Hội chứng Catatonia (Cứng Trương Lực): Tổng quan, Triệu chứng và Điều trị

Tổng quan

Hội chứng Catatonia là gì?

Catatonia, hay còn gọi là hội chứng cứng trương lực, là một rối loạn thần kinh ảnh hưởng đến cách não bộ xử lý thông tin và phản ứng với thế giới xung quanh. Người mắc hội chứng này thường có những biểu hiện bất thường về vận động, hành vi và giao tiếp. Họ có thể không phản ứng với các tác động bên ngoài hoặc phản ứng theo những cách kỳ lạ. Các đặc điểm nổi bật của hội chứng bao gồm suy giảm giao tiếp, vận động bất thường (tăng hoặc giảm), và các hành vi kỳ quái.

Mặc dù đã được nghiên cứu từ năm 1874 bởi nhà tâm thần học người Đức Karl Kahlbaum, hội chứng catatonia vẫn chưa được chẩn đoán đầy đủ. Một phần nguyên nhân là do trước đây, người ta thường nhầm lẫn hội chứng này chỉ xảy ra ở những người bị tâm thần phân liệt. Thêm vào đó, việc chẩn đoán gặp khó khăn do sự khác biệt trong các tiêu chí chẩn đoán giữa các chuyên gia tâm thần. Một số triệu chứng của catatonia, như kích động và mất ngôn ngữ, cũng có thể trùng lặp với các tình trạng khác.

Hội chứng Catatonia ảnh hưởng đến ai?

Catatonia không phân biệt chủng tộc, giới tính hay độ tuổi. Hội chứng này thường liên quan đến các tình trạng sau:

• Bệnh tâm thần: Các bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần.
• Bệnh thần kinh: Các bệnh ảnh hưởng đến chức năng não bộ.
• Bệnh lý nội khoa: Các bệnh ảnh hưởng đến hoạt động của một hoặc nhiều hệ thống trong cơ thể.

Tần suất mắc bệnh

Theo các nghiên cứu hiện có, catatonia xảy ra ở 0,5% đến 2,1% số người được chăm sóc tâm thần. Tỷ lệ này tăng lên khoảng 10% đối với những người cần điều trị nội trú về sức khỏe tâm thần.

Cơ chế bệnh sinh của Catatonia

Catatonia làm gián đoạn hoạt động của một số vùng não, dẫn đến trạng thái “cứng trương lực”. Các vùng não bị ảnh hưởng là những vùng kiểm soát hoặc quản lý:

• Vận động.
• Giác quan (thị giác, thính giác, khứu giác, xúc giác và vị giác).
• Trí nhớ.
• Khả năng tư duy và tập trung (nhận thức).
• Động lực.
• Cảm xúc.
• Khả năng phán đoán và tự kiểm soát (chức năng điều hành).

Do catatonia có thể ảnh hưởng đến nhiều vùng não khác nhau, nó có thể gây ra nhiều triệu chứng khác nhau. Đây là một trong những lý do tại sao nó có thể xảy ra với rất nhiều tình trạng bệnh lý khác và tại sao việc chẩn đoán lại khó khăn.

Triệu chứng và Nguyên nhân

Triệu chứng của hội chứng Catatonia

Theo Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Ấn bản thứ năm (DSM-5) của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, có 12 triệu chứng được chấp nhận chính thức của catatonia:

• Kích động: Người bệnh có hành vi bồn chồn, khó chịu. Triệu chứng này chỉ được tính là một phần của catatonia nếu nó xảy ra không phải là phản ứng với một tác nhân kích thích bên ngoài.
• Catalepsy (Sững sờ): Người bệnh giữ nguyên tư thế mà người khác đặt cho họ (người khác có thể di chuyển và tạo dáng cho họ).
• Echolalia (Nhại lời): Người bệnh lặp lại âm thanh mà người khác tạo ra.
• Echopraxia (Nhại động tác): Người bệnh bắt chước hoặc sao chép chuyển động của người khác.
• Grimacing (Nhăn nhó): Người bệnh giữ nguyên một biểu cảm trên khuôn mặt, thường là với các cơ mặt cứng hoặc căng thẳng. Đôi khi, nó có thể là một nụ cười không phù hợp.
• Mannerism (Điệu bộ): Người bệnh thực hiện các cử động bình thường theo cách khác thường hoặc phóng đại.
• Mutism (Mất ngôn ngữ): Người bệnh rất ít nói hoặc hoàn toàn im lặng (đây chỉ là một triệu chứng nếu người bệnh không có một tình trạng khác, chẳng hạn như chứng mất ngôn ngữ, để giải thích tại sao họ không nói).
• Negativism (Phản kháng): Người bệnh không phản ứng với những gì đang xảy ra xung quanh hoặc chủ động chống lại những gì đang xảy ra xung quanh mà không có lý do hợp lý.
• Posturing (Tư thế): Người bệnh giữ một tư thế cụ thể, tư thế này thường gây khó chịu cho những người không bị catatonia. Khác với catalepsy, tư thế này không phải do người khác tạo ra.
• Stereotypy (Hành vi rập khuôn): Đây là những chuyển động lặp đi lặp lại dường như không có mục đích. Chúng có thể bao gồm nghịch ngón tay và vỗ/xoa cơ thể.
• Stupor (Sững sờ): Người bệnh vẫn tỉnh táo nhưng không phản ứng với những gì đang xảy ra xung quanh. Những người bị catatonia thường không phản ứng với các kích thích đau đớn, chẳng hạn như bị véo.
• Waxy flexibility (Uốn sáp): Khi cố gắng thay đổi tư thế của người bệnh, họ sẽ chống lại một cách nhẹ nhàng, sau đó các cơ từ từ thả lỏng và các chi uốn cong như sáp ấm.

Mức độ hoạt động của Catatonia

Mặc dù nhiều người nghĩ về catatonia như một rối loạn liên quan đến việc ít vận động hoặc không vận động, nhưng không phải lúc nào cũng như vậy. Catatonia cũng có thể liên quan đến những thay đổi hành vi đột ngột và khó đoán, bao gồm vận động quá mức hoặc thậm chí liên tục. Mức độ hoạt động của catatonia như sau:

• Kích động/tăng động: Dạng này thường liên quan đến những thay đổi trong hành vi, chẳng hạn như đi lại không ngừng, kích động, gây hấn và hành vi bạo lực mà không có bất kỳ tình huống nào gây ra sự thay đổi hành vi. Nó cũng có thể bao gồm hành động hoặc nói chuyện kỳ lạ, bắt chước cách người khác di chuyển hoặc nói chuyện hoặc thậm chí các hành vi tự gây thương tích.
• Rút lui/giảm động: Dạng catatonia này thường là những gì mọi người nghĩ đến khi họ nói hoặc nghĩ về rối loạn này. Những người mắc dạng này vẫn tỉnh táo nhưng không phản ứng với những gì đang xảy ra xung quanh, như thể họ không nhận thức được môi trường xung quanh. Họ thường im lặng và ít hoặc không có biểu cảm trên khuôn mặt. Họ cũng có thể giữ mình ở một tư thế hoặc vị trí khác thường và thậm chí có thể chống lại những nỗ lực di chuyển họ. Họ thường không ăn hoặc uống và có thể bị tiểu không tự chủ.
• Hỗn hợp: Dạng này kết hợp các đặc điểm của catatonia tăng động và giảm động. Một người bị catatonia có thể nhanh chóng chuyển đổi giữa các hành vi tăng động và giảm động mà không báo trước.

Catatonia ác tính

Trong một số trường hợp, catatonia có thể gây ra các biến chứng chết người. Khi điều này xảy ra, nó được gọi là catatonia ác tính. Tình trạng này gây ra rối loạn chức năng thần kinh tự chủ (dysautonomia), xảy ra khi hệ thần kinh tự chủ của bạn không hoạt động bình thường. Hệ thần kinh tự chủ là hệ thống kiểm soát các quá trình tự động của cơ thể mà bạn không cần phải suy nghĩ, chẳng hạn như nhịp tim, huyết áp, v.v.

Các triệu chứng của catatonia ác tính là:

• Sốt cao nguy hiểm (tăng thân nhiệt).
• Nhịp tim nhanh (tachycardia).
• Đổ mồ hôi (diaphoresis).
• Huyết áp không ổn định.
• Chứng xanh tím (cyanosis): Tình trạng oxy trong máu thấp làm cho các vùng da, đặc biệt là quanh môi và móng tay, chuyển sang màu xanh lam.

Vì catatonia ác tính làm gián đoạn cách não bộ điều hành các quá trình tự động của cơ thể, nên nó có khả năng gây tử vong. Điều đó có nghĩa là đây là một vấn đề cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Nguyên nhân gây ra hội chứng Catatonia

Mặc dù đã được nghiên cứu trong gần 150 năm, các chuyên gia vẫn chưa biết chính xác tại sao catatonia lại xảy ra. Tuy nhiên, có một số lời giải thích có thể, từ sự mất cân bằng hóa học trong não đến các nguyên nhân di truyền được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác.

Nếu không có một nguyên nhân cụ thể, các chuyên gia chỉ có thể chỉ ra các tình trạng khác có thể liên quan đến catatonia. Các bệnh tâm thần thường liên quan đến catatonia nhất là:

• Rối loạn tâm trạng, chẳng hạn như rối loạn lưỡng cực và trầm cảm.
• Tâm thần phân liệt.
• Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD).
• Rối loạn tự kỷ.

Các bệnh thần kinh và nội khoa thường liên quan đến catatonia nhất là:

• Nhiễm trùng não, chẳng hạn như viêm não.
• Chấn thương đầu.
• Đột quỵ.
• Bệnh tự miễn dịch.
• Rối loạn chuyển hóa.

Bệnh Catatonia có lây không?

Catatonia không lây nhiễm, và bạn không thể lây lan hoặc mắc bệnh từ người khác.

Chẩn đoán và Xét nghiệm

Chẩn đoán hội chứng Catatonia

Bác sĩ sẽ chẩn đoán catatonia bằng cách kết hợp nhiều phương pháp. Thông thường, việc này bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra thần kinh. Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ sẽ kiểm tra phản xạ, phản ứng của bạn và cách bạn phản ứng (hoặc không phản ứng) với thế giới xung quanh.

Sau đó, bác sĩ sẽ sử dụng một công cụ đánh giá tiêu chuẩn hóa, thường là Thang đánh giá Catatonia Bush Francis, để đánh giá sự hiện diện hoặc không có của catatonia và mức độ nghiêm trọng. Khi catatonia được xác định, các bác sĩ phải xác định nguyên nhân gây ra catatonia, vì catatonia luôn liên quan đến một tình trạng tâm thần hoặc bệnh lý nội khoa khác. Vì catatonia có thể xảy ra cùng với các tình trạng nghiêm trọng hoặc thậm chí gây tử vong, nên việc loại trừ các tình trạng tiềm ẩn nghiêm trọng hơn là một ưu tiên.

Các xét nghiệm để chẩn đoán

Việc chẩn đoán catatonia và xác định tình trạng tiềm ẩn thường bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, chẩn đoán và hình ảnh.

Điều trị

Điều trị Catatonia như thế nào?

Việc điều trị catatonia thường phụ thuộc vào tình trạng mà nó xảy ra cùng. Nếu nó xảy ra với một tình trạng bệnh lý nội khoa hoặc thần kinh, việc điều trị tình trạng đó – nếu có thể – thường sẽ đảo ngược các tác động của catatonia. Các phương pháp điều trị khác có cơ hội thành công tốt nhất khi nó xảy ra cùng với các tình trạng sức khỏe tâm thần.

Các loại thuốc và phương pháp điều trị

Có hai cách chính để điều trị catatonia: thuốc và liệu pháp sốc điện (ECT). Ngoài ra còn có các phương pháp điều trị khả thi khác như kích thích từ xuyên sọ (transcranial magnetic stimulation), nhưng cần nghiên cứu thêm để hiểu liệu chúng có đủ hiệu quả để sử dụng rộng rãi hay không.

Thuốc

Benzodiazepine là loại thuốc chính để điều trị catatonia vì chúng an toàn và rất hiệu quả. Từ 60% đến 90% số người bị catatonia sẽ cải thiện nếu được điều trị bằng benzodiazepine. Lorazepam là loại thuốc được lựa chọn, nhưng các loại khác như clonazepam, diazepam và zolpidem cũng có hiệu quả. Bác sĩ có thể truyền các loại thuốc này qua đường tĩnh mạch (IV), tiêm hoặc ở dạng viên tùy thuộc vào từng loại thuốc cụ thể.

Các loại thuốc khác (chẳng hạn như thuốc ổn định tâm trạng hoặc thuốc chống loạn thần) cũng có thể hữu ích nhưng thường không phải là phương pháp điều trị hàng đầu. Chúng hữu ích nhất để điều trị các triệu chứng khác sau khi các triệu chứng catatonia ban đầu cải thiện, đặc biệt vì thuốc chống loạn thần có thể khiến catatonia trở thành catatonia ác tính hoặc hội chứng ác tính do thuốc an thần (neuroleptic malignant syndrome).

Liệu pháp sốc điện (ECT)

Liệu pháp sốc điện (ECT) là một phương pháp điều trị liên quan đến việc truyền một dòng điện rất nhẹ qua một khu vực của não để gây ra một cơn động kinh ngắn. Những người trải qua ECT đều được gây mê toàn thân, có nghĩa là họ đang ngủ sâu nên họ không cảm thấy đau do phương pháp điều trị này.

ECT cũng rất hiệu quả, giúp cải thiện gần như tất cả những người bị catatonia được điều trị. Đây là phương pháp điều trị chính cho những người bị catatonia ác tính và thường là một phương pháp điều trị cứu sống trong những trường hợp đó. Nó cũng hữu ích cho những người bị catatonia không đáp ứng với thuốc.

Biến chứng/tác dụng phụ của điều trị

Các biến chứng và tác dụng phụ có thể xảy ra của các phương pháp điều trị catatonia có thể khác nhau tùy thuộc vào phương pháp điều trị – hoặc kết hợp các phương pháp điều trị – mà một người nhận được. Bác sĩ là người tốt nhất để giải thích các tác dụng phụ hoặc biến chứng có thể xảy ra hoặc có khả năng xảy ra.

Tự chăm sóc bản thân

Catatonia là một tình trạng khó chẩn đoán ngay cả đối với các bác sĩ được đào tạo và có kinh nghiệm. Nó cũng có thể xảy ra do các tình trạng đe dọa tính mạng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Vì cả hai yếu tố đó, bạn không nên cố gắng tự chẩn đoán hoặc điều trị bệnh.

Thời gian hồi phục

Với các tình trạng như catatonia, mỗi trường hợp là khác nhau. Bác sĩ là nguồn thông tin tốt nhất về thời gian phục hồi. Đó là vì họ có thể xem xét tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến một trường hợp cụ thể, bao gồm các tình trạng liên quan, tiền sử bệnh của một người và hơn thế nữa.

Benzodiazepine thường có hiệu quả nhanh chóng. Khi được tiêm tĩnh mạch, nhiều người bắt đầu cải thiện trong vòng 10 đến 15 phút. Khi một người có thể uống thuốc bằng đường uống dưới dạng viên, có thể mất ít nhất 20 đến 30 phút để thuốc có tác dụng. Tuy nhiên, có thể mất thời gian để tìm ra liều lượng phù hợp, vì vậy một số người có thể cần vài ngày điều trị trước khi catatonia của họ cải thiện.

ECT cũng có thể có hiệu quả nhanh chóng. Một số người có thể bắt đầu cho thấy một số cải thiện trong vòng vài phút hoặc vài giờ sau khi điều trị, trong khi những người khác có thể cần nhiều phương pháp điều trị trước khi đáp ứng. Hầu hết mọi người sẽ được ECT vài lần một tuần trong vài tuần, nhưng một số người có thể cần điều trị hàng ngày cho đến khi các triệu chứng cải thiện.

Phòng ngừa

Làm thế nào để giảm nguy cơ mắc bệnh?

Catatonia xảy ra không thể đoán trước và vì những lý do mà các chuyên gia vẫn chưa hiểu đầy đủ, vì vậy không thể ngăn ngừa hoặc giảm nguy cơ mắc bệnh.

Nếu bạn mắc một bệnh tâm thần mà bạn được kê đơn thuốc, nguy cơ mắc catatonia của bạn có thể tăng lên nếu bạn ngừng dùng thuốc.

Tiên lượng

Điều gì xảy ra nếu mắc hội chứng Catatonia?

Hầu hết những người bị catatonia ít nhất cũng nhận thức được phần nào về thế giới xung quanh họ. Đơn giản là họ không thể phản ứng với những gì đang xảy ra xung quanh họ như bình thường. Những người bị catatonia cũng thường nhớ lại một số điều đã xảy ra với họ mặc dù họ có vẻ không nhận thức được.

Do catatonia ảnh hưởng đến nhận thức của một người về thế giới xung quanh, nên những người mắc bệnh thường không thể tự nói hoặc đưa ra quyết định về việc chăm sóc y tế của họ. Trong những trường hợp đó, các bác sĩ thường sẽ nói chuyện với một thành viên gia đình hoặc người thân và yêu cầu họ đưa ra lựa chọn về việc chăm sóc.

Catatonia kéo dài bao lâu?

Thời gian catatonia kéo dài một phần phụ thuộc vào các tình trạng mà nó xảy ra cùng và các phương pháp điều trị được thực hiện. Điều trị kịp thời là rất quan trọng vì catatonia càng kéo dài, khả năng đáp ứng với điều trị càng ít. Bác sĩ là người tốt nhất để giải thích thời gian catatonia sẽ kéo dài và những gì cần mong đợi.

Triển vọng cho tình trạng này là gì?

Catatonia thường không đe dọa đến tính mạng (ngoại trừ catatonia ác tính, có thể gây tử vong nếu không được điều trị nhanh chóng). Tuy nhiên, nó có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong do các tình trạng xảy ra do không vận động nhiều, chẳng hạn như tắc mạch phổi và viêm phổi. Catatonia cũng khó điều trị hơn khi nó kéo dài hơn hoặc khi một người mắc bệnh nhiều hơn một lần. May mắn thay, benzodiazepine và ECT có tỷ lệ thành công rất cao đối với tình trạng này, có nghĩa là nó rất dễ điều trị.

Những người mắc chứng rối loạn tâm trạng, chẳng hạn như rối loạn lưỡng cực và rối loạn trầm cảm nặng, có xu hướng đáp ứng tốt hơn với điều trị so với những người bị tâm thần phân liệt. Tuy nhiên, điều này vẫn có thể khác nhau và không có hai trường hợp nào giống nhau. Bác sĩ là người tốt nhất để giải thích triển vọng cho tình trạng này vì họ có thể cung cấp thông tin phù hợp và chính xác nhất cho tình huống của bạn.

Sống chung với Catatonia

Cách tự chăm sóc bản thân

Những người bị catatonia nghiêm trọng không thể tự chăm sóc bản thân và cần được chăm sóc từ các chuyên gia y tế được đào tạo. Đó là vì catatonia làm tăng nguy cơ biến chứng xảy ra khi một người không thể di chuyển hoặc phản ứng với thế giới xung quanh. Điều đó có nghĩa là họ không thể ăn hoặc uống, dẫn đến các vấn đề như mất nước và suy dinh dưỡng. Thiếu vận động cũng có thể dẫn đến viêm phổi. Họ cũng có thể bị cục máu đông, khiến họ có nguy cơ bị đột quỵ hoặc tắc mạch phổi. Họ cũng có nguy cơ có hành vi có thể khiến họ gây hại cho bản thân hoặc người khác.

Khi nào cần đến gặp bác sĩ?

Những người có dấu hiệu catatonia cần được chăm sóc y tế càng sớm càng tốt. Đó là vì các triệu chứng của tình trạng này cũng có thể xảy ra với các tình trạng nguy hiểm là trường hợp khẩn cấp và cần được chăm sóc ngay lập tức. Nếu một người thân yêu có dấu hiệu catatonia, bạn có thể cần đưa họ đến bệnh viện hoặc thậm chí gọi 115 (hoặc số dịch vụ khẩn cấp tại địa phương của bạn).

Khi nào nên đến phòng cấp cứu?

Những người bị catatonia, đặc biệt là với các tình trạng như tâm thần phân liệt, có nguy cơ tự làm hại bản thân và tự tử cao hơn. Bạn nên đến phòng cấp cứu hoặc gọi 115 (hoặc số dịch vụ khẩn cấp tại địa phương của bạn) nếu bạn có ý định làm hại bản thân, bao gồm cả ý định tự tử, hoặc làm hại người khác. Nếu bạn có những suy nghĩ như thế này, bạn có thể gọi bất kỳ số nào sau đây:

• Đường dây nóng tự tử và khủng hoảng (Việt Nam): 18001502
• Số 115 (hoặc số dịch vụ khẩn cấp tại địa phương của bạn): Bạn nên gọi 115 (hoặc số dịch vụ khẩn cấp tại địa phương) nếu bạn cảm thấy mình đang gặp nguy hiểm ngay lập tức khi làm hại bản thân. Các nhà điều hành và điều phối viên cho các đường dây 115 thường có thể giúp đỡ những người đang gặp nguy hiểm ngay lập tức do khủng hoảng tinh thần nghiêm trọng và cử những người ứng cứu đầu tiên đến hỗ trợ.