Tổng quan
Rối loạn vận động muộn (Tardive Dyskinesia) là gì?
Rối loạn vận động muộn (Tardive Dyskinesia – TD) là một hội chứng thần kinh gây ra các cử động không tự chủ (ngoài tầm kiểm soát). Nguyên nhân chính của tình trạng này là do sử dụng thuốc an thần (thuốc нейролептик). Tuy nhiên, một số loại thuốc khác cũng có thể gây ra TD.
“Tardive” có nghĩa là chậm trễ hoặc muộn. “Dyskinesia” đề cập đến các cử động cơ không tự chủ. Trong TD, thường có một khoảng thời gian trì hoãn giữa thời điểm bắt đầu dùng thuốc và thời điểm phát triển rối loạn vận động. Nhiều người dùng thuốc trong nhiều năm trước khi phát triển TD, nhưng TD cũng có thể phát triển sau khi sử dụng thuốc trong thời gian ngắn, đặc biệt ở người trên 65 tuổi.
Rối loạn vận động muộn phổ biến như thế nào?
Các nhà nghiên cứu ước tính rằng ít nhất 20% số người dùng thuốc an thần thế hệ thứ nhất phát triển rối loạn vận động muộn. Không có nhiều nghiên cứu về các loại thuốc khác có thể gây ra TD, vì vậy rất khó để ước tính tần suất chúng gây ra TD.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của rối loạn vận động muộn bao gồm các cử động không tự chủ của lưỡi, chân tay, cổ, cơ mặt và hơn thế nữa.
Các triệu chứng của rối loạn vận động muộn có thể từ nhẹ, khó nhận thấy đến nghiêm trọng.
Các triệu chứng của rối loạn vận động muộn là gì?
Rối loạn vận động muộn gây ra các cử động không tự chủ ở:
- Cơ mặt.
- Lưỡi.
- Cổ.
- Cơ thân mình.
- Chân tay.
Các cử động không tự chủ ở mặt có thể bao gồm:
- Mím môi hoặc tạo các động tác mút bằng miệng.
- Nhăn mặt hoặc cau mày.
- Thè lưỡi ra hoặc chạm vào bên trong má.
- Động tác nhai.
- Phồng má.
- Nháy mắt nhanh (co thắt mi).
Các cử động không tự chủ khác có thể bao gồm:
- Thực hiện các động tác ngón tay lặp đi lặp lại như đang chơi piano.
- Đẩy hoặc lắc vùng xương chậu.
- Đi lại như vịt.
- Không thể giữ yên cơ thể (akathisia).
Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này có thể khác nhau ở mỗi người bệnh.
Nguyên nhân gây ra rối loạn vận động muộn?
Các nhà nghiên cứu vẫn chưa biết nguyên nhân chính xác gây ra rối loạn vận động muộn. Tuy nhiên, giả thuyết chính là TD có thể phát triển do sử dụng các loại thuốc chẹn thụ thể dopamine (thuốc đối kháng dopamine). Điều này bao gồm sử dụng thuốc trong thời gian ngắn và dài hạn, mặc dù TD có nhiều khả năng phát triển hơn sau khi sử dụng thuốc trong thời gian dài. TD cũng có thể xảy ra sau khi ngừng, thay đổi hoặc giảm liều lượng thuốc.
Thuốc đối kháng dopamine chặn dopamine trong một thời gian dài. Điều này có thể làm cho các thụ thể dopamine trong não trở nên nhạy cảm hơn, đặc biệt là ở hạch nền (một phần của não bộ giúp kiểm soát vận động). Quá nhiều dopamine (một chất dẫn truyền thần kinh) – hoặc các thụ thể nhạy cảm hơn – dẫn đến các cử động không tự chủ.
Ngoài dopamine, các thụ thể chất dẫn truyền thần kinh khác có thể liên quan đến tình trạng này, bao gồm serotonin, acetylcholine và GABA. Điều này có thể giải thích tại sao các loại thuốc khác ngoài thuốc an thần đôi khi có thể dẫn đến rối loạn vận động muộn.
Những loại thuốc nào gây ra rối loạn vận động muộn?
Rối loạn vận động muộn có thể phát triển do tiếp xúc với các loại thuốc sau:
- Thuốc an thần (thuốc нейролептик).
- Metoclopramide hoặc các loại thuốc chống buồn nôn khác.
- Một số thuốc chống trầm cảm.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, TD cũng có thể phát triển do các loại thuốc khác:
Thuốc an thần và TD
Thuốc an thần (thuốc нейролептик) chủ yếu điều trị các tình trạng liên quan đến психоза, như tâm thần phân liệt. Các loại thuốc này là nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn vận động muộn.
Thuốc an thần thế hệ thứ nhất (“điển hình”) được coi là có nhiều khả năng gây ra rối loạn vận động muộn hơn so với thuốc an thần thế hệ thứ hai (“không điển hình”).
Ví dụ về thuốc an thần thế hệ thứ nhất bao gồm:
- Haloperidol.
- Chlorpromazine.
- Fluphenazine.
- Perphenazine.
- Trifluoperazine.
- Thiothixene.
Ví dụ về thuốc an thần thế hệ thứ hai bao gồm:
- Risperidone.
- Olanzapine.
- Quetiapine.
- Ziprasidone.
- Aripiprazole.
- Paliperidone.
- Lurasidone.
Metoclopramide và rối loạn vận động muộn
Metoclopramide là một loại thuốc có thể làm giảm GERD (trào ngược axit mạn tính). Nó cũng có thể giúp điều trị liệt dạ dày liên quan đến bệnh tiểu đường.
Metoclopramide có liên quan chặt chẽ đến TD. Các yếu tố nguy cơ phát triển TD do metoclopramide gây ra bao gồm:
- Từ 65 tuổi trở lên.
- Là nữ giới.
- Bị tiểu đường.
- Dùng metoclopramide trong 12 tuần trở lên.
Thuốc chống trầm cảm và TD
Thuốc chống trầm cảm giúp điều trị chứng trầm cảm và các tình trạng khác như lo âu và rối loạn ám ảnh cưỡng chế. TD do thuốc chống trầm cảm gây ra có nhiều khả năng ảnh hưởng đến những người trên 65 tuổi do những thay đổi não bộ liên quan đến tuổi tác. Nói chung, điều này hiếm gặp hơn nhiều so với TD do thuốc an thần gây ra. Các thuốc chống trầm cảm sau đây có liên quan đến TD:
- Amitriptyline.
- Fluoxetine.
- Trazodone.
- Sertraline.
- Venlafaxine.
Lithium và TD
Lithium, một loại thuốc giúp điều trị rối loạn lưỡng cực, có liên quan đến TD. Tuy nhiên, nguy cơ phát triển TD của bạn cao hơn nhiều nếu bạn dùng lithium kết hợp với thuốc an thần.
Thuốc chống co giật và TD
Thuốc chống co giật giúp điều trị và ngăn ngừa co giật. Carbamazepine và lamotrigine có liên quan đến TD, nhưng hiếm khi chúng gây ra TD. Phenytoin cũng có liên quan đến TD.
Thuốc kháng histamine và TD
Thuốc kháng histamine giúp điều trị các triệu chứng dị ứng. Hydroxyzine đặc biệt có liên quan đến TD sau khi sử dụng kéo dài.
Những người trên 65 tuổi đã từng tiếp xúc với phenothiazine (thuốc an thần điển hình) có nhiều khả năng phát triển TD sau khi dùng hydroxyzine.
Thuốc chống sốt rét và TD
Thuốc chống sốt rét điều trị hoặc ngăn ngừa sốt rét. Chloroquine và amodiaquine có liên quan đến TD.
Các yếu tố nguy cơ của rối loạn vận động muộn là gì?
Một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển rối loạn vận động muộn, bao gồm:
- Tuổi tác: Những người trên 40 tuổi có nhiều khả năng phát triển TD hơn. Những người trên 65 tuổi đặc biệt có nguy cơ do những thay đổi thần kinh liên quan đến tuổi tác.
- Giới tính: Nữ giới có nhiều khả năng phát triển TD hơn. Những người ở thời kỳ mãn kinh có tỷ lệ TD cao tới 30% sau gần một năm tiếp xúc với thuốc an thần.
- Chủng tộc: Các nghiên cứu cho thấy rằng người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng phát triển TD hơn người Mỹ da trắng. Và những người gốc Philippines và châu Á có nguy cơ phát triển TD thấp hơn những người gốc Caucasian.
- Rối loạn lưỡng cực: Những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực dùng thuốc an thần nhạy cảm hơn với việc phát triển TD so với những người khác dùng cùng loại thuốc.
Các nhà nghiên cứu hiện đang nghiên cứu các yếu tố di truyền có thể làm tăng hoặc giảm khả năng phát triển TD của bạn.
Các biến chứng của rối loạn vận động muộn là gì?
Các cử động không kiểm soát được của rối loạn vận động muộn có thể gây khó chịu và ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần và cảm xúc của bạn. Điều này có thể ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe tâm thần của bạn. Nó cũng có thể gây khó khăn cho việc thực hiện các công việc hàng ngày.
TD thường không gây tử vong. Nhưng TD nghiêm trọng ảnh hưởng đến thanh quản (co thắt thanh quản) và cơ hoành có thể rất hiếm khi gây ra các vấn đề về hô hấp có thể đe dọa đến tính mạng.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Rối loạn vận động muộn được chẩn đoán như thế nào?
Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng, tiền sử bệnh và tiền sử dùng thuốc của bạn. Nếu bạn dùng một loại thuốc được biết là gây ra rối loạn vận động muộn, bác sĩ có thể nghi ngờ bạn mắc TD. Họ cũng sẽ thực hiện khám sức khỏe và khám thần kinh. Họ có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia, như bác sĩ thần kinh, chuyên gia rối loạn vận động hoặc bác sĩ tâm thần.
Các bác sĩ tham khảo Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần (DSM-5) để chẩn đoán rối loạn vận động muộn. Nó nói rằng các triệu chứng của TD phải kéo dài ít nhất một tháng sau khi ngừng thuốc để được chẩn đoán mắc bệnh. Bạn phải dùng thuốc ít nhất ba tháng nếu bạn từ 40 tuổi trở xuống hoặc một tháng nếu bạn trên 40 tuổi.
Bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm khác để xác nhận TD hoặc loại trừ các tình trạng khác có triệu chứng tương tự, như bệnh Huntington. Chúng có thể bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các xét nghiệm hình ảnh, như chụp CT não và/hoặc chụp MRI. Nhưng TD thường là một chẩn đoán lâm sàng. Điều này có nghĩa là các bác sĩ đưa ra chẩn đoán sau khi thu thập tiền sử bệnh chính xác và khám sức khỏe chi tiết mà không cần bất kỳ xét nghiệm bổ sung nào.
Quản lý và Điều trị
Phương pháp điều trị rối loạn vận động muộn là gì?
Các nghiên cứu về cách quản lý rối loạn vận động muộn không nhất quán. Một số nghiên cứu cho thấy sự cải thiện khi bạn giảm liều hoặc ngừng dùng thuốc an thần. Các nghiên cứu khác cho thấy không có sự thay đổi.
Bác sĩ có thể khuyên bạn nên ngừng thuốc gây ra TD, nếu có thể. Thật không may, cách tiếp cận này không phải lúc nào cũng khả thi, vì nó có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tiềm ẩn mà nó được dùng để điều trị.
Nếu bạn phát triển TD khi dùng thuốc an thần thế hệ thứ nhất, bác sĩ có thể chuyển bạn sang thuốc an thần thế hệ thứ hai.
Ngoài việc ngừng hoặc chuyển đổi thuốc an thần, bằng chứng hiện tại mạnh mẽ nhất cho điều trị TD là sử dụng các chất ức chế VMAT, deutetrabenazine và valbenazine. Những loại thuốc này hiện đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả. Bác sĩ có thể đề nghị những loại thuốc này nếu bạn bị TD từ trung bình đến nặng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn.
Rối loạn vận động muộn có thể hồi phục không?
Thật không may, hầu hết các trường hợp rối loạn vận động muộn là mạn tính (dài hạn). Mặc dù thuốc có thể giúp kiểm soát tình trạng này, nhưng nó không thể chữa khỏi hoặc đảo ngược nó.
Phòng ngừa
Rối loạn vận động muộn có thể phòng ngừa được không?
Rối loạn vận động muộn là không thể đoán trước. Không phải ai dùng một số loại thuốc nhất định cũng phát triển bệnh này.
Nếu bạn có các yếu tố nguy cơ khiến bạn dễ mắc bệnh này hơn, hãy nói chuyện với bác sĩ. Bạn có thể ngăn ngừa rối loạn vận động muộn bằng cách dùng một loại thuốc khác. Để giảm nguy cơ phát triển TD, bác sĩ sẽ kê đơn liều thuốc an thần hiệu quả thấp nhất trong thời gian ngắn nhất có thể.
Nếu bạn phải dùng một loại thuốc được biết là gây ra TD, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc sàng lọc các triệu chứng vận động thường xuyên. Nhận biết các triệu chứng của TD sớm có thể giúp giảm mức độ nghiêm trọng của chúng. Tốt nhất là bạn nên thực hiện các sàng lọc này cứ sau ba đến sáu tháng sau khi bắt đầu dùng một loại thuốc có thể gây ra TD.
Triển vọng / Tiên lượng
Tôi có thể mong đợi điều gì nếu tôi bị rối loạn vận động muộn?
Rối loạn vận động muộn ảnh hưởng đến mọi người khác nhau. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng. Ngoài ra, điều trị giúp kiểm soát các triệu chứng cho một số người nhưng không phải cho những người khác. Bác sĩ sẽ làm việc với bạn để tìm ra kế hoạch điều trị tốt nhất. Họ sẽ có thể cho bạn biết rõ hơn về những gì mong đợi.
Sống chung
Làm thế nào tôi có thể tự chăm sóc bản thân nếu tôi bị rối loạn vận động muộn?
Bác sĩ sẽ làm việc với bạn để điều chỉnh kế hoạch điều trị của bạn khi cần thiết. Các bước khác bạn có thể thực hiện để quản lý TD bao gồm:
- Đảm bảo bạn được bác sĩ đánh giá triệu chứng thường xuyên cứ sau ba đến sáu tháng.
- Theo dõi các triệu chứng của bạn và cho bác sĩ biết nếu bạn phát triển các triệu chứng mới.
- Thực hành tự chăm sóc bản thân bao gồm hoạt động thể chất. Tập thể dục có thể giúp giảm bớt một số triệu chứng vận động.
- Nói chuyện với bác sĩ về chức năng hàng ngày và chất lượng cuộc sống của bạn.
- Tìm kiếm sự giúp đỡ từ một chuyên gia sức khỏe tâm thần nếu TD đang ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần và xã hội của bạn.
Khi nào tôi nên đến phòng cấp cứu?
Nếu rối loạn vận động muộn gây khó thở, hãy gọi 115 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất càng sớm càng tốt.
