Tổng quan
Hội chứng kém hấp thu axit mật là gì?
Kém hấp thu axit mật (BAM), còn được gọi là tiêu chảy do axit mật (BAD), là một rối loạn tiêu hóa, gây ra tiêu chảy mãn tính. Khi axit mật không được hấp thụ đúng cách ở ruột non, chúng tích tụ và gây mất cân bằng hóa học. Sự dư thừa axit mật kích thích đại tràng tiết thêm nước, dẫn đến phân lỏng.
Axit mật là gì?
Mật là một chất lỏng do gan sản xuất trong quá trình lọc máu. Gan loại bỏ các chất thải như độc tố, tế bào máu chết và cholesterol dư thừa vào mật. Axit mật được tạo ra từ việc tổng hợp các chất này. Các axit khác nhau trong mật giúp ổn định lipid và giữ chúng ở dạng lỏng.
Gan vận chuyển mật qua ống dẫn mật đến ruột non để hỗ trợ tiêu hóa. Axit mật trong ruột non giúp phân hủy chất béo để hấp thụ. Sau khi hoàn thành nhiệm vụ, chúng sẽ được tái hấp thu, trở lại tuần hoàn và sau đó đến gan để tái chế thành mật.
Kém hấp thu là gì?
Kém hấp thu là tình trạng ruột không hấp thụ được tất cả các chất hóa học mà nó cần hấp thụ. Kém hấp thu có thể do vấn đề ở ruột hoặc do mất cân bằng hóa học. Ví dụ, có thể có quá nhiều hoặc quá ít một chất hóa học nào đó mà ruột không thể hấp thụ.
Đối tượng nào dễ bị ảnh hưởng bởi hội chứng kém hấp thu axit mật?
Trước đây, BAM thường bị chẩn đoán thiếu do thiếu các phương pháp xét nghiệm dễ tiếp cận. Tuy nhiên, các nghiên cứu hiện nay cho thấy ít nhất 30% những người được chẩn đoán mắc các rối loạn tiêu chảy chức năng có thể mắc BAM. Rối loạn chức năng là những rối loạn không có nguyên nhân rõ ràng và có thể không được phát hiện trong quá trình khám sức khỏe, chẳng hạn như hội chứng ruột kích thích (IBS).
BAM thường thấy ở những người mắc các bệnh như:
- Bệnh Crohn.
- Cắt bỏ hồi tràng (phần cuối ruột non).
- Bệnh celiac.
- Viêm tụy mãn tính.
- Sau xạ trị vùng bụng.
- Tăng sinh vi khuẩn ruột non (SIBO).
Nó cũng có thể xảy ra ở những người được điều trị y tế nhất định, bao gồm:
- Cắt túi mật.
- Phẫu thuật cắt dạ dày.
- Sử dụng một số loại thuốc như Metformin.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của hội chứng kém hấp thu axit mật là gì?
Các triệu chứng điển hình bao gồm:
- Tiêu chảy mãn tính, thường xuyên, cấp bách.
- Đau bụng và chuột rút.
- Đầy hơi.
- Đi tiêu không tự chủ (trong trường hợp nghiêm trọng).
Một số người cũng có thể bị:
- Buồn nôn.
- Nôn mửa.
- Khó tiêu.
- Sụt cân không chủ ý.
Các triệu chứng lâu dài có thể bao gồm:
- Mệt mỏi.
- Suy dinh dưỡng.
- Thiếu hụt vitamin.
- Loãng xương (do kém hấp thu vitamin D).
Khoảng một nửa số người có triệu chứng liên tục, và nửa còn lại chỉ báo cáo các triệu chứng thỉnh thoảng.
Điều gì gây ra tiêu chảy do axit mật?
Các triệu chứng của kém hấp thu axit mật – chủ yếu là tiêu chảy do axit mật, hoặc BAD – là do sự tích tụ của axit mật trong đại tràng, nơi chất thải thực phẩm biến thành phân. Thông thường, 95% axit mật trong ruột non được tái hấp thu ở đoạn cuối (hồi tràng) trước khi chuyển đến đại tràng.
Tuy nhiên, khi còn lại quá nhiều, chúng sẽ đi vào ruột già cùng với phần còn lại của chất thải. Axit mật trong đại tràng gây kích ứng lớp niêm mạc, kích hoạt nó tiết thêm chất lỏng và tăng tốc các cơn co thắt cơ di chuyển phân. Điều này gây ra tiêu chảy thường xuyên, khẩn cấp và chuột rút.
Nguyên nhân gây ra hội chứng kém hấp thu axit mật là gì?
Nguyên nhân khiến axit mật tích tụ trong ruột là một câu hỏi khác.
Các nhà nghiên cứu đã phân loại các nguyên nhân có thể gây ra BAM thành bốn loại khác nhau. Đôi khi họ phân loại BAM là nguyên phát hoặc thứ phát.
- BAM nguyên phát là do gan sản xuất quá nhiều axit mật (loại 2 và 4).
- BAM thứ phát là do tổn thương ruột non do bệnh tật, phẫu thuật hoặc xạ trị (loại 1 và 3).
Loại 1 BAM là do vấn đề với chính hồi tràng. Đây được coi là kém hấp thu thực sự, vì vấn đề bắt đầu ở giai đoạn hấp thụ của chu trình axit mật. Bạn có thể mắc BAM loại 1 nếu bạn đã phẫu thuật cắt bỏ, thay đổi hoặc bỏ qua phần cuối của ruột non để điều trị một tình trạng khác. Các bệnh nhất định, chẳng hạn như bệnh Crohn và các phương pháp điều trị như xạ trị cũng có thể làm hỏng hồi tràng. Tổn thương đáng kể làm suy giảm khả năng hấp thụ của nó.
Loại 2 BAM đôi khi được gọi là “vô căn”, có nghĩa là nó xảy ra tự phát hoặc không rõ lý do. Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại cho thấy đó là một vấn đề với tín hiệu hóa học giữa ruột và gan. Tín hiệu này là thứ thường điều chỉnh chu trình axit mật của bạn (tuần hoàn gan ruột). Các hóa chất trong máu của bạn báo hiệu khi nào gan của bạn nên sản xuất và cung cấp nhiều axit mật hơn và khi nào nên dừng lại, tái hấp thu và tái chế chúng. Nhưng với BAM loại 2, gan của bạn không nhận được thông báo để dừng lại. Vì vậy, nó tiếp tục gửi axit mật – quá nhiều để hồi tràng của bạn hấp thụ.
Loại 3 BAM là do các bệnh về đường tiêu hóa có thể ảnh hưởng đến hồi tràng cùng với các bộ phận khác của hệ tiêu hóa. Chúng bao gồm bệnh celiac, viêm tụy mãn tính và tăng sinh vi khuẩn ruột non (SIBO).
Loại 4 BAM là do sản xuất quá nhiều axit mật như một tác dụng phụ của việc dùng Metformin.
Tác động lâu dài của hội chứng kém hấp thu axit mật là gì?
Kém hấp thu axit mật nghiêm trọng có thể dẫn đến thiếu axit mật. Nếu quá nhiều axit mật đi ra ngoài theo phân thay vì tái chế trở lại gan, gan sẽ bắt đầu hết axit mật để sản xuất mật. Thiếu mật trong ruột non sẽ ảnh hưởng đến quá trình tiêu hóa và dinh dưỡng.
Thiếu axit mật trong ruột non dẫn đến kém hấp thu chất béo và các vitamin tan trong chất béo (A, D, E và K). Điều này có thể dẫn đến suy dinh dưỡng và các vấn đề cụ thể liên quan đến thiếu hụt vitamin tan trong chất béo. Ví dụ, thiếu vitamin D ảnh hưởng đến xương của bạn và thiếu vitamin A ảnh hưởng đến thị lực của bạn.
BAM loại 1 đặc biệt có thể đi kèm với thiếu vitamin B12. Đó là bởi vì vitamin B12 cũng được hấp thụ trong hồi tràng của bạn. Trong trường hợp này, sự thiếu hụt không phải do chính BAM gây ra mà do tình trạng gây ra BAM loại 1 – một hồi tràng rối loạn chức năng. Các triệu chứng có thể bao gồm buồn nôn, chóng mặt và mệt mỏi.
Thiếu axit mật dẫn đến kém hấp thu chất béo có thể gây giảm cân nếu bạn gặp khó khăn trong việc tiêu hóa đủ calo. Trong các trường hợp khác, kém hấp thu axit mật gây tăng cân. Điều này dường như liên quan đến sự trao đổi chất. BAM, hoặc nguyên nhân của nó, có thể ảnh hưởng đến cách cơ thể bạn xử lý và lưu trữ calo dưới dạng chất béo.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Hội chứng kém hấp thu axit mật được chẩn đoán như thế nào?
Hướng dẫn hiện tại chỉ ra rằng bất kỳ ai bị tiêu chảy mãn tính mà không rõ nguyên nhân nên được sàng lọc chứng kém hấp thu axit mật. Nhưng các xét nghiệm không phải lúc nào cũng có sẵn ở mọi nơi. Một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sàng lọc nó đơn giản bằng cách kê đơn các chất cô lập axit mật để xem chúng có giúp ích hay không.
Các xét nghiệm cho chứng kém hấp thu axit mật bao gồm:
- Xét nghiệm SeHCAT: Đây là xét nghiệm được ưu tiên cho BAM, nhưng nó không có sẵn ở nhiều nơi.
- Xét nghiệm huyết thanh C4: Xét nghiệm máu này được coi là lựa chọn thay thế tốt nhất tiếp theo cho xét nghiệm SeHCAT và có sẵn ở nhiều quốc gia.
- Xét nghiệm BA phân: Xét nghiệm này đo lượng axit mật bài tiết trong phân của bạn.
Xét nghiệm SeHCAT
Xét nghiệm SeHCAT được coi là xét nghiệm ưu tiên cho BAM, nhưng nó không có sẵn ở nhiều nơi. Đó là một loại xét nghiệm hình ảnh y học hạt nhân, có nghĩa là nó đưa một lượng nhỏ vật liệu đánh dấu phóng xạ vào cơ thể bạn. Máy tính phát hiện và theo dõi dấu vết này qua cơ thể bạn và chụp ảnh trên đường đi.
Đối với xét nghiệm SeHCAT, bạn nuốt một viên nang có chứa chất đánh dấu, cùng với một axit mật tổng hợp có tên là SeHCAT. Viên nang đi vào ruột non của bạn, nơi nó được hấp thụ với tốc độ tương tự như axit mật hữu cơ của bạn. Một máy ảnh gamma đo mức SeHCAT trong hệ thống của bạn vào ngày đầu tiên và một lần nữa sau bảy ngày. Nếu ít hơn 85% SeHCAT còn lại sau bảy ngày, điều đó cho thấy BAM.
Xét nghiệm huyết thanh C4
Xét nghiệm máu này được coi là lựa chọn thay thế tốt nhất tiếp theo cho xét nghiệm SeHCAT và nó có sẵn ở nhiều quốc gia. Xét nghiệm này đo mức độ của một loại enzyme gọi là C4 trong máu của bạn. Mức C4 tương quan với lượng axit mật mà gan của bạn đang sản xuất. Mức C4 tăng cao là một chỉ số tốt cho BAM nguyên phát (loại 2 và 4), do sản xuất quá nhiều axit mật.
Mức C4 tăng cao cũng có thể xuất hiện ở những người bị BAM thứ phát (loại 1 và 3) nếu kém hấp thu khiến gan của họ bù đắp bằng cách sản xuất nhiều axit mật hơn. Do đó, xét nghiệm này hữu ích cho hầu hết mọi người. Nhưng nó có thể cho kết quả sai ở những người mắc một số bệnh từ trước, chẳng hạn như cholesterol cao và bệnh gan nhiễm mỡ chuyển hóa (không do rượu).
Xét nghiệm BA phân
Xét nghiệm BA phân đo lượng axit mật bài tiết trong phân của bạn. Đây có thể là cách trực tiếp nhất để đo lường chứng kém hấp thu axit mật. Tuy nhiên, nó đòi hỏi kỹ thuật cao và chỉ có sẵn ở một số trung tâm chăm sóc sức khỏe chọn lọc.
Xét nghiệm này cũng đòi hỏi sự chuẩn bị đặc biệt để có hiệu quả. Bạn phải ăn một chế độ ăn uống cụ thể trong vài ngày trước, sau đó thu thập các mẫu phân của bạn trong khoảng thời gian 48 giờ. Các chuyên gia sẽ xét nghiệm phân để tìm axit mật trong phòng thí nghiệm. Nếu họ xác định rằng mức axit mật của bạn tăng cao, điều đó có nghĩa là quá nhiều axit mật không được hấp thụ trong ruột non của bạn và đang đi vào đại tràng của bạn, gây ra tiêu chảy do axit mật.
Quản lý và Điều trị
Thuốc tốt nhất cho hội chứng kém hấp thu axit mật là gì?
Phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng kém hấp thu axit mật là thuốc được gọi là chất cô lập axit mật hoặc chất kết dính axit mật. Cholestyramine và colestipol thường được kê đơn nhất. Colesevelam là một thay thế không được cấp phép, nhưng một số người thấy nó dễ dung nạp hơn.
Các chất cô lập axit mật là các phân tử tích điện dương liên kết với các axit mật tích điện âm trong ruột của bạn, ngăn chúng phân hủy đủ nhỏ để được hấp thụ. Liên kết cũng ngăn axit mật tác động lên đại tràng của bạn để gây ra tiêu chảy. Điều này giúp giảm các triệu chứng của BAM.
Các tác dụng phụ tiềm ẩn của việc điều trị là gì?
Những loại thuốc này thường ở dạng bột mà bạn trộn với chất lỏng để uống. Một số người thấy khó nuốt do mùi vị hoặc kết cấu. Một số cũng gặp các tác dụng phụ mà họ thấy gần như khó chịu như các triệu chứng BAM của họ. Chúng có thể bao gồm táo bón, buồn nôn, đầy hơi và đầy hơi.
Các chất cô lập axit mật cũng có thể liên kết với các vitamin tan trong chất béo trong ruột non của bạn. Điều này có thể ngăn ruột non của bạn hấp thụ chúng. Một số người dùng chất cô lập axit mật cần phải bổ sung vitamin. Bạn có thể cần phải dùng chúng ở một dạng bỏ qua quá trình tiêu hóa của bạn, chẳng hạn như tiêm.
Triển vọng / Tiên lượng
Chứng kém hấp thu mật có chữa được không?
Việc chữa khỏi chứng kém hấp thu axit mật phụ thuộc vào nguyên nhân. Một số bệnh có thể chữa được và một số thì không. Điều trị trực tiếp bệnh tiềm ẩn có thể giúp cải thiện BAM trong một số trường hợp. Trong các trường hợp khác, bạn có thể không thể chữa khỏi bệnh, nhưng rất có thể bạn vẫn có thể điều trị các triệu chứng một cách hiệu quả.
Sống chung với bệnh
Điều gì kích hoạt các triệu chứng kém hấp thu axit mật?
Chu trình axit mật được kích hoạt bởi hàm lượng chất béo trong chế độ ăn uống của bạn. Nhiều chất béo trong ruột non của bạn kích hoạt các tín hiệu hóa học báo cho gan của bạn cung cấp nhiều mật hơn. Nhiều mật hơn dẫn đến nhiều axit mật hơn đi vào đại tràng của bạn. Vì lý do này, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khuyên dùng chế độ ăn ít chất béo để giúp kiểm soát BAM.
Khi nào tôi nên đến gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình về chứng tiêu chảy do axit mật?
Nếu bạn bị tiêu chảy dai dẳng mà vẫn chưa được giải thích, hãy hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về chứng kém hấp thu axit mật. Tình trạng ít được công nhận và chẩn đoán này có thể không nằm trong tầm ngắm của mọi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, vì vậy bạn nên yêu cầu nhà cung cấp của bạn kiểm tra cho bạn hoặc giới thiệu bạn đến một chuyên gia có thể.
