Tổng quan
Huyết khối tĩnh mạch não (CVST) là gì?
Huyết khối tĩnh mạch não (Cerebral Venous Sinus Thrombosis – CVST) là tình trạng hình thành cục máu đông trong một trong những tĩnh mạch lớn của não. Đây là một vấn đề hiếm gặp, chiếm khoảng 1% trong các trường hợp đột quỵ.
Khi một cục máu đông chặn một tĩnh mạch lớn trong não, máu sẽ chảy ngược, làm tăng áp lực nội sọ và gây phù não.
Các vị trí thường gặp của cục máu đông do CVST bao gồm:
- Xoang ngang.
- Xoang tĩnh mạch dọc trên.
- Xoang tĩnh mạch dọc dưới.
- Xoang сигма.
- Xoang hang.
- Các xoang sâu của vỏ não.
Đối tượng nào dễ mắc huyết khối tĩnh mạch não?
Huyết khối tĩnh mạch não thường xảy ra ở phụ nữ nhiều hơn nam giới. Mặc dù bệnh thường gặp ở độ tuổi 40 và 50, nhưng vẫn có thể xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn, thậm chí ở trẻ sơ sinh.
Bạn có nhiều khả năng mắc huyết khối tĩnh mạch não nếu có các yếu tố sau:
- Giới tính: Nữ giới có nguy cơ cao hơn.
- Tình trạng mang thai: Phụ nữ mang thai có nguy cơ cao hơn do thay đổi nội tiết tố và tăng đông máu.
- Sử dụng thuốc tránh thai đường uống: Thuốc tránh thai có chứa estrogen có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
- Tiền sử chấn thương: Chấn thương đầu có thể gây tổn thương mạch máu và dẫn đến hình thành cục máu đông.
- Mắc các bệnh lý di truyền: Các bệnh lý gây tăng đông máu (thrombophilia) làm tăng nguy cơ huyết khối.
- Nhiễm trùng: Nhiễm trùng (ví dụ: COVID-19) có thể gây viêm và tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
- Các bệnh lý viêm: Một số bệnh viêm như viêm ruột hoặc lupus có thể làm tăng nguy cơ CVST.
Tần suất của huyết khối tĩnh mạch não?
Huyết khối tĩnh mạch não là một bệnh lý hiếm gặp. Các nhà nghiên cứu ước tính có khoảng 2 đến 15 trường hợp trên 1 triệu người mỗi năm. Ước tính có khoảng 7 trẻ em và trẻ sơ sinh trên 1 triệu người mắc huyết khối tĩnh mạch não mỗi năm.
Huyết khối tĩnh mạch não ảnh hưởng đến cơ thể như thế nào?
CVST có thể gây ra nhiều biến chứng, bao gồm:
- Phù não: Tắc nghẽn tĩnh mạch làm tăng áp lực trong não, gây phù não.
- Xuất huyết não: Áp lực tăng cao có thể làm vỡ mạch máu, gây xuất huyết não.
- Động kinh: Tổn thương não do huyết khối có thể gây ra các cơn động kinh.
- Di chứng thần kinh: CVST có thể dẫn đến các di chứng thần kinh lâu dài như yếu liệt, rối loạn ngôn ngữ, hoặc suy giảm nhận thức.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của huyết khối tĩnh mạch não là gì?
Triệu chứng của huyết khối tĩnh mạch não phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vị trí của cục máu đông.
Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Đau đầu ngày càng trầm trọng (triệu chứng phổ biến nhất).
- Co giật.
- Thay đổi trạng thái tâm thần và/hoặc các khiếm khuyết thần kinh mới trong trường hợp chảy máu não lớn.
- Rối loạn thị giác: Nhìn mờ, song thị hoặc mất thị lực.
- Yếu liệt: Yếu hoặc liệt một bên cơ thể.
- Khó nói: Nói ngọng hoặc khó diễn đạt.
Nguyên nhân gây huyết khối tĩnh mạch não?
Các nguyên nhân gây huyết khối tĩnh mạch não bao gồm:
- Mang thai.
- Uống thuốc tránh thai đường uống.
- Chấn thương.
- Mắc bệnh lý di truyền (thrombophilia) khiến máu dễ đông.
- Nhiễm trùng (ví dụ: nhiễm COVID-19).
Một số rất ít người bị CVST sau khi tiêm vắc-xin COVID-19.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não như thế nào?
Bác sĩ sẽ sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh não để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não. Chẩn đoán kịp thời mang lại cơ hội tốt nhất để tránh các biến chứng.
Các xét nghiệm nào sẽ được thực hiện để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não?
Để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não, bác sĩ có thể sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, chẳng hạn như:
- Chụp CT scan có thuốc cản quang: Phương pháp này giúp hiển thị rõ các tĩnh mạch não và phát hiện cục máu đông.
- Chụp MRI não có thuốc cản quang: MRI cung cấp hình ảnh chi tiết hơn về não và có thể phát hiện các cục máu đông nhỏ hơn.
- Chụp cộng hưởng từ tĩnh mạch (MRV): Kỹ thuật này tập trung vào việc tạo ra hình ảnh của các tĩnh mạch trong não.
Họ cũng có thể thực hiện các xét nghiệm máu, như panel tăng đông máu, để tìm kiếm rối loạn đông máu.
Quản lý và Điều trị
Điều trị huyết khối tĩnh mạch não như thế nào?
Điều trị huyết khối tĩnh mạch não bao gồm:
- Thuốc chống đông máu, chẳng hạn như heparin, ngay cả trong thời kỳ mang thai.
- Thuốc tiêu sợi huyết (“thuốc phá cục máu đông”).
- Thuốc kháng sinh nếu nhiễm trùng gây ra huyết khối.
- Loại bỏ cục máu đông (thrombectomy) bằng phẫu thuật trong các trường hợp nghiêm trọng.
- Acetazolamide hoặc các thủ thuật y tế để giảm áp lực nội sọ (áp lực trong não).
- Thuốc chống động kinh để điều trị co giật.
Bạn có thể cần dùng warfarin (Coumadin® hoặc Jantoven®) hoặc thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp (như rivaroxaban, apixaban hoặc dabigatran) trong ba đến 12 tháng, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra huyết khối tĩnh mạch não. Những người mắc bệnh thrombophilia có thể cần dùng warfarin suốt đời.
Biến chứng/tác dụng phụ của điều trị
Nếu bạn đang dùng warfarin, điều quan trọng là phải đảm bảo bạn đang dùng đúng liều lượng. Đó là lý do tại sao bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm thường xuyên về khả năng đông máu của máu. Liều lượng của bạn cần phải đủ cao để ngăn ngừa các cục máu đông có thể gây hại cho bạn, nhưng không được quá cao để bạn không thể ngừng chảy máu nếu bị đứt tay.
Bao lâu sau khi điều trị tôi sẽ cảm thấy tốt hơn?
Khi bạn được tiêm heparin chống đông máu qua đường truyền tĩnh mạch hoặc tiêm, nó sẽ hoạt động rất nhanh. Vì warfarin có thể mất khoảng một tuần để hoạt động, bác sĩ sẽ tiếp tục cho bạn dùng heparin cho đến khi warfarin bắt đầu hoạt động. Sau đó, bạn có thể ngừng dùng heparin và chỉ dùng warfarin một mình.
Ngoài ra, nếu bác sĩ của bạn chọn thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp, nó có thể làm loãng máu của bạn ở mức mong muốn trong vòng vài giờ. Tùy thuộc vào việc cục máu đông bắt đầu tan ra nhanh như thế nào và áp lực nội sọ được cải thiện, bạn có thể bắt đầu cảm thấy tốt hơn.
Phòng ngừa
Làm thế nào tôi có thể giảm rủi ro của mình?
Nếu bạn bị CVST khi đang mang thai, thuốc chống đông máu có thể làm giảm nguy cơ huyết khối cho những lần mang thai trong tương lai.
Thuốc tránh thai đường uống là một nguyên nhân gây huyết khối tĩnh mạch não. Không sử dụng thuốc tránh thai đường uống có thể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh này. Bạn có thể sử dụng các biện pháp tránh thai chỉ chứa progestin.
Hút thuốc, kết hợp với sử dụng thuốc tránh thai đường uống, cũng làm tăng nguy cơ CVST. Tránh cả hai điều này có thể giúp ngăn ngừa CVST.
Triển vọng / Tiên lượng
Tôi có thể mong đợi điều gì nếu tôi bị huyết khối tĩnh mạch não?
Trước đây, 50% số người bị huyết khối tĩnh mạch não sống sót. Hiện nay, tỷ lệ tử vong của bệnh này là dưới 5% đến 10% số người mắc bệnh. Điều này là do chẩn đoán hình ảnh và phương pháp điều trị tốt hơn.
Huyết khối tĩnh mạch não có thể xảy ra lại, đó là lý do tại sao bác sĩ sẽ kê đơn thuốc chống đông máu.
Huyết khối tĩnh mạch não kéo dài bao lâu
Huyết khối tĩnh mạch não có thể kéo dài hàng giờ hoặc hàng tuần. Trường hợp của bạn sẽ thuộc một trong các loại sau:
- Cấp tính: Lên đến 48 giờ.
- Bán cấp: Hơn 48 giờ, nhưng tối đa 30 ngày. (Đây là loại phổ biến nhất.)
- Mãn tính: Một tháng trở lên.
Triển vọng cho huyết khối tĩnh mạch não
Triển vọng là tốt cho những người được chẩn đoán và điều trị đúng cách cho huyết khối tĩnh mạch não. Tuy nhiên, CVST có thể gây tử vong nếu bạn không được chẩn đoán và điều trị sớm.
Sống chung với bệnh
Làm thế nào để tôi tự chăm sóc bản thân?
Sau khi bạn bị huyết khối tĩnh mạch não, bác sĩ sẽ muốn ngăn bạn bị cục máu đông khác. Điều này có nghĩa là bạn sẽ cần dùng thuốc chống đông máu hoặc “thuốc làm loãng máu” như warfarin.
Điều này có thể bảo vệ bạn khỏi một cục máu đông nguy hiểm, nhưng cũng có thể khiến bạn có nguy cơ chảy máu do các vết cắt hàng ngày. Bạn sẽ muốn cẩn thận khi sử dụng dao và cân nhắc chuyển sang dao cạo điện, có thể an toàn hơn dao cạo có lưỡi dao.
Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ?
Bạn sẽ cần đến gặp bác sĩ thường xuyên (có thể vài tháng một lần) khi bạn đang dùng thuốc chống đông máu. Liên hệ với bác sĩ nếu bạn quên một liều warfarin.
Bạn có thể cần chụp CT hoặc MRI có thuốc cản quang khác ba đến sáu tháng sau khi bạn bị huyết khối tĩnh mạch não để theo dõi tình trạng cục máu đông tĩnh mạch não của bạn.
Khi nào tôi nên đến phòng cấp cứu?
Gọi 115 nếu bạn đang dùng warfarin và có dấu hiệu chảy máu, chẳng hạn như:
- Chảy máu mà bạn không thể cầm máu.
- Đau đầu dữ dội.
- Máu đỏ tươi khi bạn ho, nôn hoặc đi ngoài.
Tôi nên hỏi bác sĩ những câu hỏi gì?
- Điều gì gây ra huyết khối tĩnh mạch não của tôi?
- Tôi cần điều trị trong bao lâu?
- Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch não xảy ra lại của tôi cao đến mức nào?
Lời khuyên
Huyết khối tĩnh mạch não, hoặc CVST, có thể xảy ra lại, vì vậy điều quan trọng là phải đến tất cả các cuộc hẹn tái khám với bác sĩ của bạn. Họ sẽ muốn đảm bảo rằng bạn đang dùng đúng liều lượng thuốc để ngăn ngừa CVST khác. Nếu bạn đang dùng thuốc làm loãng máu, điều quan trọng nữa là tránh các hoạt động có nguy cơ gây thương tích. Ngay cả những công việc hàng ngày liên quan đến dao hoặc kéo cũng có khả năng gây ra vết cắt khiến bạn chảy máu. Áp dụng các lựa chọn an toàn hơn, như dao cạo điện, sẽ trở thành một thói quen an toàn hơn.
