Tổng quan
Hôn mê do tiểu đường là gì?
Hôn mê do tiểu đường là một biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, có thể xảy ra khi lượng đường trong máu quá cao (tăng đường huyết) hoặc quá thấp (hạ đường huyết). Hôn mê là trạng thái mất ý thức sâu và kéo dài. Người bệnh hôn mê vẫn còn sống nhưng không phản ứng với các tác động bên ngoài.
Ba biến chứng của bệnh tiểu đường có thể dẫn đến hôn mê, bao gồm:
- Trạng thái tăng đường huyết tăng thẩm thấu (HHS).
- Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA).
- Hạ đường huyết nghiêm trọng.
Bất kỳ ai rơi vào hôn mê do tiểu đường đều cần được cấp cứu y tế ngay lập tức. Hãy gọi 115 hoặc số điện thoại cấp cứu địa phương.
Trạng thái tăng đường huyết tăng thẩm thấu (HHS)
HHS là một biến chứng nguy hiểm của bệnh tiểu đường, chủ yếu gặp ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 2. HHS xảy ra khi đường huyết tăng quá cao trong một thời gian dài, dẫn đến mất nước nghiêm trọng và lú lẫn. Mức đường huyết thường vượt quá 600 mg/dL.
Nếu không được điều trị kịp thời, HHS có thể dẫn đến hôn mê.
Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA)
Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) là một biến chứng đe dọa tính mạng, chủ yếu ảnh hưởng đến những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 1, đã được chẩn đoán hoặc chưa được chẩn đoán. Tuy nhiên, đôi khi nó cũng ảnh hưởng đến những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2.
DKA xảy ra khi cơ thể không có đủ insulin (tự nhiên hoặc nhân tạo). Cơ thể cần insulin để đưa glucose từ máu vào tế bào, nơi nó được sử dụng làm nhiên liệu cho năng lượng. Nếu không có insulin hoặc không đủ insulin, cơ thể sẽ bắt đầu phân hủy chất béo để tạo năng lượng thay thế. Khi cơ thể phân hủy chất béo, nó sẽ giải phóng ceton vào máu.
Ở người bệnh tiểu đường, lượng ceton cao làm cho máu trở nên axit. Nếu không được điều trị DKA kịp thời, nó có thể dẫn đến hôn mê.
Người bị DKA thường có lượng đường trong máu trên 250 mg/dL. Tuy nhiên, nguyên nhân chính của DKA là thiếu insulin và ceton, không chỉ là đường huyết cao. Người bệnh tiểu đường có thể có lượng đường trong máu trên 250 mg/dL mà không bị DKA.
Hạ đường huyết nghiêm trọng
Hạ đường huyết nghiêm trọng xảy ra khi lượng đường trong máu xuống dưới 40 mg/dL. Đây là tình trạng đe dọa tính mạng.
Glucose là nguồn năng lượng chính cho cơ thể và não bộ. Khi lượng đường trong máu thấp, cơ thể không thể hoạt động bình thường. Nếu lượng đường trong máu giảm xuống quá thấp (ví dụ: dưới 40 mg/dL), bạn có thể không thể hoạt động do những thay đổi về thể chất và tinh thần xảy ra. Hạ đường huyết nghiêm trọng kéo dài mà không được điều trị kịp thời có thể dẫn đến hôn mê.
Hầu hết các trường hợp hạ đường huyết nghiêm trọng ảnh hưởng đến những người mắc bệnh tiểu đường đang dùng insulin hoặc một số loại thuốc tiểu đường dạng uống nhất định, chẳng hạn như sulfonylurea.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của hôn mê do tiểu đường là gì?
Ba triệu chứng chính của hôn mê bao gồm:
- Mất ý thức: Giống như một giấc ngủ rất sâu và không thể đánh thức được.
- Không phản ứng mắt: Mắt vẫn nhắm nghiền và không có phản ứng khi ai đó mở mắt bạn. Mắt có thể có một số phản xạ, chẳng hạn như phản ứng với ánh sáng.
- Không phản ứng vận động: Không có ý thức di chuyển. Bạn vẫn có thể có một số phản xạ.
Các triệu chứng nghiêm trọng của DKA có thể xảy ra trước khi hôn mê do tiểu đường bao gồm:
- Buồn nôn và nôn mửa.
- Đau bụng.
- Thở nhanh và sâu với nhịp độ ổn định (thở Kussmaul).
- Hơi thở có mùi trái cây.
- Cảm thấy rất mệt mỏi hoặc yếu ớt.
- Cảm thấy mất phương hướng hoặc lú lẫn.
- Giảm sự tỉnh táo.
Các triệu chứng của HHS có thể xảy ra trước khi hôn mê do tiểu đường bao gồm:
- Thay đổi về tinh thần, chẳng hạn như lú lẫn, mê sảng hoặc ảo giác.
- Mất ý thức.
- Khô miệng và khát nước dữ dội (chứng polydipsia).
- Đi tiểu thường xuyên.
- Mờ mắt hoặc mất thị lực.
- Yếu hoặc liệt có thể nặng hơn ở một bên cơ thể.
Các triệu chứng của hạ đường huyết nghiêm trọng có thể xảy ra trước khi hôn mê do tiểu đường bao gồm:
- Mờ hoặc song thị.
- Nói lắp.
- Vụng về hoặc khó phối hợp.
- Mất phương hướng.
- Co giật.
Sơ cứu khi bị hôn mê do tiểu đường
Nếu ai đó gần bạn bị hôn mê do tiểu đường, hãy làm theo các bước sơ cứu sau:
- Gọi ngay 115 hoặc số điện thoại cấp cứu địa phương để được xe cứu thương. Nếu bạn biết người bị hôn mê mắc bệnh tiểu đường, hãy cho điều phối viên 115 biết.
- Không cho họ ăn hoặc uống bất cứ thứ gì. Họ có thể bị nghẹn.
- Xoay người họ sang một bên để không có gì có thể chặn đường thở của họ (như nước bọt hoặc chất nôn).
- Làm theo bất kỳ hướng dẫn nào mà điều phối viên 115 cung cấp cho bạn cho đến khi xe cứu thương đến.
Nguyên nhân gây ra hôn mê do tiểu đường là gì?
Ba biến chứng của bệnh tiểu đường có thể dẫn đến hôn mê nếu không được điều trị đúng cách và kịp thời, bao gồm:
- Trạng thái tăng đường huyết tăng thẩm thấu (HHS).
- Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA).
- Hạ đường huyết nghiêm trọng.
HHS và DKA đều có thể gây mất nước nghiêm trọng, có thể gây ra hôn mê. Vì não cần glucose để hoạt động, nên việc thiếu glucose nghiêm trọng do lượng đường trong máu thấp có thể khiến não “ngừng hoạt động” và rơi vào trạng thái hôn mê.
Các yếu tố rủi ro của hôn mê do tiểu đường là gì?
Bất kỳ ai mắc bệnh tiểu đường — hoặc bệnh tiểu đường chưa được chẩn đoán — đều có nguy cơ bị hôn mê do tiểu đường. Nhưng những rủi ro gia tăng đối với các nguyên nhân cụ thể phụ thuộc vào loại bệnh tiểu đường:
- Những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 1 có nhiều khả năng bị hôn mê do tiểu đường do DKA hoặc hạ đường huyết nghiêm trọng. Điều này là do những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 1 luôn cần insulin và có phạm vi mức đường huyết rộng hơn so với những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2.
- Những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 có nhiều khả năng bị hôn mê do tiểu đường do HHS hơn là DKA hoặc hạ đường huyết nghiêm trọng.
Các yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ của bạn bao gồm:
- Bệnh tật.
- Phẫu thuật.
- Chấn thương.
- Các vấn đề về cung cấp insulin.
- Quên/bỏ lỡ một hoặc nhiều liều insulin hoặc dùng quá nhiều insulin.
- Không kiểm soát tốt bệnh tiểu đường, chẳng hạn như không biết mức đường huyết hàng ngày hoặc không dùng thuốc thường xuyên.
- Không nhận biết được hạ đường huyết (không gặp các triệu chứng điển hình của hạ đường huyết nhẹ đến trung bình).
- Uống rượu.
- Lạm dụng chất kích thích.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán hôn mê do tiểu đường như thế nào?
Hôn mê do tiểu đường là một cấp cứu y tế. Bất kỳ ai bị hôn mê đều cần được điều trị tại bệnh viện.
Các bác sĩ thường có thể nhanh chóng chẩn đoán hôn mê do tiểu đường bằng cách biết tiền sử bệnh của bạn và thực hiện xét nghiệm đường huyết. Họ cũng sẽ thực hiện các xét nghiệm khác, chẳng hạn như xét nghiệm ceton và kiểm tra sức khỏe tổng thể của bạn.
Đây là lý do tại sao điều quan trọng là phải đeo vòng hoặc dây chuyền cảnh báo y tế — các bác sĩ có thể tìm thấy điều này nhanh chóng trong trường hợp khẩn cấp. Điều quan trọng nữa là nói với những người thân yêu, đồng nghiệp và người quen rằng bạn mắc bệnh tiểu đường, để họ biết phải làm gì trong trường hợp bạn gặp biến chứng.
Quản lý và Điều trị
Hôn mê do tiểu đường được điều trị như thế nào?
Việc điều trị hôn mê do tiểu đường phụ thuộc vào nguyên nhân. Nhưng tất cả các trường hợp đều cần được điều trị tại bệnh viện.
Điều trị hôn mê do tiểu đường do DKA hoặc HHS bao gồm:
- Truyền dịch tĩnh mạch: Truyền dịch tĩnh mạch giúp điều chỉnh tình trạng mất nước và mất cân bằng điện giải.
- Insulin: Đội ngũ y tế có thể cung cấp insulin cho bạn qua đường truyền tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da.
- Các phương pháp điều trị khác: Đội ngũ y tế có thể cung cấp cho bạn các phương pháp điều trị khác để giúp bạn phục hồi. Họ sẽ điều trị bất kỳ bệnh tiềm ẩn hoặc nhiễm trùng nào có thể gây ra lượng đường trong máu cao.
Điều trị hôn mê do tiểu đường do hạ đường huyết nghiêm trọng bao gồm:
Bạn có thể cần các phương pháp điều trị y tế bổ sung cho bất kỳ biến chứng nào khác, chẳng hạn như suy nội tạng.
Phòng ngừa
Làm thế nào tôi có thể ngăn ngừa hôn mê do tiểu đường?
Điều quan trọng là phải biết các dấu hiệu cảnh báo sớm của DKA, HHS và lượng đường trong máu thấp để ngăn ngừa hôn mê do tiểu đường. Hãy tự trang bị kiến thức và nói chuyện với bác sĩ về kế hoạch hành động bạn cần thực hiện để điều trị những tình trạng này trước khi chúng trở nên tồi tệ hơn.
Gọi cho bác sĩ trong các trường hợp sau:
- Nếu lượng đường trong máu của bạn là 300 mg/dL trở lên hai lần liên tiếp mà không rõ lý do.
- Nếu bạn bị hạ đường huyết (dưới 70 mg/dL) mà không tăng lên sau ba lần điều trị, hãy gọi cho bác sĩ hoặc 115.
Triển vọng/Tiên lượng
Một người có thể sống sót sau cơn hôn mê do tiểu đường không?
Có, có thể sống sót sau cơn hôn mê do tiểu đường nếu bạn được điều trị nguyên nhân cơ bản. Nhưng một số người bị tổn thương não vĩnh viễn. Nếu bạn không được điều trị đúng cách và kịp thời, bạn có thể chết.
DKA có tỷ lệ tử vong từ 0,2% đến 2,5%. Những người bị hôn mê, hạ thân nhiệt và lượng nước tiểu thấp (oliguria) có xu hướng có kết quả xấu nhất.
Có tới 20% số người mắc HHS chết vì tình trạng này. Những người bị hôn mê và/hoặc huyết áp thấp có tiên lượng kém hơn.
Bạn có thể bị hôn mê do tiểu đường trong bao lâu?
Thời gian hôn mê do tiểu đường phụ thuộc phần lớn vào việc bạn được điều trị đúng cách nhanh chóng như thế nào. Cách duy nhất có thể để kết thúc loại hôn mê này là trở lại mức insulin và glucose trong máu khỏe mạnh, điều này chỉ xảy ra khi được các chuyên gia y tế điều trị. Một người bị hôn mê do tiểu đường sẽ không tự khỏi.
Nếu một người trong loại hôn mê này không được điều trị kịp thời, họ có thể sẽ chết. “Kịp thời” khác nhau tùy thuộc vào tình huống và người bệnh. Đây là lý do tại sao điều quan trọng là phải được giúp đỡ càng sớm càng tốt.
