Tổng quan
Hội chứng co mạch não có hồi phục (RCVS) là gì?
Hội chứng co mạch não có hồi phục (Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome – RCVS) là một tình trạng xảy ra khi các mạch máu trong não đột ngột co thắt và thắt chặt (co lại hoặc hẹp lại). Dấu hiệu đặc trưng của RCVS là những cơn đau đầu như búa bổ đột ngột và cực kỳ đau đớn. Nó cũng có thể gây ra các triệu chứng rất giống với đau nửa đầu hoặc đột quỵ, hoặc chảy máu vào não.
Đau đầu như búa bổ là một tình trạng cấp cứu y tế. Chúng là triệu chứng chính của chảy máu trong và xung quanh não của bạn. Nếu bạn bị (hoặc ở cùng với người đang bị) đau đầu bắt đầu đột ngột, đạt cường độ tối đa ngay lập tức hoặc “cảm thấy như cơn đau đầu tồi tệ nhất mà tôi từng gặp”, hãy gọi cấp cứu ngay lập tức.
RCVS đôi khi được gọi là hội chứng Call-Fleming. Tên gọi này xuất phát từ hai bác sĩ, George Call và Marie Fleming, những người đầu tiên nhận ra RCVS là một tình trạng riêng biệt và mô tả nó vào năm 1988. Tuy nhiên, tên gọi đó không được sử dụng rộng rãi.
Triệu chứng và nguyên nhân
Các triệu chứng của RCVS là gì?
Các triệu chứng của RCVS đều xuất phát từ sự gián đoạn lưu thông máu khắp não của bạn. Điều này gây ra:
- Đau đầu như búa bổ.
- Nhạy cảm với ánh sáng (chứng sợ ánh sáng).
- Nhạy cảm với âm thanh (chứng sợ âm thanh).
- Buồn nôn và nôn.
- Thay đổi thị lực hoặc khó nhìn.
- Yếu cơ.
- Lú lẫn.
- Co giật.
- Khó nói hoặc hiểu người khác khi họ nói (mất ngôn ngữ).
RCVS cũng có thể gây ra xuất huyết dưới nhện (SAH), một loại chảy máu giữa não và hộp sọ của bạn (còn được gọi là chảy máu não). SAH là một cấp cứu y tế. Ngoài các triệu chứng RCVS nêu trên, các triệu chứng SAH có thể bao gồm:
- Cứng cổ, hoặc đau nhức cơ ở cổ và vai của bạn.
- Thay đổi tính cách và tâm trạng, bao gồm cả cáu kỉnh.
- Tê ảnh hưởng đến một phần cơ thể của bạn.
Nguyên nhân nào gây ra RCVS?
Mạch máu của bạn có một lớp cơ trơn bên trong chúng. Đó là cách chúng thu hẹp và mở rộng để hạn chế và tăng lưu lượng máu. Nhưng lớp cơ đó cũng có thể co thắt và thắt chặt theo cách làm gián đoạn lưu lượng máu. Đó được gọi là co thắt mạch máu.
Hãy nghĩ về máu chảy qua mạch máu của bạn như chất lỏng chảy qua ống hút. Bóp hoặc uốn cong ống hút, và chất lỏng không thể chảy qua tốt hoặc hoàn toàn. Co thắt mạch máu giống như ống hút tự uốn cong hoặc bóp chính nó. Vì não của bạn có nhu cầu rất cao về lưu lượng máu, ngay cả việc giảm lưu lượng máu nhỏ cũng có thể làm gián đoạn cách não của bạn hoạt động.
Co thắt mạch máu có thể xảy ra do, hoặc liên quan đến, nhiều yếu tố và nguyên nhân. Đây có thể là nguyên nhân trực tiếp hoặc các yếu tố rủi ro làm tăng cơ hội bạn phát triển RCVS. Các ví dụ phổ biến bao gồm:
- Mang thai và các tình trạng liên quan đến thai kỳ.
- Thuốc và sử dụng ma túy phi y tế.
- Các vấn đề sức khỏe.
- Thủ thuật y tế.
Mang thai và các tình trạng liên quan đến thai kỳ
Mang thai là yếu tố phổ biến nhất gây ra hoặc góp phần vào RCVS. Hơn một nửa số trường hợp RCVS xảy ra sau khi sinh con (hậu sản), đặc biệt là trong vòng sáu tuần đầu tiên. Các chuyên gia y tế cho rằng nó có liên quan đến sự thay đổi nồng độ hormone. Nó có thể xảy ra ngay cả khi bạn không có tình trạng liên quan đến thai kỳ như tiền sản giật, sản giật hoặc hội chứng HELLP.
Sử dụng thuốc và chất kích thích (cả y tế và phi y tế)
Các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ tuần hoàn của bạn có thể gây ra hoặc góp phần vào RCVS. Ví dụ về các loại thuốc có thể làm điều này bao gồm:
- Thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs).
- Thuốc điều trị đau nửa đầu, bao gồm triptans và các loại thuốc có chứa ergot.
- Thuốc ức chế miễn dịch.
- Thuốc điều trị bệnh Parkinson.
- Chất kích thích, chẳng hạn như amphetamines (được kê đơn và phi y tế), cocaine và pseudoephedrine.
- Cần sa.
- Caffeine và nước tăng lực.
- Miếng dán nicotine.
- Chất gây ảo giác như LSD hoặc MDMA (thường được gọi là “ecstasy” hoặc “molly”).
Các vấn đề sức khỏe
Các tình trạng ảnh hưởng đến não của bạn hoặc lưu lượng máu bên trong nó có thể gây ra hoặc góp phần vào RCVS. Ví dụ bao gồm:
- Đau nửa đầu (Migraine). Những người bị đau nửa đầu có khả năng phát triển RCVS cao hơn những người không bị.
- Nồng độ canxi cao (tăng canxi huyết). Quá nhiều canxi trong máu của bạn có thể làm gián đoạn cách lớp cơ trong mạch máu của bạn hoạt động.
- Hội chứng bệnh não chất trắng sau hồi phục (PRES – Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome). Điều này tương tự như RCVS, và nó có thể xảy ra cùng một lúc. Nhưng PRES chủ yếu ảnh hưởng đến phía sau não của bạn, trong khi RCVS xảy ra trên toàn bộ não của bạn.
- Các yếu tố và tình trạng liên quan đến hormone. Các chuyên gia nghi ngờ rằng các hormone, đặc biệt là estrogen, là một phần lý giải tại sao RCVS xảy ra. Điều này cũng giải thích tại sao nó có nhiều khả năng ảnh hưởng đến phụ nữ.
- Di truyền. Một số tình trạng bạn có thể di truyền có thể làm tăng nguy cơ RCVS. Một ví dụ là u tế bào ưa crom, gây ra các khối u (hoặc ung thư hoặc không ung thư) giải phóng thêm adrenaline vào máu của bạn. Một loại khác là porphyria, gây ra một số hóa chất mà cơ thể bạn thường sản xuất tích tụ đến mức có hại.
Các biến chứng của RCVS là gì?
Trong những năm trước, các chuyên gia cho rằng RCVS thường là một tình trạng lành tính (vô hại). Tuy nhiên, nghiên cứu mới hơn cho thấy điều đó có thể không phải lúc nào cũng đúng. Có tới 30% số người mắc RCVS bị mất khả năng nhẹ, kéo dài, chẳng hạn như yếu cơ hoặc khó giữ thăng bằng kéo dài. Khoảng 8% số người có vấn đề kéo dài nghiêm trọng hơn.
Những người mắc RCVS cũng có thể phát triển các biến chứng nghiêm trọng hơn trong những ngày sau khi các triệu chứng ban đầu của họ xuất hiện. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:
- Đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
- SAH hoặc một loại chảy máu não khác.
- Bệnh chất trắng (bệnh não chất trắng).
- Co giật.
Đau đầu như búa bổ cũng có thể xảy ra lại (tái phát). Những điều này thường xảy ra trong vòng một tuần, nhưng đôi khi có thể kéo dài đến bốn tuần. Một số người cũng phát triển cơn đau đầu kéo dài (dai dẳng), nhưng điều này thường nhẹ.
Chẩn đoán và xét nghiệm
RCVS được chẩn đoán như thế nào?
Các bác sĩ chẩn đoán RCVS bằng sự kết hợp của các phương pháp. Chúng bao gồm:
- Khám sức khỏe và khám thần kinh.
- Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, đặc biệt là xét nghiệm máu để tìm các vấn đề về đông máu, nhiễm trùng, mất cân bằng điện giải, v.v.
- Quét hình ảnh chẩn đoán.
Quét hình ảnh
Quét hình ảnh thường là công cụ hữu ích nhất để chẩn đoán RCVS. Các bác sĩ có thể sử dụng chúng để “nhìn” bên trong đầu và não và tìm ra các vấn đề. Một số hình ảnh quét có thể thấy lưu lượng máu và các mạch máu bị thu hẹp, trong khi những hình ảnh khác có thể hiển thị các khu vực không nhận đủ lưu lượng máu.
Các hình ảnh quét có thể giúp chẩn đoán RCVS bao gồm:
Những người mắc RCVS có thể cần phải chụp cả CT và MRI. Chụp CT nhanh hơn và có thể giúp chẩn đoán hoặc loại trừ đột quỵ vì nó có thể phát hiện tắc nghẽn mạch máu bên trong não của bạn. Điều đó rất quan trọng vì đột quỵ là rất quan trọng về thời gian và mỗi phút đều có giá trị.
MRI hoặc MRA thường cần thiết sau khi bác sĩ loại trừ đột quỵ. Đó là bởi vì MRI hoặc MRA có thể cho thấy co thắt mạch máu khi nó xảy ra hoặc cho thấy bất kỳ tác dụng kéo dài nào sau khi nó dừng lại. Nếu CT và MRI là không đủ, bác sĩ có thể yêu cầu hình ảnh chẩn đoán xâm lấn hơn, như chụp mạch máu bằng ống thông (một ống thông đi qua mạch máu ở chân của bạn và lên não của bạn).
Quản lý và điều trị
RCVS được điều trị như thế nào và có phương pháp chữa trị không?
Như tên cho thấy, RCVS là một tình trạng rất dễ điều trị. Điều đó có thể liên quan đến việc dừng hoặc loại bỏ bất cứ điều gì gây ra co thắt mạch máu (nếu có một nguyên nhân rõ ràng). Sau khi điều đó được thực hiện (hoặc nếu điều đó là không cần thiết hoặc không thể), các bác sĩ sẽ tập trung vào điều trị co thắt mạch máu.
Các loại thuốc phổ biến nhất để điều trị co thắt mạch máu là thuốc chẹn kênh canxi (CCBs). Ngăn chặn các tế bào sử dụng canxi giúp lớp cơ trơn của mạch máu không bị uốn cong và co thắt khi không nên. Điều đó làm cho các mạch máu thư giãn và mở rộng, làm tăng lưu lượng máu.
Trong một số trường hợp, các bác sĩ có thể đề nghị một thủ thuật nội mạch. Đây là những thủ thuật điều trị các mạch máu bị hẹp từ bên trong. Một bác sĩ đưa một ống thông vào một mạch máu ở nơi khác trong cơ thể bạn (thường là cổ tay hoặc đùi trên của bạn) và sau đó luồn nó lên não của bạn.
Khi đến đó, các bác sĩ có thể sử dụng ống thông để bơm phồng một quả bóng để mở rộng động mạch (nong mạch) hoặc đưa thuốc trực tiếp đến các mạch máu đang bị co thắt mạch máu.
Các biến chứng hoặc tác dụng phụ của điều trị
Các biến chứng hoặc tác dụng phụ có thể xảy ra chủ yếu phụ thuộc vào (các) phương pháp điều trị bạn nhận được. Bác sĩ của bạn là nguồn thông tin tốt nhất về các biến chứng và tác dụng phụ có thể ảnh hưởng đến bạn. Họ cũng có thể cho bạn biết những gì cần theo dõi và phải làm gì nếu các tác dụng phụ hoặc triệu chứng biến chứng xuất hiện.
Tôi sẽ cảm thấy tốt hơn bao lâu sau khi điều trị?
Với điều trị, hầu hết mọi người hồi phục sau RCVS trong vòng vài ngày hoặc vài tuần.
Phòng ngừa
RCVS có thể được ngăn ngừa không?
RCVS xảy ra không thể đoán trước và vì những lý do mà các bác sĩ không hoàn toàn hiểu rõ. Vì điều đó, nó không phải lúc nào cũng có thể ngăn ngừa được. Tuy nhiên, bạn có thể giảm nguy cơ phát triển nó.
Cách tốt nhất để giảm nguy cơ RCVS xoay quanh việc sử dụng ma túy phi y tế. Điều đó bao gồm các loại thuốc mà bác sĩ không kê đơn hoặc thuốc kê đơn không được dùng theo chỉ dẫn. Luôn dùng thuốc kê đơn chính xác như đã kê đơn và tránh sử dụng ma túy phi y tế dưới mọi hình thức.
Triển vọng/Tiên lượng
Tôi có thể mong đợi điều gì nếu tôi bị RCVS?
Nếu bạn bị RCVS, triệu chứng đầu tiên có khả năng nhất sẽ là đau đầu như búa bổ, đột ngột và dữ dội. Mọi người mô tả chúng là “cơn đau đầu tồi tệ nhất mà tôi từng gặp.” Đau đầu như búa bổ luôn là một cấp cứu y tế, và bạn nên gọi cấp cứu ngay lập tức nếu bạn hoặc ai đó bạn đang ở cùng bị đau đầu.
RCVS cũng có thể gây ra các triệu chứng tương tự như những triệu chứng xảy ra với chứng đau nửa đầu hoặc đột quỵ. Nó có thể gây ra sự gián đoạn trong cách hoạt động của một số vùng nhất định của não, ảnh hưởng đến thị lực, thính giác, khả năng nói và hiểu người khác, thăng bằng và hơn thế nữa.
Một số người có thể bị mất khả năng lâu dài hoặc vĩnh viễn. Nhưng, với điều trị nhanh chóng, tỷ lệ thường là tốt để bạn không gặp các vấn đề lâu dài hoặc vĩnh viễn.
Hội chứng co mạch não có hồi phục kéo dài bao lâu?
Thời gian RCVS kéo dài phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó, bạn được điều trị nhanh chóng như thế nào và các phương pháp điều trị bạn nhận được. Vì nhiều yếu tố có thể đóng một vai trò, bác sĩ của bạn là người tốt nhất để hỏi về những gì bạn có thể mong đợi.
Triển vọng cho RCVS là gì?
Hầu hết (80% đến 85%) mọi người hồi phục hoàn toàn mà không có triệu chứng kéo dài. Khoảng 10% số người sẽ có các vấn đề nhỏ kéo dài (khó khăn tinh tế với một số khả năng nhất định).
Thật không may, RCVS có thể có các biến chứng nghiêm trọng. Chúng không phổ biến, nhưng chúng bao gồm các biến chứng đe dọa tính mạng như đột quỵ. Vì điều này, chẩn đoán và điều trị nhanh chóng là rất quan trọng để tăng cơ hội có một kết quả tốt.
Sống chung
Tôi nên tự chăm sóc bản thân như thế nào nếu tôi bị RCVS?
Nếu bạn bị RCVS, bác sĩ của bạn có thể đề nghị điều trị liên tục để ngăn nó xảy ra lần nữa. Họ cũng có thể đề nghị thay đổi lối sống để giảm nguy cơ tình trạng này tái phát.
Những thay đổi có thể bao gồm:
- Ngừng các loại thuốc gây ra RCVS và tránh chúng trong tương lai.
- Uống thuốc thường xuyên để giúp tránh các triệu chứng RCVS trong tương lai.
- Tránh sử dụng ma túy phi y tế, đặc biệt là các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến hệ tuần hoàn của bạn. Chúng bao gồm chất kích thích và cần sa.
- Giảm tiêu thụ caffeine hoặc nước tăng lực, hoặc không tiêu thụ chúng chút nào.
Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ hoặc tìm kiếm sự chăm sóc?
Nếu bạn bị RCVS, bác sĩ của bạn có thể sẽ đề nghị lên lịch các cuộc hẹn tái khám để theo dõi các triệu chứng của bạn và điều chỉnh phương pháp điều trị khi cần thiết. Đi khám bác sĩ để tái khám cho phép họ phát hiện các dấu hiệu cảnh báo sớm về các triệu chứng hoặc biến chứng của RCVS.
Khi nào tôi nên đến phòng cấp cứu?
Bạn nên đến phòng cấp cứu nếu các triệu chứng RCVS tái phát, đặc biệt là đau đầu như búa bổ hoặc bất kỳ triệu chứng giống như đột quỵ nào. Đây luôn là những trường hợp cấp cứu y tế. Một quan điểm “chờ xem” có thể nguy hiểm. Đừng trì hoãn việc được giúp đỡ.
Tôi nên hỏi bác sĩ những câu hỏi nào?
Các câu hỏi bạn có thể hỏi bác sĩ của mình bao gồm:
- Điều gì đã gây ra RCVS của tôi?
- Tôi nên theo dõi những triệu chứng nào trong tương lai?
- Những triệu chứng hoặc tác dụng nào có nghĩa là tôi cần gọi cho văn phòng của bạn hoặc đến bệnh viện?
- Tôi có thể làm gì để ngăn ngừa RCVS?
- Tôi nên tránh những loại thuốc nào?
- Những nguồn lực nào có sẵn để giúp tôi ngừng sử dụng ma túy phi y tế có thể góp phần vào các triệu chứng của tôi?
Các câu hỏi thường gặp khác
RCVS phổ biến như thế nào?
Các chuyên gia nghi ngờ rằng RCVS tương đối phổ biến. Nó phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ 20 đến 50.
Tuy nhiên, không dễ để thu hẹp chính xác mức độ phổ biến của RCVS vì một số lý do:
- Các trường hợp ít nghiêm trọng hơn có thể đến và đi, và mọi người có thể không nhận ra mình mắc bệnh.
- Có thể nhầm RCVS với một tình trạng khác, như chứng đau nửa đầu hoặc chảy máu não.
- Các chuyên gia lần đầu tiên mô tả RCVS vào năm 1988, vì vậy nó là một tình trạng tương đối mới. Cần nghiên cứu thêm để hiểu rõ hơn về nó.
