Tổng quan
Nhịp nhanh bộ nối (junctional tachycardia) là một rối loạn nhịp tim nhanh, trong đó xung động điện gây ra nhịp tim không bắt nguồn từ nút xoang (vị trí tạo nhịp tự nhiên của tim), mà từ bộ nối nhĩ thất (AV).
Nhịp nhanh bộ nối là gì?
Nhịp nhanh bộ nối, còn gọi là nhịp nhanh lạc chỗ bộ nối (junctional ectopic tachycardia), là một rối loạn nhịp tim hiếm gặp. Thay vì bắt đầu từ nút xoang, nơi tạo nhịp thông thường của tim, nhịp tim lại xuất phát từ bộ nối nhĩ thất.
Thông thường, nhịp tim bắt đầu từ nút xoang và lan truyền xuống tim một cách trật tự, tạo ra nhịp xoang bình thường. Tuy nhiên, khi nút xoang bị tổn thương hoặc không thể phát xung động, bộ nối nhĩ thất có thể “đảm nhận” vai trò tạo nhịp. Điều này tương tự như việc một diễn viên đóng thế thay thế diễn viên chính khi họ bị ốm.
Nhịp tim bình thường ở trạng thái nghỉ ngơi thường dao động từ 60 đến 100 nhịp mỗi phút. Trong trường hợp nhịp nhanh bộ nối, nhịp tim thường nhanh hơn 100 nhịp mỗi phút.
Các loại nhịp nhanh bộ nối
Có hai loại nhịp nhanh bộ nối chính:
- Nguyên phát hoặc bẩm sinh (xuất hiện từ khi sinh): Loại này hiếm gặp, nhưng nếu xuất hiện ở trẻ sơ sinh, tâm thất của trẻ có thể đập với tốc độ 200 đến 250 lần mỗi phút.
- Thứ phát hoặc sau phẫu thuật (xuất hiện sau phẫu thuật): Phổ biến hơn loại nguyên phát. Nó có thể xảy ra ở 5% đến 11% trẻ em sau phẫu thuật sửa chữa các vấn đề tim bẩm sinh, ví dụ như tứ chứng Fallot.
Nhịp nhanh bộ nối có phải là SVT không?
Có, nhịp nhanh bộ nối là một loại của nhịp nhanh trên thất (SVT – Supraventricular Tachycardia). SVT là một rối loạn nhịp tim nhanh (tachycardia) bắt nguồn từ các buồng tim phía trên, phía trên tâm thất (supraventricular).
Ai có thể bị nhịp nhanh bộ nối?
Nhịp nhanh bộ nối hiếm gặp ở người lớn, nhưng phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Nguyên nhân có thể là bẩm sinh (rất hiếm) hoặc xảy ra sau phẫu thuật tim.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Triệu chứng của nhịp nhanh bộ nối là gì?
Một số người có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Nếu có triệu chứng, chúng có thể bao gồm:
- Đánh trống ngực: Cảm giác tim đập nhanh, mạnh hoặc bỏ nhịp.
- Chóng mặt.
- Ngất xỉu.
- Cảm thấy rất mệt mỏi.
Nguyên nhân gây ra nhịp nhanh bộ nối?
Nhiều yếu tố có thể cản trở nút xoang phát ra các tín hiệu điện để bắt đầu nhịp tim, bao gồm:
- Ngộ độc Digoxin: Digoxin là một loại thuốc điều trị các vấn đề về tim, nhưng quá liều có thể gây ra nhịp nhanh bộ nối.
- Các bệnh lý tim mạch: Viêm cơ tim, bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh.
- Phẫu thuật tim: Đặc biệt là phẫu thuật sửa chữa các dị tật tim bẩm sinh.
- Rối loạn điện giải: Mất cân bằng các chất điện giải như kali, magie.
- Sử dụng chất kích thích: Caffeine, rượu, ma túy.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán nhịp nhanh bộ nối bằng cách nào?
Nhịp nhanh bộ nối thường được chẩn đoán bằng điện tâm đồ (ECG), cho thấy sự vắng mặt của sóng P, tín hiệu đại diện cho hoạt động của nút xoang trong một nhịp tim bình thường.
Ngoài ECG, bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử bệnh và có thể yêu cầu thêm các xét nghiệm khác, bao gồm:
- Xét nghiệm máu: Để kiểm tra nồng độ điện giải, chức năng tuyến giáp và các dấu hiệu khác có thể gây ra nhịp nhanh.
- Siêu âm tim (Echocardiogram): Để đánh giá cấu trúc và chức năng của tim.
Quản lý và Điều trị
Điều trị nhịp nhanh bộ nối như thế nào?
Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản và các triệu chứng. Nếu nhịp nhanh bộ nối xuất hiện sau phẫu thuật tim, bác sĩ có thể:
- Điều chỉnh rối loạn điện giải.
- Kiểm soát sốt.
- Chỉ định thuốc để làm chậm nhịp tim.
Các phương pháp điều trị khác có thể bao gồm:
- Thuốc: Sử dụng các loại thuốc để làm chậm nhịp tim hoặc khôi phục nhịp tim bình thường, chẳng hạn như Amiodarone.
- Triệt đốt bằng catheter (Catheter ablation) hoặc Cryoablation: Sử dụng năng lượng tần số radio hoặc nhiệt lạnh để phá hủy các tế bào gây ra nhịp nhanh bất thường.
- Tạo nhịp vượt tần số (Overdrive atrial pacing): Sử dụng máy tạo nhịp tim bên ngoài để đưa tim trở lại nhịp bình thường.
Biến chứng của điều trị
Với triệt đốt bằng catheter, có nguy cơ nhịp nhanh bất thường sẽ xảy ra trở lại. Ngoài ra, có nguy cơ bị block nhĩ thất (sự gián đoạn dẫn truyền tín hiệu điện sau nút xoang) đối với triệt đốt bằng catheter ở người lớn. Bác sĩ có thể sử dụng cryoablation thay thế vì nó có nguy cơ block nhĩ thất thấp hơn. Nếu triệt đốt không hiệu quả sau một vài lần thử, bạn có thể cần máy tạo nhịp tim.
Mất bao lâu để phục hồi sau điều trị này?
Thông thường, sau triệt đốt bằng catheter, bạn có thể trở lại các hoạt động bình thường vào ngày hôm sau sau khi về nhà. Bạn sẽ cần đợi vài ngày trước khi làm bất cứ điều gì gắng sức. Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn cụ thể sau khi thực hiện thủ thuật.
Phòng ngừa
Làm thế nào tôi có thể giảm nguy cơ mắc nhịp nhanh bộ nối?
Bác sĩ có thể cho bạn dùng một số loại thuốc trước hoặc trong khi phẫu thuật để giảm nguy cơ mắc nhịp nhanh bộ nối. Các loại thuốc này có thể bao gồm:
- Magie.
- Propranolol.
- Dexmedetomidine (đôi khi được sử dụng ở trẻ em vào thời điểm phẫu thuật tim).
Tiên lượng
Tôi có thể mong đợi điều gì nếu tôi bị nhịp nhanh bộ nối?
Các triệu chứng sẽ biến mất dần khi bạn điều trị nguyên nhân gây ra rối loạn nhịp tim này. Bạn sẽ cần phải ở trong bệnh viện cho đến khi nhịp nhanh bộ nối của bạn biến mất.
Tiên lượng cho nhịp nhanh bộ nối là khác nhau tùy thuộc vào loại.
Nhịp nhanh bộ nối nguyên phát hoặc bẩm sinh (từ khi sinh ra) khó điều trị hơn và có thể dẫn đến suy tim, block tim hoàn toàn hoặc rung thất. Có tới 9% trường hợp tử vong nếu không được điều trị. Nếu nhịp tim này bắt đầu sau sáu tháng đầu đời, thì triển vọng tốt hơn nhiều.
Nhịp nhanh bộ nối thứ phát hoặc sau phẫu thuật xuất hiện hai hoặc ba ngày sau phẫu thuật nhưng thường biến mất một tuần sau đó. Nó có thể gây ra huyết áp thấp, chóng mặt hoặc ngất xỉu.
Sống chung với nhịp nhanh bộ nối
Khi nào tôi nên đến gặp bác sĩ?
Bạn sẽ cần một cuộc hẹn tái khám với bác sĩ hai tuần sau khi bạn xuất viện. Bạn cũng sẽ cần được chăm sóc cho tình trạng gây ra nhịp nhanh bộ nối.
Khi nào tôi nên đến phòng cấp cứu?
Bạn nên được giúp đỡ ngay lập tức nếu bạn đã triệt đốt bằng ống thông và vị trí ống thông đi vào da của bạn:
- Sưng lên nhanh chóng.
- Không chảy máu chậm hơn khi bạn ấn vào nó.
Tôi nên hỏi bác sĩ những câu hỏi gì?
- Con tôi/Tôi mắc loại nhịp nhanh bộ nối nào?
- Phương pháp điều trị tốt nhất cho trường hợp của tôi là gì?
- Những đứa con khác của tôi có khả năng mắc bệnh này không?
Lời khuyên
Nếu con bạn bị nhịp nhanh bộ nối, hãy yêu cầu bác sĩ giải thích các triệu chứng để bạn có thể nhận ra nếu nó xảy ra lần nữa. Đừng ngại hỏi về cách điều trị cho con bạn. Điều quan trọng là bạn phải hiểu các lựa chọn điều trị và rủi ro. Được thông báo sẽ giúp bạn đưa ra những quyết định tốt nhất cho việc chăm sóc con bạn.
