard được chẩn đoán như thế nào?
Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể mắc hội chứng Brown-Séquard (BSS), họ sẽ:
- Thực hiện khám sức khỏe kỹ lưỡng.
- Thực hiện khám thần kinh bao gồm đánh giá chi tiết về vận động và cảm giác.
- Hỏi chi tiết về tiền sử bệnh, thần kinh và chấn thương của bạn.
Sau đó, bác sĩ sẽ chỉ định một số xét nghiệm nhất định, chẳng hạn như chụp MRI, để xác nhận chẩn đoán hoặc loại trừ các nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng của bạn.
Những xét nghiệm nào sẽ được thực hiện để chẩn đoán hội chứng Brown-Séquard?
Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể mắc hội chứng Brown-Séquard (BSS), họ có thể sẽ chỉ định các xét nghiệm sau:
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): MRI là một xét nghiệm sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về tủy sống của bạn. MRI có thể giúp bác sĩ của bạn nhìn thấy bất kỳ tổn thương hoặc bất thường nào ở tủy sống của bạn.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT scan): CT scan là một xét nghiệm sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh cắt ngang của tủy sống của bạn. CT scan có thể giúp bác sĩ của bạn nhìn thấy bất kỳ gãy xương hoặc các vấn đề khác với cột sống của bạn.
- Chọc dò tủy sống (chọc dò thắt lưng): Chọc dò tủy sống là một thủ thuật trong đó bác sĩ của bạn sử dụng một cây kim để lấy một mẫu dịch não tủy (CSF) từ xung quanh tủy sống của bạn. CSF được kiểm tra để tìm các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc viêm.
Quản lý và điều trị
Hội chứng Brown-Séquard được điều trị như thế nào?
Việc điều trị hội chứng Brown-Séquard (BSS) phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản gây ra tổn thương tủy sống.
Nói chung, các mục tiêu điều trị cho hội chứng Brown-Séquard bao gồm:
- Bảo tồn hoặc cải thiện chức năng vận động và cảm giác.
- Ngăn ngừa các thương tích thứ cấp.
- Giảm thiểu các biến chứng.
Những người bị BSS do một chấn thương xuyên thấu sẽ cần được điều trị chảy máu và tổn thương mô trực tiếp. Tương tự, những người bị BSS có các thương tích khác do chấn thương gây ra BSS sẽ cần điều trị bổ sung cho những thương tích đó.
Có hai giai đoạn điều trị chung cho BSS, bao gồm điều trị ban đầu và phục hồi chức năng.
Điều trị ban đầu hội chứng Brown-Séquard
Các liệu pháp chung cho điều trị ban đầu của BSS có thể bao gồm:
- Phẫu thuật: Các nguyên nhân không do chấn thương của BSS thường liên quan đến chèn ép cơ học hoặc thoát vị tủy sống của bạn cần điều trị phẫu thuật để giảm chèn ép.
- Thuốc để ngăn ngừa cục máu đông: Những người bị tổn thương tủy sống có tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch (VTE) cao nhất, bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi, trong số những người bị chấn thương nghiêm trọng. Bác sĩ của bạn có thể sẽ cho bạn dùng các loại thuốc được gọi là thuốc chống đông máu, chẳng hạn như heparin hoặc warfarin, để cố gắng ngăn ngừa cục máu đông.
- Chăm sóc da để ngăn ngừa loét do tì đè (loét do áp lực): Để cố gắng ngăn ngừa loét do tì đè, đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ giúp bạn xoay và định vị lại cơ thể ít nhất hai giờ một lần. Họ sẽ giữ cho làn da của bạn sạch sẽ và khô ráo và điều trị da khô bằng kem dưỡng ẩm.
- Đặt ống thông dạ dày (ống G): Bác sĩ của bạn có thể đặt ống G vào bụng của bạn để giảm nguy cơ chướng bụng do liệt ruột. Ống thông dạ dày (ống G) là một ống được đưa qua bụng của bạn để đưa dinh dưỡng trực tiếp đến dạ dày của bạn. Liệt ruột xảy ra khi các cơn co thắt cơ di chuyển thức ăn qua ruột của bạn tạm thời bị liệt, điều này thường xảy ra trong các tổn thương tủy sống.
- Hỗ trợ hô hấp: Nếu tổn thương tủy sống của bạn gây ra các vấn đề về hô hấp, bạn có thể cần phải dùng máy thở, là một máy giúp bạn thở hoặc thở cho bạn.
- Quản lý bàng quang thần kinh: Những người bị tổn thương tủy sống, bao gồm cả BSS, có thể mất kiểm soát bàng quang của họ. Ống thông tiểu và các phương pháp điều trị tiết niệu khác có thể được yêu cầu nếu điều này xảy ra.
- Điều trị rối loạn phản xạ tự chủ: Những người bị tổn thương tủy sống có thể có những biến động rõ rệt về huyết áp và các triệu chứng khác có thể cần được quản lý cẩn thận bằng thuốc huyết áp và tim mạch.
- Chăn điều chỉnh nhiệt độ: Những người bị BSS thường không thể điều chỉnh nhiệt độ cơ thể của họ. Đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cung cấp chăn điều chỉnh nhiệt độ để giúp bạn điều này.
Phục hồi chức năng cho hội chứng Brown-Séquard
Sau khi chăm sóc ban đầu cho hội chứng Brown-Séquard (BSS), phục hồi chức năng dưới hình thức vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp nên bắt đầu càng sớm càng tốt để cải thiện và/hoặc phục hồi chức năng vận động.
Các mục tiêu vật lý trị liệu bao gồm:
- Duy trì sức mạnh ở các cơ còn nguyên vẹn về thần kinh.
- Duy trì phạm vi vận động ở các khớp.
- Ngăn ngừa da bị phá vỡ bằng cách định vị và chuyển trọng lượng thích hợp.
- Cải thiện khả năng vận động.
Vật lý trị liệu bao gồm các liệu pháp và bài tập để giảm đau và giúp bạn hoạt động và di chuyển. Chuyên gia vật lý trị liệu của bạn sẽ làm việc với bạn để cải thiện khả năng vận động của bạn. Họ có thể cung cấp các thiết bị giúp bạn tiếp tục các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như nẹp, nẹp tay, hỗ trợ chi hoặc xe lăn.
Trị liệu nghề nghiệp bao gồm các liệu pháp và bài tập giúp mọi người lấy lại sự độc lập trong tất cả các lĩnh vực cuộc sống của họ sau một vấn đề về thể chất hoặc thần kinh. Trong quá trình trị liệu nghề nghiệp cho BSS, bạn sẽ học các kỹ thuật mới, có hoặc không có việc sử dụng thiết bị thích ứng, cho các công việc hàng ngày, chẳng hạn như vệ sinh và chải chuốt, ăn uống và mặc quần áo.
Phòng ngừa
Hội chứng Brown-Séquard có thể được ngăn ngừa không?
Cách duy nhất để ngăn ngừa hội chứng Brown-Séquard là thực hành an toàn tiêu chuẩn, chẳng hạn như lái xe và an toàn giao thông, để cố gắng ngăn ngừa tổn thương tủy sống của bạn.
Triển vọng/Tiên lượng
Tiên lượng (triển vọng) của hội chứng Brown-Séquard là gì?
Tiên lượng (triển vọng) của hội chứng Brown-Séquard (BSS) phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm nguyên nhân gây ra tổn thương tủy sống và mức độ tổn thương.
Nhưng, nói chung, tiên lượng của BSS thường là tốt. Những người bị BSS có cơ hội khá tốt để phục hồi một số chức năng của họ, bao gồm cả đi lại. Tuy nhiên, phục hồi là một quá trình chậm chạp. Nó trở nên chậm hơn trong suốt ba đến sáu tháng sau khi hội chứng khởi phát và có thể mất đến hai năm để phục hồi thần kinh liên tục.
Các biến chứng có thể xảy ra của hội chứng Brown-Séquard là gì?
Hội chứng Brown-Séquard không được điều trị có thể dẫn đến các biến chứng sau:
- Chướng bụng.
- Trầm cảm.
- Huyết áp thấp (hạ huyết áp).
- Thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi).
- Nhiễm trùng – phổ biến nhất ở phổi và đường tiết niệu.
- Liệt vĩnh viễn.
Sống chung
Khi nào tôi nên đến gặp bác sĩ về hội chứng Brown-Séquard?
Nếu bạn bị yếu cơ hoặc liệt đột ngột và/hoặc mất cảm giác ở một bên cơ thể, hãy đến phòng cấp cứu gần nhất càng sớm càng tốt.
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc hội chứng Brown-Séquard, bạn sẽ cần phải đến gặp đội ngũ chăm sóc sức khỏe của mình thường xuyên để đảm bảo rằng tổn thương tủy sống của bạn đang lành lại đúng cách. Hãy nhớ đến tất cả các cuộc hẹn vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp của bạn để đảm bảo phục hồi tốt nhất và nhanh nhất có thể.
