Tổng quan
Khô mắt là gì?
Khô mắt là một tình trạng bệnh lý ảnh hưởng đến lớp phim nước mắt, bao gồm ba lớp nước mắt bao phủ và bảo vệ bề mặt mắt của bạn. Một lớp phim nước mắt ổn định và liên tục là cần thiết để đảm bảo thị lực rõ ràng và cảm giác thoải mái cho mắt. Sự gián đoạn hoặc bất ổn định của lớp phim này có thể dẫn đến các triệu chứng khó chịu như nóng rát, ngứa, chảy nước mắt hoặc nhìn mờ.
Nhiều yếu tố khác nhau có thể ảnh hưởng đến hoạt động bình thường của lớp phim nước mắt và gây ra tình trạng khô mắt. Do đó, các chuyên gia y tế coi khô mắt là một bệnh lý đa yếu tố. Các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của bệnh rất đa dạng và phức tạp. Việc xác định nguyên nhân gốc rễ của vấn đề và tìm ra yếu tố gây ra các triệu chứng có thể mất thời gian. Nếu bạn bị khô mắt, việc thăm khám và điều trị với bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ đo thị lực là rất quan trọng để kiểm soát tình trạng bệnh.
Các loại bệnh khô mắt
Chỉ dựa vào tên gọi, bạn có thể nghĩ rằng bệnh khô mắt đơn giản chỉ là tình trạng mắt không sản xuất đủ nước mắt. Tuy nhiên, đó chỉ là một phần của vấn đề. Có nhiều loại bệnh khô mắt khác nhau:
- Khô mắt do thiếu nước: Xảy ra khi mắt không sản xuất đủ lượng nước mắt cần thiết. Tuyến lệ (nằm ở góc trên và ngoài của mỗi mắt) chịu trách nhiệm sản xuất lớp nước của nước mắt. Một số bệnh tự miễn có thể gây viêm tuyến lệ và cản trở quá trình sản xuất nước mắt.
- Khô mắt do bốc hơi: Xảy ra khi nước mắt bốc hơi quá nhanh. Nguyên nhân phổ biến nhất là do rối loạn chức năng tuyến Meibomius (MGD). Các tuyến này nằm ở mí mắt và sản xuất lớp dầu ngoài cùng của phim nước mắt. Khi các tuyến này hoạt động không đúng cách, lớp dầu trở nên không ổn định và không thể bảo vệ lớp nước bên dưới khỏi bị bay hơi.
- Khô mắt hỗn hợp: Một số người gặp phải cả tình trạng thiếu nước mắt và sự bất ổn định của phim nước mắt. Điều này có nghĩa là mắt không sản xuất đủ nước mắt, đồng thời lớp phim nước mắt cũng không ổn định. Cả hai vấn đề này đều dẫn đến các triệu chứng khô mắt.
Bệnh khô mắt phổ biến như thế nào?
Bệnh khô mắt là một bệnh lý phổ biến. Nghiên cứu ước tính rằng có khoảng 16 triệu người ở Hoa Kỳ mắc bệnh khô mắt. Trên toàn thế giới, khô mắt ảnh hưởng đến hàng chục triệu người. Bệnh phổ biến hơn ở châu Á so với Bắc Mỹ và châu Âu. Tình trạng này cũng phổ biến hơn ở phụ nữ sau mãn kinh.
Khô mắt có thể là dấu hiệu của bệnh gì?
Khô mắt có thể xảy ra đơn độc hoặc đồng thời với các tình trạng bệnh lý khác. Trong một số trường hợp, khô mắt là dấu hiệu của:
- Hội chứng Sjogren: Một rối loạn tự miễn dịch ảnh hưởng đến các tuyến sản xuất độ ẩm trong cơ thể, bao gồm cả tuyến lệ và tuyến nước bọt.
- Viêm khớp dạng thấp: Một bệnh tự miễn dịch gây viêm khớp và các mô khác, bao gồm cả mắt.
- Lupus ban đỏ hệ thống: Một bệnh tự miễn dịch có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan trong cơ thể, bao gồm cả mắt.
- Bệnh rosacea: Một tình trạng da mãn tính ảnh hưởng đến mặt, có thể gây khô mắt.
- Bệnh tuyến giáp: Các vấn đề về tuyến giáp có thể ảnh hưởng đến sản xuất nước mắt.
- Thiếu vitamin A: Vitamin A rất quan trọng cho sức khỏe của mắt.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Triệu chứng của khô mắt là gì?
Khi bị khô mắt, bạn có thể cảm thấy như có vật gì đó trong mắt mà không thể lấy ra được. Cảm giác này có thể là cảm giác cộm, xước hoặc sạn. Các triệu chứng khác có thể bao gồm:
- Cảm giác nóng rát hoặc châm chích.
- Nhạy cảm với ánh sáng.
- Nhìn mờ hoặc thay đổi thị lực.
- Tiết dịch nhầy từ mắt.
- Chảy nước mắt nhiều, nước mắt chảy tràn ra má.
Triệu chứng chảy nước mắt nhiều có vẻ khó hiểu, nhưng đây là một khía cạnh phổ biến của khô mắt. Điều này xảy ra khi tuyến Meibomius không sản xuất đủ lượng dầu cho lớp ngoài cùng của phim nước mắt. Do đó, lớp nước ở giữa của phim nước mắt bốc hơi quá nhanh. Để đáp lại, tuyến lệ cố gắng sản xuất nhiều nước mắt hơn để bù đắp. Tuy nhiên, những giọt nước mắt này không thể bao phủ mắt đúng cách như lớp dầu. Vì vậy, chúng không thể giải quyết vấn đề tiềm ẩn.
Nguyên nhân gây khô mắt là gì?
Khô mắt xảy ra khi:
- Mắt không sản xuất đủ nước mắt.
- Nước mắt bốc hơi quá nhanh.
- Cả hai điều trên xảy ra đồng thời.
Nhiều yếu tố khác nhau có thể khiến bạn dễ mắc bệnh khô mắt hơn hoặc khiến các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian.
Các yếu tố nguy cơ của bệnh khô mắt
Một số rủi ro bạn không thể kiểm soát được. Ví dụ, bạn càng lớn tuổi, bạn càng có nhiều khả năng bị khô mắt. Nhưng những rủi ro khác bạn có thể kiểm soát được thông qua thay đổi lối sống hoặc điều chỉnh thuốc men.
Hãy nói chuyện với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào được liệt kê dưới đây. Bạn có thể thực hiện một số thay đổi để giảm nguy cơ mắc bệnh khô mắt hoặc giảm bớt các triệu chứng khó chịu.
- Tuổi tác: Sản xuất nước mắt giảm dần theo tuổi tác.
- Giới tính: Phụ nữ có nhiều khả năng bị khô mắt hơn nam giới, đặc biệt là sau mãn kinh.
- Thay đổi гормон: Mang thai, sử dụng thuốc tránh thai và liệu pháp thay thế гормон có thể ảnh hưởng đến sản xuất nước mắt.
- Bệnh tự miễn dịch: Hội chứng Sjogren, viêm khớp dạng thấp, lupus và các bệnh tự miễn khác có thể gây khô mắt.
- Các bệnh khác: Bệnh tiểu đường, bệnh tuyến giáp và bệnh rosacea có thể làm tăng nguy cơ khô mắt.
- Thuốc men: Một số loại thuốc, bao gồm thuốc kháng histamine, thuốc thông mũi, thuốc chống trầm cảm và thuốc điều trị huyết áp cao, có thể làm giảm sản xuất nước mắt.
- Phẫu thuật mắt: Phẫu thuật LASIK và các thủ thuật phẫu thuật mắt khác có thể gây khô mắt tạm thời.
- Sử dụng kính áp tròng: Sử dụng kính áp tròng lâu ngày có thể làm giảm độ nhạy cảm của giác mạc và ảnh hưởng đến sản xuất nước mắt.
- Yếu tố môi trường: Tiếp xúc với khói, gió, không khí khô hoặc điều hòa không khí có thể làm khô mắt.
- Thói quen sinh hoạt: Nhìn chằm chằm vào màn hình máy tính hoặc điện thoại trong thời gian dài có thể làm giảm tần suất chớp mắt và gây khô mắt.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán khô mắt như thế nào?
Các chuyên gia y tế chẩn đoán khô mắt thông qua tiền sử bệnh, khám mắt và các xét nghiệm.
Tiền sử bệnh
Bác sĩ có thể yêu cầu bạn điền vào bảng câu hỏi để tìm hiểu về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn. Bạn nên chuẩn bị cung cấp nhiều thông tin, bao gồm:
- Các triệu chứng liên quan đến mắt và thời gian bạn gặp phải chúng.
- Các yếu tố môi trường làm cho các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn.
- Các triệu chứng khác, bao gồm khô miệng, sâu răng, loét miệng, mệt mỏi và đau khớp.
- Dị ứng.
- Tiền sử các bệnh về mắt.
- Tiền sử các bệnh lý khác, bao gồm dị ứng và nhiễm virus mãn tính.
- Tiền sử phẫu thuật.
- Bạn có hút thuốc hay tiếp xúc với khói thuốc thụ động không.
- Tần suất bạn rửa mí mắt và những sản phẩm bạn sử dụng.
- Tiền sử chấn thương vùng mắt.
Khám mắt
Bác sĩ sẽ khám mắt kỹ lưỡng để kiểm tra sức khỏe của mắt và xác định nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn. Trong quá trình khám, bác sĩ:
- Tìm kiếm các dấu hiệu của khô mắt.
- Tìm kiếm các nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng của bạn, ngoài bệnh khô mắt.
- Kiểm tra sức khỏe của lớp phim nước mắt (ba lớp nước mắt bao phủ giác mạc của bạn).
- Thực hiện các xét nghiệm.
Các xét nghiệm chẩn đoán khô mắt
Không có một xét nghiệm duy nhất nào có thể chẩn đoán khô mắt. Thay vào đó, bác sĩ có thể sử dụng nhiều xét nghiệm, bao gồm:
- Khám bằng đèn khe: Xét nghiệm này kiểm tra lượng nước mắt mà mắt bạn sản xuất. Bác sĩ chiếu ánh sáng vào từng mắt của bạn và sử dụng kính hiển vi để kiểm tra mắt và mí mắt của bạn.
- Nghiệm pháp Schirmer: Đây là một cách khác để kiểm tra sản xuất nước mắt của bạn. Bác sĩ đặt một mẩu giấy nhỏ dọc theo mép mí mắt của bạn và để nó ở đó trong vài phút. Mắt bạn sản xuất nước mắt để đáp ứng và bác sĩ sẽ đo lượng nước mắt đó bằng cách xem chúng bao phủ bao nhiêu giấy.
- Thời gian phá vỡ phim nước mắt (TBUT): Xét nghiệm này kiểm tra tốc độ bay hơi của nước mắt. Bác sĩ nhỏ thuốc nhuộm vào mắt bạn và sử dụng kính hiển vi để xem lớp phim nước mắt của bạn ổn định trong bao lâu (không bị vỡ). Họ đo khoảng thời gian giữa lần chớp mắt cuối cùng của bạn và khi vùng khô đầu tiên xuất hiện trên giác mạc của bạn. Thời gian dưới 10 giây có thể báo hiệu bệnh khô mắt.
Các chuyên gia y tế cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm khác, chẳng hạn như xét nghiệm kháng thể, để kiểm tra các tình trạng tiềm ẩn có thể gây ra chứng khô mắt của bạn.
Quản lý và Điều trị
Điều trị khô mắt như thế nào?
Mục tiêu của điều trị khô mắt bao gồm:
- Giảm bớt các triệu chứng và làm dịu mắt.
- Giúp bạn nhìn rõ.
- Giảm thiểu hoặc tránh làm tổn thương bề mặt mắt.
- Điều trị nguyên nhân tiềm ẩn.
Có nhiều phương pháp điều trị có thể giúp bạn (được mô tả bên dưới).
Bác sĩ sẽ quyết định phương pháp điều trị nào phù hợp nhất cho bạn dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và bất kỳ tình trạng tiềm ẩn nào bạn mắc phải. Bạn có thể cần thử nhiều phương pháp điều trị khác nhau trước khi tìm ra giải pháp phù hợp nhất cho mình.
Các biện pháp khắc phục tại nhà và thay đổi môi trường
Bác sĩ có thể khuyên bạn nên bắt đầu với các biện pháp khắc phục tại nhà, đặc biệt nếu các triệu chứng của bạn nhẹ. Dưới đây là một số điều bạn có thể làm:
- Tránh các tác nhân môi trường. Chúng bao gồm bất cứ điều gì làm cho các triệu chứng của bạn bùng phát. Các tác nhân phổ biến bao gồm khói thuốc lá, lỗ thông hơi thổi về phía mặt bạn, gió và chất gây dị ứng. Có thể hữu ích khi đeo kính râm hoặc kính râm khi ở ngoài trời.
- Sử dụng máy tạo độ ẩm trong phòng ngủ của bạn. Tùy thuộc vào nơi bạn sống, nhà của bạn có thể có độ ẩm rất thấp (dưới 25%) trong mùa đông khi bạn sử dụng hệ thống sưởi. Điều này có thể làm cho các triệu chứng khô mắt của bạn tồi tệ hơn. Máy tạo độ ẩm có thể giúp ích.
- Đặt một miếng gạc ấm lên mắt của bạn. Mua mặt nạ nhiệt cho mắt tại bất kỳ hiệu thuốc nào và để nó trên mắt của bạn trong 10 phút. Điều này có thể giúp giảm bớt các triệu chứng của bạn và cho phép các tuyến meibomian của bạn sản xuất nhiều lipid hơn.
- Cho mắt của bạn nghỉ ngơi. Thường xuyên nghỉ giải lao khi bạn đang đọc sách hoặc sử dụng máy tính. Thực hành quy tắc 20/20/20 có thể giúp ích. Cứ sau 20 phút, hãy dừng lại và tập trung mắt vào thứ gì đó cách xa 20 feet trong 20 giây. Ngoài ra, trong khi đọc hoặc sử dụng màn hình, hãy cố gắng nhớ chớp mắt thường xuyên để giúp sản xuất nước mắt.
- Uống bổ sung axit béo omega-3. Một số nghiên cứu cho thấy những chất bổ sung này có thể hỗ trợ sản xuất nước mắt và giúp giảm các triệu chứng của bạn. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi dùng bất kỳ chất bổ sung nào vì chúng có thể tương tác với một số loại thuốc.
Thuốc nhỏ mắt
Có nhiều loại thuốc nhỏ mắt mà bác sĩ có thể khuyên dùng. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn tốt nhất cho bạn.
- Nước mắt nhân tạo: Nước mắt nhân tạo bôi trơn và làm dịu mắt của bạn, tạm thời làm giảm các triệu chứng. Chúng có sẵn không cần kê đơn, nhưng bạn nên kiểm tra với nhà cung cấp của bạn trước khi thử chúng. Một số phiên bản có chứa lipid, có thể giúp ngăn ngừa sự bay hơi nước mắt. Tuy nhiên, nước mắt nhân tạo không điều trị nguyên nhân cơ bản của bệnh khô mắt.
- Thuốc mỡ: Nếu mắt bạn bị khô khi ngủ, bạn có thể sử dụng chất bôi trơn đặc hơn vào ban đêm, chẳng hạn như thuốc mỡ.
- Thuốc nhỏ mắt cyclosporine A tại chỗ (Restasis®): Thuốc nhỏ mắt cyclosporine A điều trị chứng viêm ở tuyến lệ của bạn để chúng sản xuất nhiều nước mắt hơn và chất lượng tốt hơn. Bạn sử dụng chúng hai lần mỗi ngày vào mỗi mắt. Hầu hết mọi người đều thấy các triệu chứng của họ được cải thiện sau ba tháng. Bạn có thể cảm thấy hơi châm chích khi mới bắt đầu sử dụng thuốc nhỏ, nhưng điều này thường biến mất khi bạn sử dụng chúng lâu hơn.
- Thuốc nhỏ mắt Lifitegrast (Xildra®): Thuốc nhỏ mắt Lifitegrast cũng điều trị chứng viêm ở tuyến lệ của bạn và bạn sử dụng chúng hai lần mỗi ngày. Những giọt này điều trị cả các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh khô mắt. Mặc dù hiệu quả đầy đủ không đạt được trong 90 ngày, nhưng bạn có thể có một số lợi ích trong vòng hai tuần.
- Thuốc xịt mũi Varenicline (Tyrvaya®): Varenicline làm tăng sản xuất nước mắt cơ bản bằng cách kích thích trực tiếp dây thần kinh sinh ba của bạn.
- Thuốc nhỏ huyết thanh tự thân: Nếu khô mắt của bạn nghiêm trọng, bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc nhỏ huyết thanh tự thân. Đây là những giọt nước mắt nhân tạo tùy chỉnh được làm từ huyết thanh của chính bạn (một phần của máu của bạn). Phương pháp điều trị này thường hiệu quả, nhưng nó đắt tiền và bảo hiểm của bạn có thể không chi trả.
Tắc điểm lệ đạo
Nếu mắt bạn không sản xuất đủ nước mắt, tắc điểm lệ đạo (tạm thời hoặc vĩnh viễn) có thể là một lựa chọn hữu ích cho bạn. Thông qua một quy trình không đau đớn, nhà cung cấp sẽ chèn một nút vào ống dẫn nước mắt (punctum) ở mí mắt dưới của bạn. Việc “cắm” này cho phép nhiều nước mắt ở lại trong mắt bạn hơn.
Với tắc điểm lệ đạo tạm thời, phích cắm sẽ tan nhanh chóng. Nếu chứng khô mắt của bạn được cải thiện, nhà cung cấp của bạn có thể đề nghị tắc điểm lệ đạo vĩnh viễn. Trong trường hợp này, nhà cung cấp của bạn sử dụng một phích cắm silicone nằm trong ống dẫn nước mắt của bạn trong thời gian cần thiết.
Các thủ thuật tại phòng khám
Bác sĩ có thể thực hiện các thủ thuật tại phòng khám để giúp điều trị chứng khô mắt của bạn. Một số lựa chọn phổ biến bao gồm:
- Liệu pháp xung nhiệt (Lipiflow®): Liệu pháp xung nhiệt giúp những người có màng nước mắt không ổn định do rối loạn chức năng tuyến meibomian. Nó nhẹ nhàng xoa bóp và làm ấm mí mắt của bạn để giúp tuyến meibomian của bạn sản xuất dầu.
- Liệu pháp ánh sáng xung cường độ cao (IPL): Liệu pháp này liên quan đến việc sử dụng các xung ánh sáng để làm tan chảy các chất đặc chặn các tuyến meibomian của bạn. Điều này giúp mở các tuyến của bạn để dầu có thể chảy qua chúng một cách tự do.
Kính áp tròng điều trị
Bệnh khô mắt có thể khiến hành động chớp mắt đơn giản trở nên rất đau đớn. Đó là bởi vì mí mắt của bạn cọ xát vào bề mặt khô, bị kích ứng của mắt bạn. Kính áp tròng điều trị có thể giúp bằng cách bảo vệ và bôi trơn bề mặt mắt của bạn. Những thấu kính này có nhiều hình thức, bao gồm:
- Ống kính băng mềm: Những thấu kính này bảo vệ mắt của bạn và giúp chữa lành mọi tổn thương cho giác mạc của bạn.
- Thấu kính củng mạc cứng: Những thấu kính này lớn hơn và tiếp xúc với củng mạc của bạn (phần trắng của mắt bạn) thay vì giác mạc của bạn. Chúng bảo vệ và bôi trơn mắt của bạn đồng thời điều chỉnh thị lực của bạn.
Nhà cung cấp của bạn sẽ thảo luận về các tùy chọn kính áp tròng khác nhau với bạn để tìm ra tùy chọn phù hợp nhất.
Phòng ngừa
Làm thế nào tôi có thể giảm nguy cơ bị khô mắt?
Bệnh khô mắt có nhiều nguyên nhân nên rất khó phòng ngừa. Bạn có thể giảm nguy cơ của mình bằng cách:
- Đến gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để kiểm tra sức khỏe hàng năm. Một bác sĩ chăm sóc chính có thể giúp bạn chăm sóc sức khỏe tổng thể của mình. Nếu bạn lo lắng về việc phát triển chứng khô mắt, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Hỏi xem có bất cứ điều gì trong tiền sử bệnh hoặc danh sách thuốc của bạn khiến bạn gặp rủi ro hay không. Và hỏi những gì bạn có thể làm để giảm rủi ro đó.
- Quản lý các tình trạng tiềm ẩn. Nhiều tình trạng khác nhau, bao gồm cả bệnh tiểu đường, có thể dẫn đến khô mắt. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về nguy cơ mắc bệnh tiểu đường của bạn và làm theo lời khuyên của họ để kiểm soát lượng đường trong máu của bạn.
- Thay đổi lối sống và môi trường. Có rất nhiều điều bạn có thể làm trong cuộc sống hàng ngày để giảm nguy cơ bị khô mắt. Nếu bạn sử dụng máy tính hàng ngày, hãy thường xuyên nghỉ giải lao. Tránh khói thuốc lá. Thêm máy tạo độ ẩm vào phòng ngủ của bạn và các phòng khác, nơi bạn dành nhiều thời gian. Thêm vào đó, hãy hỏi nhà cung cấp để có những gợi ý khác để giúp giữ cho đôi mắt của bạn được bôi trơn và khỏe mạnh.
Triển vọng / Tiên lượng
Khô mắt có khỏi không?
Khô mắt là một tình trạng mãn tính. Nó không có cách chữa trị, nhưng các phương pháp điều trị có thể giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn.
Bạn có thể phải thử một số phương pháp điều trị khác nhau để tìm ra phương pháp nào phù hợp nhất với mình. Đây có thể là một quá trình căng thẳng, nhưng nó đáng để nỗ lực. Nói chuyện với nhà cung cấp của bạn nếu các phương pháp điều trị hiện tại của bạn không hiệu quả hoặc bạn muốn thảo luận về các lựa chọn khác.
Sống chung với bệnh
Làm thế nào để tôi chăm sóc bản thân?
Sống chung với chứng khô mắt không phải là điều dễ dàng. Nhiều người trải qua căng thẳng, lo lắng và kiệt sức vì cố gắng kiểm soát các triệu chứng. Nếu tình trạng của bạn ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn, hãy nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Bạn có thể cần phải thử nhiều phương pháp điều trị khác nhau trước khi tìm ra một phương pháp quản lý các triệu chứng của bạn.
Hãy nhớ rằng hàng triệu người bị khô mắt. Vì vậy, bạn không phải đối phó với nó một mình. Kết nối với các cộng đồng hỗ trợ trực tuyến và yêu cầu nhà cung cấp của bạn đưa ra các gợi ý. Chia sẻ những thách thức của bạn với những người khác hiểu những gì bạn đang trải qua có thể là một trợ giúp lớn trong cuộc sống hàng ngày của bạn.
Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ?
Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ cho bạn biết tần suất bạn cần đến khám. Nếu các tình trạng bệnh lý khác gây ra chứng khô mắt của bạn, bạn cũng có thể cần tái khám thường xuyên với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Hãy chắc chắn đến tất cả các cuộc hẹn của bạn để nhóm chăm sóc của bạn có thể theo dõi tình trạng của bạn và giúp bạn được điều trị.
Gọi cho bác sĩ nhãn khoa của bạn nếu bạn gặp phải:
- Các triệu chứng mới.
- Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn.
- Tác dụng phụ mới từ các phương pháp điều trị.
