Tổng quan
Hội chứng gan thận (HRS) là gì?
Hội chứng gan thận (HRS) là một biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh gan tiến triển, ảnh hưởng đến chức năng thận. Nó gây ra suy thận cấp trước thận. Điều này có nghĩa là nó xảy ra đột ngột, không có bất kỳ bệnh thận trước đó hoặc bất kỳ thay đổi vật lý nào đối với chính quả thận. Thận của bạn có thể khỏe mạnh, nhưng chúng mất khả năng hoạt động vì nguồn cung cấp máu của chúng đã bị tổn hại.
Ở những người mắc hội chứng gan thận, các mạch máu trong thận bị hẹp và co lại để đáp ứng với suy gan, làm giảm lưu lượng máu đến thận. Điều này làm chậm dần các chức năng của thận. Hội chứng gan thận đòi hỏi phải can thiệp khẩn cấp, và trong hầu hết các trường hợp, ghép gan là phương pháp điều trị duy nhất.
Ai có nguy cơ mắc hội chứng gan thận?
Hội chứng gan thận ảnh hưởng đến những người mắc bệnh gan nặng. Nó thường xảy ra ở những người đã mắc bệnh gan mãn tính, tiến triển trong một thời gian và đang trên ngưỡng của suy gan. Bệnh gan mãn tính dẫn đến xơ gan, sẹo hóa các mô gan, làm thay đổi nguồn cung cấp máu và khiến gan ngừng hoạt động theo thời gian. HRS cũng có thể xảy ra với suy gan cấp tính do một số nguyên nhân đột ngột.
Các nghiên cứu cho thấy rằng có tới 40% những người mắc bệnh gan giai đoạn cuối sẽ phát triển HRS. Những người này thuộc mọi lứa tuổi và giới tính. Họ thường ở nửa sau của cuộc đời. Có tới 10% số người nhập viện vì suy gan mãn tính hoặc cấp tính sẽ mắc phải hội chứng này. Mặc dù bệnh gan có thể gây suy thận theo nhiều cách khác nhau, nhưng HRS phát triển ở những người không có bằng chứng trước đó về bệnh thận.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Xơ gan gây ra hội chứng gan thận như thế nào?
Sinh lý bệnh
Sinh lý bệnh chính xác của hội chứng gan thận – cách nó phát triển do bệnh gan – vẫn còn đang tranh luận. Chúng ta biết rằng các mạch máu bị hẹp và co lại trong thận làm giảm nguồn cung cấp máu của chúng, gây ra rối loạn chức năng. Các nhà nghiên cứu tin rằng sự thu hẹp này có thể là do sự kết hợp của các yếu tố liên quan đến bệnh gan và suy gan. Yếu tố phổ biến nhất là tăng huyết áp tĩnh mạch cửa.
Tăng huyết áp tĩnh mạch cửa là huyết áp cao trong tĩnh mạch cửa chạy qua gan. Nó làm cho tĩnh mạch và các nhánh của nó trong hệ tiêu hóa của bạn bị giãn ra. Xơ gan là nguyên nhân phổ biến nhất của nó. Xơ gan cũng có thể gây ra bệnh cơ tim do xơ gan, gây ra sự giãn nở bất thường của một số động mạch trong cơ thể. Động lực học dòng máu phức tạp khiến một số mạch máu bị hẹp khi những mạch khác bị giãn ra.
Các yếu tố thúc đẩy
Các yếu tố khác liên quan đến bệnh gan có thể là “tác nhân kích hoạt” có thể khiến HRS có nhiều khả năng khởi phát hơn. Phổ biến nhất là viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát (SBP), một bệnh nhiễm trùng của phúc mạc, các mô lót bụng của bạn. SBP là một biến chứng của cổ trướng, là sự tích tụ chất lỏng trong phúc mạc của bạn. Cổ trướng là một tác dụng phụ của tăng huyết áp tĩnh mạch cửa, khiến các tĩnh mạch bụng của bạn bị rò rỉ.
Tăng huyết áp tĩnh mạch cửa cũng có thể khiến các tĩnh mạch của bạn bị vỡ và chảy máu vào khoang bụng. Mất máu cấp tính do chảy máu đường tiêu hóa là một yếu tố kích hoạt có thể khác. Tương tự như vậy là việc lạm dụng thuốc lợi tiểu (“thuốc lợi tiểu”). Thuốc lợi tiểu giúp loại bỏ chất lỏng tích tụ từ cơ thể bạn. Những người mắc bệnh gan tiến triển có thể dùng thuốc lợi tiểu cho các triệu chứng như cổ trướng hoặc phù nề, sưng tấy do giữ nước.
Các triệu chứng của hội chứng gan thận là gì?
Những người mắc hội chứng gan thận có xu hướng có các triệu chứng mơ hồ của tình trạng khó chịu nói chung, chẳng hạn như:
- Mệt mỏi.
- Yếu đuối.
- Chán ăn.
Họ cũng có thể có các triệu chứng của bệnh gan tiến triển hoặc suy gan, chẳng hạn như:
- Vàng da (vàng lòng trắng mắt).
- Dễ bị bầm tím và chảy máu.
- Phân màu nhạt và nước tiểu màu sẫm.
- Bụng sưng to (do cổ trướng, gan to hoặc lách to).
- Ngứa da.
- Lú lẫn, mất phương hướng hoặc buồn ngủ (bệnh não gan).
Khi suy thận trở nên nghiêm trọng, bạn sẽ nhận thấy lượng nước tiểu thấp.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Hội chứng gan thận được chẩn đoán như thế nào?
Hội chứng gan thận là suy thận xảy ra với bệnh gan tiến triển và không có các nguyên nhân khác gây suy thận. Vì vậy, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chẩn đoán nó bằng cách đầu tiên xác nhận bệnh gan và suy thận, và sau đó loại trừ các nguyên nhân có thể khác gây suy thận. Họ sẽ sử dụng một loạt các xét nghiệm hình ảnh, xét nghiệm máu và xét nghiệm nước tiểu để đánh giá chức năng gan và chức năng thận của bạn.
Quản lý và Điều trị
Hội chứng gan thận được điều trị như thế nào?
Suy thận làm cho HRS trở nên khẩn cấp, nhưng bệnh gan là gốc rễ của vấn đề. Hội chứng gan thận được phân loại là suy thận cấp “trước thận” vì nó xảy ra khi thận của bạn vẫn khỏe mạnh. Trên thực tế, nếu thận của bạn được ghép vào cơ thể của người khác, chúng sẽ hoạt động tốt. Tương tự như vậy, thận của bạn có khả năng phục hồi chức năng nếu bạn phục hồi chức năng gan.
Một số người bị suy gan cấp tính có thể phục hồi chức năng gan và thận của họ. Tất cả những người khác sẽ cần ghép gan. Họ có thể cần ghép gan cuối cùng, nhưng HRS làm cho nhu cầu trở nên khẩn cấp hơn. Tuy nhiên, không phải ai cũng đủ điều kiện để ghép gan, và những người đủ điều kiện có thể phải chờ đợi để được ghép.
Trong thời gian chờ đợi, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ làm việc để bảo tồn chức năng thận của bạn càng nhiều càng tốt và giảm bớt các triệu chứng và tác dụng phụ của tình trạng này. Các bước này có thể giúp cải thiện tình trạng tổng thể của bạn và giúp bạn khỏe mạnh hơn cho phẫu thuật ghép gan. Chúng cũng có thể cải thiện kết quả của bạn nếu bạn có phẫu thuật ghép gan. Nhưng chúng không chữa khỏi bệnh. Các liệu pháp có thể bao gồm:
- Truyền dịch tĩnh mạch để điều trị mất cân bằng điện giải và hỗ trợ lưu lượng máu đến thận của bạn.
- Ngừng một số loại thuốc nhất định, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu.
- Thuốc kháng sinh để điều trị bất kỳ bệnh nhiễm trùng liên quan nào.
- Chọc dịch để loại bỏ chất lỏng dư thừa từ cổ trướng.
- Thuốc co mạch, thuốc làm giảm các mạch máu bị giãn nở bất thường của bạn và tăng lưu lượng máu đến thận của bạn.
- Lọc máu để hỗ trợ thận bị căng thẳng của bạn.
Phòng ngừa
Có thể ngăn ngừa hội chứng gan thận không?
Cách tốt nhất để ngăn ngừa hội chứng gan thận là kiểm soát bệnh gan trước khi nó tiến triển thành xơ gan. Bệnh gan mãn tính tiến triển chậm trong nhiều năm. Những người nhận thức được điều đó thường có thể làm chậm hoặc đảo ngược nó bằng cách thực hiện các bước như bỏ sử dụng rượu, giảm cân và cải thiện chế độ ăn uống của họ. Tuy nhiên, nhiều người không có triệu chứng và có thể không phát hiện ra nó nếu không có kiểm tra định kỳ.
Nếu bạn đã bị xơ gan, không có cách nào để dự đoán hoặc ngăn ngừa sự khởi phát của HRS. Nhưng bạn có thể ngăn ngừa viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát (SBP), đây là “tác nhân kích hoạt” phổ biến nhất. SBP ở những người bị xơ gan gây ra tới 25% các trường hợp HRS. Uống kháng sinh dự phòng nếu nhà cung cấp của bạn tin rằng bạn có nguy cơ đặc biệt cao mắc SBP có thể làm giảm khả năng phát triển HRS bằng cách giảm yếu tố thúc đẩy này.
Triển vọng/Tiên lượng
Bạn có thể sống sót sau hội chứng gan thận không?
Nếu không ghép gan, triển vọng cho hầu hết mọi người là ảm đạm. Tỷ lệ sống sót trung bình cho những người bị HRS khởi phát cấp tính và không ghép gan là hai tuần. Với HRS mãn tính hơn, tỷ lệ sống sót trung bình nếu không ghép gan là từ ba đến sáu tháng. Những người bị suy gan tiến triển hơn sẽ suy giảm nhanh hơn. Suy giảm nhanh chóng cũng có thể làm phức tạp tình trạng của bạn bằng cách khiến bạn quá ốm yếu để phẫu thuật ghép gan an toàn.
Tuy nhiên, nếu bạn được ghép gan, triển vọng của bạn sẽ tốt hơn nhiều. Tỷ lệ sống sót sau ghép gan cho những người bị HRS là 60% khi đo sau ba năm. Tỷ lệ này chỉ thấp hơn một chút so với tỷ lệ sống sót sau ba năm cho những người nhận ghép gan nói chung (75%). Hầu hết mọi người cũng sẽ phục hồi chức năng thận của họ trong những tuần tiếp theo. Một số ít (5%) có thể cần lọc máu liên tục.
