Tổng quan
Phình đại tràng nhiễm độc là gì?
Phình đại tràng nhiễm độc (Toxic Megacolon) là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của viêm đại tràng nặng. Viêm đại tràng là tình trạng viêm nhiễm ở đại tràng (ruột già). Viêm đại tràng thường ảnh hưởng đến lớp niêm mạc của ruột. Tuy nhiên, tình trạng viêm nghiêm trọng và kéo dài có thể lan đến các lớp sâu hơn của đại tràng, bao gồm cả các cơ. Điều này có thể bắt đầu phá vỡ cấu trúc của đại tràng.
Viêm sâu làm suy yếu các cơ trong thành đại tràng, vốn có chức năng co bóp để đẩy các chất di chuyển qua. Điều này khiến các chất (thức ăn và khí) tích tụ trong đại tràng trong khi thành ruột yếu đi, căng ra và giãn rộng (phình to). Cuối cùng, các chất độc hại tích tụ bên trong đại tràng và rò rỉ qua các thành yếu vào máu. Điều này gây ra nhiễm độc toàn thân.
Sự khác biệt giữa phình đại tràng nhiễm độc và các loại phình đại tràng khác là gì?
Các tình trạng khác có thể khiến đại tràng bị tắc nghẽn và ứ đọng thức ăn và khí, làm căng và mở rộng thành ruột. Tắc nghẽn ruột già và giả tắc ruột có thể gây ra phình đại tràng. Tuy nhiên, nhiễm độc toàn thân có thể không phải lúc nào cũng xảy ra. Viêm đại tràng do viêm và nhiễm trùng thường liên quan nhiều hơn đến nhiễm độc toàn thân, dẫn đến các triệu chứng như huyết áp thấp, nhịp tim nhanh và thay đổi trạng thái tinh thần.
Các biến chứng có thể xảy ra của phình đại tràng nhiễm độc là gì?
Phình đại tràng nhiễm độc là một tình trạng cấp cứu y tế, có thể dẫn đến một số biến chứng đe dọa tính mạng, bao gồm:
- Vỡ đại tràng: Thành đại tràng suy yếu và căng ra rất dễ bị rách.
- Viêm phúc mạc: Một lỗ thủng hoặc vỡ trong thành đại tràng có thể dẫn đến chảy máu trong nghiêm trọng và nhiễm trùng trong ổ bụng (viêm phúc mạc).
- Sốc nhiễm trùng: Nhiễm trùng có thể nhanh chóng lan vào máu và gây ra sốc nhiễm trùng.
- Suy đa tạng: Áp lực bụng nghiêm trọng cũng có thể gây suy nội tạng do thiếu máu và oxy đến các cơ quan.
Phình đại tràng nhiễm độc gây tử vong như thế nào?
Thành đại tràng suy yếu và căng ra đặc biệt dễ bị rách. Một lỗ thủng hoặc vỡ trong thành đại tràng có thể dẫn đến chảy máu trong nghiêm trọng và nhiễm trùng trong bụng (viêm phúc mạc). Điều này có thể nhanh chóng lan sang máu của bạn và khiến bạn có nguy cơ bị sốc nhiễm độc. Áp lực bụng nghiêm trọng cũng có thể gây suy nội tạng bằng cách tước đoạt máu và oxy của các cơ quan của bạn.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của phình đại tràng nhiễm độc là gì?
Các triệu chứng có thể bao gồm:
- Đau bụng: Đau dữ dội, có thể lan khắp bụng.
- Trướng bụng: Bụng phình to và căng cứng.
- Sốt: Thường sốt cao, trên 38 độ C.
- Nhịp tim nhanh: Tim đập nhanh hơn bình thường (trên 120 nhịp/phút).
- Mất nước: Khô miệng, da nhăn nheo, tiểu ít.
- Tiêu chảy: Có thể có máu trong phân.
- Mệt mỏi: Cảm thấy rất yếu và mệt mỏi.
- Lú lẫn: Mất phương hướng, khó tập trung.
- Huyết áp thấp: Choáng váng, chóng mặt khi đứng lên.
Nguyên nhân phổ biến nhất của phình đại tràng nhiễm độc là gì?
Về mặt kỹ thuật, bất kỳ loại viêm đại tràng nào cũng có thể dẫn đến phình đại tràng nhiễm độc nếu nó đủ nghiêm trọng. Tuy nhiên, nó thường liên quan đến bệnh viêm ruột (IBD). IBD là một thuật ngữ chung cho một số tình trạng gây viêm đại tràng mãn tính và không thể chữa khỏi. IBD không được kiểm soát tốt bằng chế độ ăn uống và thuốc men có nhiều khả năng xâm nhập vào các lớp sâu hơn của đại tràng.
Điều gì gây ra phình đại tràng nhiễm độc?
Phình đại tràng nhiễm độc là một biến chứng của viêm đại tràng nặng, có thể có nhiều nguyên nhân. Có nhiều loại viêm đại tràng khác nhau có thể dẫn đến phình đại tràng nhiễm độc, bao gồm:
- Viêm loét đại tràng: Một bệnh viêm ruột mãn tính ảnh hưởng đến ruột già và trực tràng.
- Bệnh Crohn: Một bệnh viêm ruột mãn tính có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa.
- Viêm đại tràng do nhiễm trùng: Do vi khuẩn (ví dụ: Clostridium difficile), virus hoặc ký sinh trùng.
- Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ: Do giảm lưu lượng máu đến đại tràng.
- Viêm đại tràng do thuốc: Do tác dụng phụ của một số loại thuốc.
Những yếu tố rủi ro nào góp phần vào phình đại tràng nhiễm độc?
Bạn có thể có nhiều khả năng phát triển phình đại tràng nhiễm độc nếu bạn có:
- Bệnh viêm ruột (IBD): Đặc biệt là viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn.
- Nhiễm trùng đại tràng: Chẳng hạn như Clostridium difficile.
- Tiền sử phình đại tràng nhiễm độc:
- Sử dụng một số loại thuốc:
Một số loại thuốc bạn có thể đang dùng có thể làm cho tình trạng phình đại tràng nhiễm độc trở nên tồi tệ hơn, bao gồm:
- Opioids: Thuốc giảm đau gây táo bón, làm chậm nhu động ruột.
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs): Có thể gây kích ứng và viêm đại tràng.
- Thuốc chống trầm cảm: Một số loại có thể làm giảm nhu động ruột.
- Thuốc kháng cholinergic: Làm chậm nhu động ruột.
- Thuốc chống tiêu chảy: Có thể làm chậm nhu động ruột và làm tăng nguy cơ tắc nghẽn.
- Chuẩn bị ruột để nội soi đại tràng: Quá trình làm sạch ruột có thể gây kích ứng và viêm.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Phình đại tràng nhiễm độc được chẩn đoán như thế nào?
Bác sĩ sẽ hỏi bạn về các triệu chứng và tiền sử bệnh, các loại thuốc bạn đang sử dụng. Một số tình trạng hoặc thuốc có thể làm cho phình đại tràng nhiễm độc có nhiều khả năng xảy ra hơn. Một số loại thuốc, chẳng hạn như steroid, có thể che giấu các triệu chứng của phình đại tràng nhiễm độc. Bác sĩ sẽ khám sức khỏe trước khi chuyển sang các xét nghiệm cụ thể hơn.
Khám sức khỏe có thể cho thấy bụng sưng, đau bụng và toàn trạng nhiễm độc. Bác sĩ có thể nghe nhu động ruột của bạn để tìm kiếm âm thanh giảm do giảm nhu động. Họ sẽ kiểm tra dấu hiệu sinh tồn để kiểm tra sốt, huyết áp thấp và nhịp tim nhanh, tất cả đều là dấu hiệu của nhiễm độc.
Bác sĩ cũng sẽ cần xét nghiệm máu và chẩn đoán hình ảnh ổ bụng để xác nhận chẩn đoán. Chẩn đoán hình ảnh có thể là chụp X-quang, siêu âm bụng hoặc chụp CT. Bác sĩ sẽ tìm kiếm sự giãn nở của đại tràng và bất kỳ biến chứng liên quan nào. Xét nghiệm máu sẽ cho thấy bằng chứng về tình trạng viêm sâu bằng cách đếm số lượng tế bào hồng cầu và bạch cầu của bạn.
Các tiêu chí để chẩn đoán phình đại tràng nhiễm độc bao gồm:
- Bằng chứng cho thấy sự giãn nở của đại tràng lớn hơn 6 cm.
- Ít nhất ba trong số những điều sau:
- Sốt trên 38 độ C.
- Nhịp tim lớn hơn 120 nhịp mỗi phút.
- Số lượng bạch cầu cao.
- Thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp).
- Ít nhất một trong những điều sau:
- Mất nước.
- Mất cân bằng điện giải/dịch.
- Thay đổi trạng thái tinh thần.
- Huyết áp thấp.
Ngoài ra, bác sĩ có thể muốn xét nghiệm máu hoặc phân của bạn để tìm các bệnh nhiễm trùng cụ thể.
Quản lý và Điều trị
Điều trị phình đại tràng nhiễm độc là gì?
Bạn sẽ cần điều trị trong bệnh viện trong vài ngày. Mục tiêu của điều trị ban đầu là ổn định tình trạng của bạn và giảm mức độ nghiêm trọng của viêm đại tràng. Nếu bạn bị nhiễm trùng huyết, bạn có thể cần được chăm sóc đặc biệt, chẳng hạn như thở máy khi bị suy hô hấp hoặc lọc máu khi bị suy thận. Nếu không, điều trị phình đại tràng nhiễm độc thường bắt đầu bằng:
- Truyền dịch: Để bù nước và điện giải.
- Kháng sinh: Để điều trị nhiễm trùng.
- Corticosteroid: Để giảm viêm.
Nếu tình trạng của bạn không cải thiện với steroid, bác sĩ có thể thử một loại thuốc khác, chẳng hạn như thuốc điều hòa miễn dịch. Điều này có thể giúp giảm phản ứng miễn dịch hoạt động quá mức gây ra quá nhiều viêm và quá nhiều tế bào bạch cầu trong các mô của bạn.
Phẫu thuật
Khoảng 50% số người có thể được điều trị thành công chỉ bằng thuốc. Những người khác sẽ cần phẫu thuật, đặc biệt nếu có các biến chứng đe dọa tính mạng. Các bác sĩ phẫu thuật hội chẩn sớm khi ai đó bị phình đại tràng nhiễm độc để giúp đưa ra quyết định. Bác sĩ có thể đánh giá rằng việc loại bỏ phần đại tràng bị ảnh hưởng là an toàn hơn để ngăn ngừa rủi ro hoặc biến chứng thêm nữa. Khi bạn thực hiện cắt bỏ đại tràng, bạn có thể cần một mở thông ruột là tốt.
Mở thông ruột là một lỗ mở ở bụng của bạn. Phân thoát ra khỏi cơ thể bạn thông qua lỗ mở thông ruột khi ruột của bạn không hoạt động bình thường. Bạn có thể cần mở thông ruột tạm thời hoặc vĩnh viễn, tùy thuộc vào loại cắt bỏ đại tràng mà bạn có. Dù ngắn hạn hay dài hạn, việc mở thông ruột có thể là một điều chỉnh lớn để xử lý, đặc biệt là trong môi trường cấp cứu.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1281774718-a8a9ff9853ae4f3e8549e2e17f345a3e.jpg)
Tiên lượng
Bạn có thể sống sót sau phình đại tràng nhiễm độc không?
Cơ hội sống sót của bạn là tốt nếu bạn tìm kiếm điều trị đủ sớm. Tỷ lệ sống sót chung cho những người được điều trị phình đại tràng nhiễm độc là khoảng 93%. Những người có biến chứng, chẳng hạn như thủng ruột, có tỷ lệ sống sót gần hơn 75%. Các biến chứng chủ yếu xảy ra khi phình đại tràng nhiễm độc không được điều trị quá lâu, vì vậy điều quan trọng là phải nhận ra mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn.
Lời khuyên
Phình đại tràng nhiễm độc là một cấp cứu y tế có thể phát triển nhanh chóng và bất ngờ. Bệnh có nhiều rủi ro hơn nếu bạn mới được chẩn đoán mắc bệnh viêm ruột và bệnh vẫn chưa được kiểm soát. Nhưng nó cũng có thể xảy ra trong một bệnh nhiễm trùng cấp tính hoặc trong các trường hợp viêm đại tràng nghiêm trọng khác. Hãy chú ý nếu các triệu chứng thông thường của bạn bắt đầu trở nên tồi tệ hơn hoặc thay đổi.
Nếu bạn bắt đầu cảm thấy ốm yếu và nhiễm độc nói chung trong quá trình viêm đại tràng nghiêm trọng, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Quản lý sớm là chìa khóa để ngăn ngừa các biến chứng đe dọa tính mạng và nó có thể ngăn ngừa sự cần thiết phải phẫu thuật. Nếu bạn cần cắt bỏ đại tràng và mở thông ruột khẩn cấp, hãy biết rằng bạn sẽ có nhiều hỗ trợ để giúp bạn điều chỉnh những thay đổi này trong tương lai.
