Tổng quan
Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) là gì?
Nhiễm toan ceton do tiểu đường (DKA) là một biến chứng nguy hiểm tính mạng, ảnh hưởng đến những người mắc bệnh tiểu đường hoặc chưa được chẩn đoán. Tình trạng này đòi hỏi sự can thiệp y tế ngay lập tức.
DKA xảy ra khi cơ thể bạn không có đủ insulin. Insulin là một hormone thiết yếu giúp biến glucose (đường), nguồn năng lượng chính của cơ thể, thành năng lượng. Nếu không có insulin hoặc không đủ insulin, gan sẽ bắt đầu phân hủy chất béo trong cơ thể để tạo năng lượng thay thế. Khi gan phân hủy chất béo, nó giải phóng ketone vào máu.
Lượng ketone cao làm cho máu trở nên axit (độ pH trong máu quá thấp) và bạn bị mất nước. Điều này tạo ra một tình huống y tế khẩn cấp. Nếu không được điều trị, DKA có thể gây tử vong.
DKA ảnh hưởng đến ai?
Nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường có thể phát triển ở những người:
- Chưa được chẩn đoán mắc tiểu đường tuýp 1: Đối với một số người, DKA là dấu hiệu đầu tiên cho thấy họ mắc bệnh tiểu đường tuýp 1 (T1D). T1D thường phát triển trong thời thơ ấu hoặc tuổi thiếu niên, nhưng cũng có thể phát triển ở tuổi trưởng thành. Bạn có thể mắc T1D ngay cả khi không có tiền sử gia đình mắc bệnh này. Khoảng 20% đến 40% trường hợp DKA ảnh hưởng đến những người mới được chẩn đoán mắc T1D.
- Đang mắc tiểu đường tuýp 1: Những người mắc T1D có thể phát triển DKA bất cứ lúc nào nếu họ không được tiêm (hoặc hít) đủ insulin.
- Tiểu đường tuýp 2: Không phổ biến bằng, nhưng những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 (T2D) có khuynh hướng nhiễm ceton cũng có thể phát triển DKA. Những người mắc T2D có nhiều khả năng phát triển tình trạng tăng đường huyết tăng thẩm thấu (HHS) hơn là DKA.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các dấu hiệu của nhiễm toan ceton do tiểu đường bao gồm khát nước dữ dội, đi tiểu thường xuyên, nôn mửa, mệt mỏi và nhiều hơn nữa
DKA là một biến chứng cấp tính, có nghĩa là nó có khởi phát nghiêm trọng và đột ngột. Nó có thể phát triển trong vòng 24 giờ.
Các triệu chứng của DKA là gì?
Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu của DKA bao gồm:
- Khát nước quá mức.
- Đi tiểu thường xuyên.
- Mờ mắt.
- Cảm thấy rất mệt mỏi.
- Da khô hoặc đỏ bừng.
- Buồn nôn, nôn hoặc đau bụng.
- Khó thở.
- Miệng khô.
Mặc dù không phổ biến bằng, nhưng bạn có thể bị DKA ngay cả khi lượng đường trong máu của bạn thấp hơn 250 mg/dL.
Các triệu chứng nghiêm trọng hơn của DKA bao gồm:
- Buồn nôn và nôn mửa.
- Đau bụng.
- Thở nhanh, sâu (thở Kussmaul).
- Hơi thở có mùi trái cây.
- Cảm thấy rất mệt mỏi hoặc yếu ớt.
- Cảm thấy mất phương hướng hoặc bối rối.
- Giảm sự tỉnh táo.
- Mất ý thức.
Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào trong số này, hãy gọi ngay cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất.
DKA phát triển mất bao lâu?
Nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường là một biến chứng cấp tính, có nghĩa là nó có khởi phát nghiêm trọng và đột ngột. DKA có thể phát triển trong vòng 24 giờ. Nó bắt đầu tương đối chậm nhưng có thể nhanh chóng trở nên tồi tệ hơn. Nếu bạn đang nôn mửa, nó có thể phát triển nhanh hơn nhiều.
Điều cần thiết là gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn hoặc đến bệnh viện ngay khi bạn gặp các triệu chứng để được điều trị trước khi DKA trở nên nghiêm trọng hơn.
Nguyên nhân nào gây ra DKA?
Nguyên nhân chính của DKA là không đủ lượng insulin trong cơ thể bạn. Các tình huống sau đây có thể gây ra tình trạng thiếu insulin:
- Chẩn đoán mới mắc bệnh tiểu đường tuýp 1: Bệnh tiểu đường tuýp 1 xảy ra khi hệ thống miễn dịch tấn công các tế bào sản xuất insulin trong tuyến tụy, cuối cùng dẫn đến hoàn toàn thiếu insulin. Thông thường, mọi người bị DKA khi họ mới được chẩn đoán mắc T1D vì họ đã bỏ lỡ các dấu hiệu ban đầu của T1D.
- Bỏ lỡ một hoặc nhiều liều insulin: Nếu bạn mắc bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin, việc quên uống hoặc không dùng insulin, đặc biệt là trong bữa ăn, có thể gây ra DKA.
- Các vấn đề về bơm insulin: Nếu bạn sử dụng bơm insulin, một ống thông bị xoắn hoặc một vị trí/ống bị ngắt kết nối có thể ngăn insulin đi vào cơ thể bạn. Hết insulin trong bình chứa bơm của bạn cũng có thể dẫn đến DKA.
- Sử dụng insulin đã hết hạn hoặc bị hỏng: Tiếp xúc với nhiệt độ quá cao hoặc quá lạnh có thể ngăn insulin của bạn hoạt động như bình thường. Hãy nhớ đọc hướng dẫn về cách bạn nên bảo quản loại insulin của mình khi không sử dụng. Insulin hết hạn cũng có thể trở nên không hiệu quả.
Một số tình trạng hoặc tình huống nhất định có thể góp phần vào sự phát triển của DKA vì chúng khiến cơ thể bạn giải phóng một số hormone nhất định (như cortisol và adrenaline) dẫn đến kháng insulin. Điều này có nghĩa là bạn cần nhiều insulin hơn bình thường. Những tình huống này bao gồm:
- Bệnh tật. Nôn mửa do bệnh tật cũng có thể gây ra DKA do mất nước.
- Nhiễm trùng. Các bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất có thể dẫn đến DKA bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu (UTIs) và nhiễm trùng da.
- Chấn thương thể chất nghiêm trọng hoặc chấn thương tinh thần.
- Phẫu thuật.
- Đau tim hoặc đột quỵ.
- Mang thai.
Các tác nhân gây ra DKA khác bao gồm:
- Sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như corticosteroid và thuốc lợi tiểu.
- Lạm dụng rượu hoặc ma túy.
- Rối loạn ăn uống.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
DKA được chẩn đoán như thế nào?
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường nếu bạn có bốn điều kiện sau:
- Mức glucose (đường) trong máu của bạn trên 250 mg/dL. Có thể bị DKA nếu lượng đường trong máu của bạn thấp hơn 250 mg/dL. Đây là nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường euglycemic (euDKA). Nó không phổ biến bằng.
- Độ pH trong máu của bạn nhỏ hơn 7,3 (nhiễm toan).
- Bạn có ketone trong nước tiểu và/hoặc máu của bạn.
- Mức bicarbonate trong máu của bạn nhỏ hơn 18 mEq/L.
Những xét nghiệm nào được sử dụng để chẩn đoán DKA?
Trong bệnh viện, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể sử dụng các xét nghiệm sau để chẩn đoán DKA:
- Xét nghiệm khí máu động mạch (ABG): Xét nghiệm máu này cho biết độ pH và mức oxy và carbon dioxide trong máu của bạn. Nó có thể xác nhận nhiễm toan.
- Bảng chuyển hóa cơ bản (BMP): Xét nghiệm máu này kiểm tra mức độ của một số chất điện giải, chẳng hạn như natri và kali, cũng như chức năng thận.
- Xét nghiệm ketone: Xét nghiệm này đo lượng ketone trong máu hoặc nước tiểu của bạn.
- Độ thẩm thấu huyết thanh: Xét nghiệm máu này đo nồng độ các hạt trong máu của bạn.
- Tổng phân tích tế bào máu (CBC): Xét nghiệm máu này kiểm tra số lượng tế bào máu khác nhau trong máu của bạn. Nó có thể cho thấy nếu bạn bị nhiễm trùng.
- X-quang ngực: Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nghi ngờ bạn bị nhiễm trùng, họ có thể yêu cầu chụp X-quang ngực để xem phổi của bạn.
- Điện tâm đồ (ECG/EKG): Xét nghiệm này kiểm tra nhịp tim của bạn.
Nếu bạn bị tiểu đường và gọi cho nhà cung cấp của bạn từ nhà về các triệu chứng của bạn, họ thường có thể xác định xem bạn có bị DKA hay không dựa trên tiền sử, mức đường trong máu và ketone trong nước tiểu và/hoặc máu của bạn. Bạn có thể thực hiện một vài xét nghiệm tại nhà để xem liệu bạn có thể bị DKA hay không, bao gồm:
- Xét nghiệm ketone nước tiểu: Điều này đo lượng ketone trong nước tiểu của bạn. Thông thường, đó là một dải sẽ chuyển sang một màu nhất định tùy thuộc vào mức ketone trong nước tiểu của bạn. Bạn có thể mua các xét nghiệm ketone nước tiểu tại hiệu thuốc địa phương mà không cần toa bác sĩ. Làm theo hướng dẫn trên bao bì để đảm bảo bạn đang thực hiện xét nghiệm đúng cách.
- Xét nghiệm ketone máu: Một số máy đo đường huyết tại nhà có thể kiểm tra ketone trong máu cũng như mức đường trong máu chỉ bằng một giọt máu. Một số máy đo chỉ kiểm tra ketone trong máu của bạn.
- Kiểm tra đường huyết: Đường huyết cao (trên 250 mg/dL) là một dấu hiệu cho thấy bạn có thể bị DKA. Kiểm tra lượng đường trong máu của bạn bằng máy đo đường huyết hoặc sử dụng máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) là cách duy nhất để biết chắc chắn liệu bạn có lượng đường trong máu cao hay không.
Quản lý và Điều trị
Điều trị DKA là gì?
Nếu bạn bị tiểu đường và xác định DKA đủ sớm, bạn có thể điều trị nó từ nhà theo hướng dẫn cụ thể từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể đang phát triển DKA, hãy gọi ngay cho nhà cung cấp của bạn. Họ sẽ xác định xem bạn có thể điều trị nó từ nhà hay bạn sẽ cần phải đến bệnh viện.
Những người có triệu chứng DKA và bệnh tiểu đường chưa được chẩn đoán phải đến bệnh viện để điều trị.
Điều trị DKA tại bệnh viện
Điều trị DKA tại bệnh viện bao gồm:
- Truyền dịch tĩnh mạch: Truyền dịch tĩnh mạch giúp điều chỉnh tình trạng mất nước, loại bỏ ketone qua nước tiểu và điều chỉnh mất cân bằng điện giải.
- Insulin: Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể tiêm insulin cho bạn qua đường tĩnh mạch hoặc tiêm bằng kim (tiêm dưới da).
- Các phương pháp điều trị khác: Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của DKA, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cung cấp cho bạn các phương pháp điều trị khác để giúp bạn phục hồi. Bạn cũng có thể cần điều trị nguyên nhân cơ bản gây ra DKA, chẳng hạn như thuốc kháng sinh cho nhiễm trùng do vi khuẩn.
Điều trị DKA tại nhà
Nếu bạn bị tiểu đường và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn đã xác định rằng bạn có thể điều trị DKA từ nhà, hãy đảm bảo thực hiện những điều sau:
- Làm theo hướng dẫn của nhà cung cấp của bạn: Họ sẽ cho bạn biết nên dùng bao nhiêu insulin và/hoặc thuốc và các bước khác để thoát khỏi DKA một cách an toàn.
- Kiểm tra đường huyết thường xuyên: Cố gắng kiểm tra lượng đường trong máu của bạn mỗi giờ để đảm bảo rằng phương pháp điều trị của bạn đang hoạt động và lượng đường trong máu của bạn đang giảm một cách an toàn.
- Kiểm tra ketone của bạn: Sử dụng que thử ketone nước tiểu hoặc máy đo ketone máu để kiểm tra ketone khi bạn đang hồi phục. Mức ketone trong cơ thể bạn phải giảm, không tăng.
- Uống chất lỏng để ngăn ngừa mất nước: Uống nước, nước dùng hoặc đồ uống không đường để giữ nước. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn bị bệnh và/hoặc nôn mửa.
- Cố gắng ăn uống bình thường: Điều quan trọng là phải ăn như bạn thường làm, đặc biệt nếu bạn bị bệnh. Nếu bạn dùng insulin, hãy đảm bảo dùng đúng lượng với bữa ăn của bạn theo chỉ dẫn của nhà cung cấp của bạn.
- Không tập thể dục: Hoạt động thể chất có thể làm tăng lượng đường trong máu và tăng ketone trong cơ thể bạn. Nhà cung cấp của bạn sẽ cho bạn biết khi nào bạn có thể bắt đầu tập thể dục lại một cách an toàn.
Mất bao lâu để phục hồi sau nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường?
Với điều trị kịp thời, việc phục hồi từ DKA thường xảy ra trong vòng 24 giờ. Điều trị đầy đủ DKA xảy ra khi lượng đường trong máu của bạn dưới 200 mg/dL và độ pH trong máu của bạn cao hơn 7,3.
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của DKA, có thể mất nhiều ngày trước khi nó được điều trị hoàn toàn.
Phòng ngừa
Làm thế nào tôi có thể ngăn ngừa DKA?
Nếu bạn bị tiểu đường, thực hiện các hành động sau có thể giúp ngăn ngừa DKA:
- Kiểm tra đường huyết thường xuyên: Kiểm tra lượng đường trong máu của bạn bằng máy đo đường huyết và/hoặc sử dụng CGM là rất quan trọng để kiểm soát bệnh tiểu đường và ngăn ngừa các biến chứng. Cố gắng kiểm tra lượng đường trong máu của bạn ít nhất trước và sau bữa ăn và trước khi bạn đi ngủ. Điều quan trọng là phải điều trị lượng đường trong máu cao càng sớm càng tốt để ngăn ngừa DKA.
- Dùng insulin và/hoặc thuốc thường xuyên: Làm theo hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để dùng insulin và/hoặc thuốc của bạn. Bỏ lỡ các liều có thể dẫn đến DKA.
- Kiểm tra ketone: Nếu bạn đang bị lượng đường trong máu cao kéo dài, hãy kiểm tra ketone bằng xét nghiệm nước tiểu hoặc máu để đảm bảo rằng bạn không gần phát triển DKA.
- Kiểm tra bơm insulin của bạn: Nếu bạn sử dụng bơm insulin và đang bị lượng đường trong máu cao, hãy đảm bảo kiểm tra bơm của bạn xem có các vấn đề như ống thông bị xoắn hoặc vị trí/ống bị ngắt kết nối hay không. Những vấn đề này có thể ngăn bạn nhận insulin.
- Có một kế hoạch ngày ốm: Nói chuyện với nhà cung cấp của bạn về cách kiểm soát bệnh tiểu đường khi bạn bị bệnh. Bệnh tật có thể gây ra DKA, vì vậy điều quan trọng là phải biết phải làm gì nếu bạn bị bệnh trước khi nó xảy ra để bạn được chuẩn bị.
- Thường xuyên gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh tiểu đường của bạn: Điều quan trọng là phải thường xuyên gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh tiểu đường của bạn để đảm bảo rằng kế hoạch quản lý bệnh tiểu đường của bạn đang hoạt động.
- Luôn được giáo dục: Đừng ngại hỏi nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về DKA. Bạn càng biết nhiều về DKA và cách quản lý bệnh tiểu đường của mình, bạn càng có nhiều khả năng ngăn ngừa hoặc phát hiện nó ở giai đoạn đầu.
Nếu bạn phát triển DKA mặc dù đã nỗ lực, đừng quá khắt khe với bản thân. Đôi khi, sự kết hợp hoàn hảo của các yếu tố gây ra DKA — và chúng thường nằm ngoài tầm kiểm soát của bạn. Điều tốt nhất bạn có thể làm là nhận trợ giúp càng sớm càng tốt để ngăn nó trở nên nghiêm trọng.
Triển vọng / Tiên lượng
Tiên lượng (triển vọng) cho một người bị DKA là gì?
Với điều trị kịp thời, hầu hết mọi người đều phục hồi sau nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường trong vòng một ngày. Đôi khi, phải mất nhiều thời gian hơn.
Nếu bạn không được điều trị kịp thời, DKA có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm:
- Phù não (sưng não).
- Suy thận.
- Hội chứng khó thở cấp tính (ARDS).
- Hôn mê.
- Tử vong.
Tỷ lệ sống sót của DKA là bao nhiêu?
Các nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ sống sót của DKA tiếp tục được cải thiện. Với điều trị thích hợp, tỷ lệ sống sót là trên 95%. Nhưng một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong (tử vong). Các yếu tố sau đây có xu hướng dẫn đến kết quả xấu hơn:
- Được điều trị sau khi bạn đã bị hôn mê, hạ thân nhiệt và thiểu niệu (lượng nước tiểu thấp).
- Trên 65 tuổi có các tình trạng cấp tính đồng thời, như đau tim, viêm phổi hoặc nhiễm trùng huyết.
- Bị sưng não (đặc biệt ở những người trẻ tuổi).
Các câu hỏi thường gặp khác
Sự khác biệt giữa nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường (DKA) và nhiễm ceton là gì?
Mặc dù chúng nghe có vẻ giống nhau, nhưng nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường và nhiễm ceton là hai điều khác nhau.
Nhiễm ceton xảy ra khi bạn có ketone trong máu và/hoặc nước tiểu của bạn nhưng không đủ để làm cho máu của bạn có tính axit. Nó thường xảy ra nếu bạn:
- Đang ăn chế độ ăn ít carbohydrate (keto).
- Không ăn trong thời gian dài (nhịn ăn).
- Đã tiêu thụ quá nhiều rượu.
Nhiễm ceton không có hại.
Nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường (DKA) xảy ra khi máu của bạn trở nên có tính axit vì có quá nhiều ketone trong máu của bạn do thiếu insulin. Nhiễm toan ceton liên quan đến bệnh tiểu đường là nguy hiểm đến tính mạng và cần điều trị ngay lập tức.
Lưu ý quan trọng: Bài viết này chỉ mang tính chất tham khảo và không thay thế cho lời khuyên y tế chuyên nghiệp. Nếu bạn nghi ngờ mình mắc DKA, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.
