Tổng quan
Sỏi san hô là gì?
Sỏi san hô là một dạng sỏi thận phức tạp, có hình dạng phân nhánh giống như san hô hoặc gạc nai. Tên gọi “san hô” xuất phát từ hình dạng đặc biệt này. Sỏi san hô hình thành khi sỏi thận thông thường phát triển lớn dần, hoặc do nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) tái phát. Trong trường hợp nhiễm trùng, sỏi thường chứa struvite (magnesium ammonium phosphate). Nếu phát triển từ sỏi nhỏ, chúng có thể chứa calcium phosphate, calcium oxalate, hoặc hỗn hợp calcium carbonate apatite và struvite.
Các nhánh của sỏi san hô có thể lấp đầy đài bể thận, cản trở dòng chảy nước tiểu, dẫn đến suy thận. Thông thường, sỏi san hô chỉ xuất hiện ở một bên thận, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến cả hai.
Ai có nguy cơ mắc sỏi san hô?
Một số đối tượng có nguy cơ cao hơn mắc sỏi san hô, bao gồm:
- Phụ nữ.
- Người bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát.
- Người có cấu trúc đường tiết niệu bất thường.
- Người bị tổn thương tủy sống.
- Người bị rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh (neurogenic bladder).
Sỏi san hô ảnh hưởng đến cơ thể như thế nào?
Sỏi san hô có thể gây tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần đường tiểu trong thận. Các nhánh của sỏi phát triển vào bể thận, nơi thu thập nước tiểu và dẫn xuống niệu quản. Nếu bể thận hoặc niệu quản bị tắc nghẽn, thận có thể bị sưng phù.
Sỏi san hô cũng có thể chặn các đài thận, nơi nước tiểu bắt đầu được thu thập. Nếu các đài thận bị sưng do ứ nước, có thể dẫn đến giãn đài thận, và cuối cùng là suy thận nếu không được điều trị.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Triệu chứng của sỏi san hô là gì?
Các triệu chứng có thể gặp khi bị sỏi san hô bao gồm:
- Sốt.
- Đau ở hông hoặc lưng, giữa xương sườn và hông.
- Tiểu ra máu (hematuria).
- Nước tiểu có mủ (pyuria).
- Mệt mỏi.
Nguyên nhân gây ra sỏi san hô?
Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát là nguyên nhân hàng đầu gây sỏi san hô, đặc biệt khi vi khuẩn tiết ra enzyme urease (ví dụ như Proteus mirabilis). Urease làm giảm độ acid của nước tiểu, tạo điều kiện cho các tinh thể hình thành và phát triển thành sỏi. Các yếu tố khác góp phần vào sự hình thành sỏi san hô bao gồm:
- Cấu trúc giải phẫu đường tiết niệu bất thường.
- Tắc nghẽn đường tiết niệu.
- Sử dụng ống thông tiểu kéo dài.
- Tiền sử phẫu thuật chuyển dòng nước tiểu.
- Bàng quang thần kinh.
- Sỏi thận không được điều trị trong thời gian dài.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán sỏi san hô bằng cách nào?
Bác sĩ có thể chỉ định chụp X-quang bụng để phát hiện sỏi san hô, vì sỏi này cản quang (radiopaque) và dễ dàng nhìn thấy trên phim X-quang. Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) cũng có thể được sử dụng để đánh giá kích thước và vị trí của sỏi một cách chi tiết hơn.
Điều trị
Điều trị sỏi san hô như thế nào?
Điều trị sỏi san hô thường đòi hỏi phẫu thuật để loại bỏ hoàn toàn sỏi, kể cả những mảnh nhỏ nhất, nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng và tái phát.
Các phương pháp phẫu thuật phổ biến bao gồm:
-
Nội soi tán sỏi qua da (PCNL): Bác sĩ rạch một đường nhỏ trên lưng để đưa dụng cụ vào thận, tán và hút sỏi ra ngoài.
-
Tán sỏi bằng laser (Holmium hoặc Thulium): Sử dụng laser để phá vỡ sỏi thành những mảnh nhỏ, sau đó được loại bỏ hoặc tự đào thải ra ngoài.
Nội soi tán sỏi qua da (PCNL)
PCNL là phương pháp điều trị hiệu quả cho sỏi thận có kích thước lớn, không thể tự đào thải ra ngoài. Bác sĩ phẫu thuật tạo một vết rạch nhỏ ở lưng để tiếp cận thận. Một ống nhỏ tạm thời được đặt qua vết rạch để đưa dụng cụ vào thận, phá vỡ và loại bỏ sỏi. Bác sĩ sử dụng ống nội soi thận (nephroscope), một loại camera đặc biệt, để tìm và lấy sỏi ra.
Bệnh nhân sẽ được gây mê toàn thân trong quá trình phẫu thuật và có thể phải nằm viện một hoặc hai ngày. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật sẽ để lại một ống nhỏ ở lưng trong vài ngày để thận hồi phục. Tuy nhiên, hầu hết thời gian, họ sẽ đặt một ống thông niệu quản – một ống nhỏ bên trong.
Ống thông niệu quản (Ureteral Stent)
Ống thông niệu quản là một ống nhựa nhỏ, tạm thời được đặt trong niệu quản để giúp dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang. Ống thông có thể được đặt để giúp thông tắc nghẽn thận do sỏi hoặc giúp niệu quản luôn mở sau phẫu thuật.
Nội soi niệu quản (Ureteroscopy)
Nội soi niệu quản là một thủ thuật mà bác sĩ có thể thực hiện thông qua niệu quản, hoặc các ống nối thận với bàng quang. Các thủ thuật này cũng sử dụng các dụng cụ nhỏ. Một tên gọi khác của nội soi niệu quản là nội soi niệu quản ngược dòng.
Một loại cụ thể là nội soi niệu quản mềm, còn được gọi là phẫu thuật nội thận ngược dòng. Bác sĩ có thể thực hiện thủ thuật mà không cần bất kỳ vết rạch nào bằng cách đưa các dụng cụ qua niệu đạo và đến thận.
Liệu pháp kết hợp
Một biến chứng thường gặp đối với tất cả các liệu pháp là các phương pháp điều trị không phải lúc nào cũng hiệu quả 100% và có thể có những mảnh sỏi nhỏ còn sót lại. Hầu hết các phương pháp điều trị có thể gây mất máu. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng sinh và thuốc giảm đau sau thủ thuật. Cũng có nguy cơ nhiễm trùng vì nước tiểu không vô trùng hoặc sạch.
Phòng ngừa
Làm thế nào để giảm nguy cơ phát triển sỏi san hô sau điều trị?
Để ngăn ngừa sỏi tái phát, bạn có thể:
- Tuân thủ chế độ ăn uống theo hướng dẫn của bác sĩ.
- Sử dụng acetohydroxamic acid, một chất ức chế urease (hiếm khi).
- Uống kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Tiên lượng
Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi bị sỏi san hô?
Nếu sỏi san hô được điều trị, bạn có thể hoặc không thể phát triển một viên sỏi khác. Bạn sẽ có thể đi tiểu bình thường và cơn đau của bạn sẽ được thuyên giảm.
Nếu sỏi san hô không được điều trị, bạn có thể phát triển các tình trạng khác, chẳng hạn như:
- Viêm thận bể thận xanthogranulomatous: Một bệnh nhiễm trùng thận có thể gây nhiễm trùng huyết.
- Giãn đài thận: Sưng ở đài thận do giữ nước.
- Suy thận: Thận không còn khả năng lọc chất độc. Điều này có thể gây tử vong.
- Nhiễm trùng huyết: Nhiễm trùng đường tiết niệu nghiêm trọng. Điều này có thể gây tử vong.
Tuy nhiên, một số người không thể thực hiện phẫu thuật có thể ổn định với điều trị không phẫu thuật, gọi là điều trị bảo tồn. Bạn có thể sống chung với sỏi san hô bằng cách đi khám bác sĩ thường xuyên.
Mất bao lâu để hồi phục sau điều trị sỏi san hô?
Thời gian phục hồi khác nhau tùy thuộc vào loại điều trị. Bất kỳ loại phẫu thuật mở nào cũng sẽ đòi hỏi một thời gian phục hồi dài hơn. Một số kỹ thuật xâm lấn tối thiểu sẽ cho phép bạn về nhà ngay trong ngày. Bác sĩ sẽ cho bạn biết khi nào bạn có thể đi làm hoặc đi học trở lại và khi nào bạn có thể nâng vật nặng.
Sống chung với sỏi san hô
Khi nào tôi nên liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình?
Gọi cho bác sĩ hoặc tìm kiếm sự trợ giúp y tế sau khi điều trị sỏi san hô nếu:
- Bạn bị sốt từ 38 độ C trở lên.
- Bạn bị ớn lạnh và/hoặc run rẩy.
- Bạn bị chảy máu không ngừng hoặc trở nên tồi tệ hơn.
- Cơn đau của bạn không cải thiện hoặc trở nên tồi tệ hơn.
- Bạn không thể đi tiểu.
