Tổng quan
Hội chứng ly giải u là gì?
Hội chứng ly giải u (TLS) là một nhóm các tình trạng bệnh lý nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, có thể xảy ra trong vòng vài giờ sau khi điều trị ung thư. TLS xảy ra nhanh chóng và có thể nhanh chóng trở thành một tình huống y tế khẩn cấp. Các bác sĩ điều trị TLS bằng thuốc và truyền dịch tĩnh mạch.
Tuy nhiên, TLS có thể được ngăn ngừa bằng cách xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao và áp dụng các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu rủi ro.
Hội chứng ly giải u ảnh hưởng đến cơ thể như thế nào?
Ly giải u xảy ra khi các tế bào ung thư, chịu áp lực từ hóa trị và các phương pháp điều trị ung thư khác, bị phá vỡ và giải phóng các chất hóa học và độc tố vào máu nhanh hơn khả năng đào thải của cơ thể. TLS là một nhóm các tình trạng ảnh hưởng đến tim, thận và cơ bắp, bao gồm:
- Tăng axit uric máu (Hyperuricemia): Nồng độ axit uric cao có thể dẫn đến hình thành các tinh thể axit uric lắng đọng trong thận, gây rối loạn chức năng thận và suy thận.
- Tăng phosphat máu (Hyperphosphatemia): Nồng độ phosphate cao ảnh hưởng đến chức năng thận.
- Tăng kali máu (Hyperkalemia): Nồng độ kali cao có thể gây buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy. Nó cũng có thể làm thay đổi nhịp tim và gây ra các vấn đề về tim mạch, thậm chí là ngừng tim.
- Ure máu (Uremia): Ure máu xảy ra khi thận ngừng lọc các chất độc hại từ máu, gây ra các vấn đề nghiêm trọng về xương, cơ, tim và mạch máu.
- Hạ canxi máu (Hypocalcemia): Nồng độ canxi thấp có thể gây ra những thay đổi về nhịp tim, chuột rút cơ bắp, lú lẫn, tê bì và ngứa ran (dị cảm) và có khả năng dẫn đến ngừng tim và tử vong.
Hội chứng ly giải u có phải là một trường hợp cấp cứu không?
Có, TLS là một trường hợp cấp cứu y tế đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức.
Ai có thể bị ảnh hưởng bởi hội chứng ly giải u?
Không phải tất cả những người được điều trị ung thư đều sẽ phát triển TLS. Nếu bạn đang được điều trị ung thư, hãy hỏi bác sĩ về nguy cơ mắc phải tình trạng này. TLS thường ảnh hưởng đến những người được hóa trị liệu cho các loại ung thư sau:
- Bệnh bạch cầu cấp tính (Acute leukemia), đặc biệt là bệnh bạch cầu淋巴 cấp tính (Acute lymphoblastic leukemia – ALL) và bệnh bạch cầu tủy cấp tính (Acute myeloid leukemia – AML).
- U lympho Burkitt (Burkitt lymphoma).
- U lympho không Hodgkin (Non-Hodgkin lymphoma) giai đoạn tiến triển.
TLS ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc các bệnh ung thư khác.
Những yếu tố nào khác có thể gây ra hội chứng ly giải u?
Các bác sĩ biết rằng một số tình trạng hoặc vấn đề y tế làm tăng khả năng phát triển TLS. Nếu một người có các tình trạng hoặc vấn đề sau, các bác sĩ sẽ thực hiện các bước bổ sung trước khi dùng hóa trị. Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển TLS bao gồm:
- Số lượng bạch cầu cao.
- Nồng độ axit uric trong máu cao.
- Các vấn đề về thận.
- Mất nước.
- Ung thư giai đoạn muộn.
- Khối u lớn.
Có thể mắc hội chứng ly giải u mà không cần hóa trị không?
Có, nhưng những trường hợp như vậy rất hiếm. Khi điều đó xảy ra, các bác sĩ gọi tình trạng này là hội chứng ly giải u tự phát (Spontaneous tumor lysis syndrome).
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của hội chứng ly giải u là gì?
TLS thường phát triển trong vòng 12 đến 72 giờ sau khi hóa trị. Các triệu chứng bao gồm:
- Buồn nôn và nôn mửa.
- Tiêu chảy.
- Thay đổi về lượng nước tiểu.
- Suy nhược và hôn mê.
- Tiểu ra máu (hematuria).
- Co giật.
- Chuột rút cơ bắp.
- Ngất xỉu (syncope).
- Nhịp tim không đều.
- Huyết áp thấp (hạ huyết áp).
- Đau khớp.
Nguyên nhân gây ra hội chứng ly giải u?
TLS xảy ra khi điều trị ung thư tiêu diệt nhanh chóng các tế bào ung thư. Khi đó, các tế bào ung thư chết giải phóng các chất bên trong chúng vào máu.
Thông thường, thận của bạn sẽ lọc và loại bỏ các chất này. Nhưng nếu việc điều trị ung thư tiêu diệt nhanh chóng một số lượng lớn tế bào ung thư, thận của bạn sẽ bị quá tải bởi một lượng lớn các chất độc hại và ngừng hoạt động, điều này cho phép các chất độc tích tụ.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Các bác sĩ chẩn đoán hội chứng ly giải u như thế nào?
Các bác sĩ tập trung vào việc ngăn ngừa TLS bằng cách theo dõi cẩn thận máu và nước tiểu của bạn để tìm các dấu hiệu cho thấy thận của bạn không loại bỏ độc tố. Các xét nghiệm thường được sử dụng để chẩn đoán TLS bao gồm:
- Xét nghiệm máu để đánh giá nồng độ axit uric, kali, phosphate và canxi.
- Xét nghiệm chức năng thận để đánh giá khả năng lọc chất thải của thận.
- Điện tâm đồ (ECG) để theo dõi nhịp tim.
- Phân tích nước tiểu để đánh giá chức năng thận và phát hiện các chất bất thường.
Quản lý và Điều trị
Điều trị hội chứng ly giải u là gì?
Ưu tiên hàng đầu của các bác sĩ là ngăn ngừa TLS. Họ làm điều này bằng cách xác định những người có thể có nguy cơ cao, và sau đó thực hiện các bước để ngăn ngừa TLS – và nếu cần, điều trị nhanh chóng.
Phòng ngừa
- Truyền dịch tĩnh mạch (IV) để giữ cho nước tiểu của bạn lưu thông và loại bỏ độc tố.
- Thuốc để ngăn các tinh thể hình thành trong thận của bạn (ví dụ: Allopurinol, Rasburicase).
Điều trị
- Thuốc lợi tiểu để tăng tần suất đi tiểu.
- Thuốc để loại bỏ kali và phosphate dư thừa.
- Thuốc để phá vỡ các tinh thể đã hình thành trong thận.
- Lọc máu để loại bỏ độc tố.
Tiên lượng
Bạn có thể sống sót sau hội chứng ly giải u không?
Có, gần 90% những người mắc TLS sống sót. Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của TLS, các bệnh lý nền và đáp ứng với điều trị.
Sống chung với
Điều gì xảy ra sau khi tôi được điều trị hội chứng ly giải u?
TLS có thể làm hỏng thận của bạn. Nếu bạn bị TLS, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có cần điều trị liên tục hoặc bổ sung cho đến khi thận của bạn hồi phục không.
Điều quan trọng là phải tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ về chế độ ăn uống, uống đủ nước và dùng thuốc theo chỉ định để hỗ trợ phục hồi chức năng thận và ngăn ngừa tái phát TLS.
