Tổng quan
Thiếu máu chi nghiêm trọng là gì?
Thiếu máu chi nghiêm trọng (Critical Limb Ischemia – CLI) là tình trạng lưu lượng máu đến một hoặc nhiều chi (tay, chân) bị tắc nghẽn nghiêm trọng. Tình trạng này gây ra các cơn đau dữ dội, tê bì và các vết loét chậm lành ở bàn tay, bàn chân hoặc cẳng chân. Đây là một bệnh lý nghiêm trọng làm tăng nguy cơ biến chứng tim mạch, cắt cụt chi và thậm chí tử vong.
CLI là giai đoạn nặng của bệnh động mạch ngoại biên (PAD). PAD xảy ra khi một chất béo gọi là mảng xơ vữa tích tụ bên trong động mạch, gây hẹp lòng mạch và hạn chế lưu lượng máu. Khi lưu lượng máu bị hạn chế, cơ và các mô sẽ khó duy trì sức khỏe, sự dẻo dai và khả năng tự phục hồi. Một tên gọi khác của thiếu máu chi nghiêm trọng là thiếu máu chi đe dọa đến sự sống còn của chi (chronic limb-threatening ischemia).
Ai có nguy cơ mắc bệnh thiếu máu chi nghiêm trọng?
Bất kỳ ai mắc PAD đều có thể tiến triển thành CLI. Nguy cơ mắc bệnh tăng lên theo tuổi tác.
Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm:
- Hút thuốc lá: Hút thuốc lá là yếu tố nguy cơ hàng đầu của PAD và CLI.
- Tiểu đường: Bệnh tiểu đường làm tăng nguy cơ mắc PAD và CLI, đồng thời làm chậm quá trình chữa lành vết thương.
- Cao huyết áp: Huyết áp cao có thể làm hỏng động mạch và làm tăng nguy cơ mắc PAD và CLI.
- Cholesterol cao: Cholesterol cao có thể dẫn đến sự tích tụ mảng bám trong động mạch và làm tăng nguy cơ mắc PAD và CLI.
- Béo phì: Béo phì làm tăng nguy cơ mắc PAD và CLI.
- Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch: Nếu bạn có người thân trong gia đình mắc bệnh tim mạch, bạn có nguy cơ mắc PAD và CLI cao hơn.
- Suy thận mạn tính: Suy thận mạn tính có thể làm tăng nguy cơ mắc PAD và CLI.
Thiếu máu chi nghiêm trọng có nguy hiểm đến tính mạng không?
Có. CLI làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng y tế nghiêm trọng, bao gồm cả tử vong. Trong vòng một năm sau khi phát triển CLI:
- Gần 1 trên 3 người phải cắt cụt chi.
- Khoảng 1 trên 4 người tử vong, thường là do bệnh tim hoặc đột quỵ.
Tỷ lệ mắc bệnh thiếu máu chi nghiêm trọng là bao nhiêu?
Hơn 10% người trưởng thành ở Hoa Kỳ mắc CLI. Tỷ lệ này có thể cao hơn ở Việt Nam do tỷ lệ mắc các bệnh lý nền như tiểu đường và hút thuốc lá còn cao.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của thiếu máu chi đe dọa đến sự sống còn của chi là gì?
Triệu chứng phổ biến nhất của CLI là đau dữ dội ở bàn chân hoặc cẳng chân. Cơn đau này thường xuất hiện vào ban đêm, khiến bạn phải thức giấc. Bạn có thể phải thõng chân xuống mép giường hoặc đứng dậy đi lại để giảm đau. Một số người không cảm thấy đau mà chỉ nhận thấy các triệu chứng khác như:
- Bàn tay, bàn chân hoặc cẳng chân lạnh.
- Bàn chân trông mịn, bóng, không có lông hoặc rất khô.
- Mạch ở chân hoặc bàn chân yếu hoặc không bắt được.
- Tê bì ở chân, bàn chân hoặc bàn tay.
- Các vết loét chậm lành ở bàn chân hoặc cẳng chân.
- Da đổi màu hoặc có dịch tiết ra từ hoại thư.
- Móng chân dày.
Nguyên nhân gây ra thiếu máu chi đe dọa đến sự sống còn của chi là gì?
Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) là nguyên nhân chính gây ra CLI. CLI phát triển khi các động mạch bị hẹp hoặc tắc nghẽn trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Tình trạng này thường do xơ vữa động mạch, quá trình tích tụ mảng bám trong lòng động mạch, làm giảm lưu lượng máu đến các chi.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán thiếu máu chi nghiêm trọng như thế nào?
Bác sĩ có thể nghi ngờ bạn mắc CLI dựa trên các triệu chứng và các vấn đề sức khỏe khác của bạn. Để chẩn đoán xác định, bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm bổ sung như:
- Đo chỉ số mắt cá chân – cánh tay (ABI): So sánh huyết áp ở mắt cá chân và cánh tay để đánh giá mức độ tắc nghẽn động mạch.
- Siêu âm Doppler: Sử dụng sóng âm để đánh giá lưu lượng máu trong động mạch.
- Chụp CT mạch máu (CTA): Sử dụng tia X và thuốc cản quang để tạo ra hình ảnh chi tiết của động mạch.
- Chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA): Sử dụng từ trường và sóng radio để tạo ra hình ảnh chi tiết của động mạch.
- Chụp động mạch đồ: Sử dụng ống thông nhỏ (catheter) và thuốc cản quang để chụp X-quang động mạch.
Các xét nghiệm này đánh giá:
- Lưu lượng máu ở bàn tay, ngón tay, mắt cá chân, bàn chân và ngón chân.
- Tốc độ và mức độ lành vết thương.
- Mức độ hẹp hoặc tắc nghẽn động mạch.
Quản lý và Điều trị
Điều trị thiếu máu chi nghiêm trọng như thế nào?
CLI đòi hỏi phải điều trị kịp thời. Phục hồi lưu lượng máu thích hợp đến bàn tay và bàn chân có thể giúp giảm nguy cơ phải cắt cụt chi. Bác sĩ có thể đề nghị:
- Thuốc:
- Thuốc chống kết tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel) để ngăn ngừa hình thành cục máu đông.
- Thuốc hạ huyết áp để kiểm soát huyết áp.
- Thuốc hạ cholesterol (statin) để giảm cholesterol trong máu.
- Thuốc giảm đau để kiểm soát cơn đau.
- Điều trị nội mạch (can thiệp tối thiểu):
- Nong mạch vành (đặt stent) để mở các động mạch bị tắc nghẽn.
- Cắt bỏ mảng xơ vữa (atherectomy) để loại bỏ mảng bám tích tụ.
- Phẫu thuật:
- Phẫu thuật bắc cầu động mạch để tạo đường dẫn máu mới xung quanh khu vực bị tắc nghẽn.
- Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch để loại bỏ mảng bám từ bên trong động mạch.
Nếu không có phương pháp điều trị nào phục hồi đủ lưu lượng máu, bác sĩ có thể cần phải cắt bỏ một phần ngón tay, bàn tay, ngón chân, bàn chân hoặc cẳng chân của bạn. Khoảng 1 trên 5 người mắc CLI cuối cùng cần phải cắt cụt chi. Những người mắc bệnh tiểu đường có nhiều khả năng phải cắt cụt chi hơn.
Phòng ngừa
Làm thế nào để giảm nguy cơ mắc bệnh thiếu máu chi đe dọa đến sự sống còn của chi?
Bạn có thể giảm nguy cơ mắc CLI bằng cách điều trị PAD. Bạn cũng có thể giảm các yếu tố nguy cơ của mình bằng cách:
- Đạt được và duy trì cân nặng tối ưu cho độ tuổi, giới tính và loại cơ thể của bạn.
- Tập thể dục thường xuyên, kết hợp rèn luyện sức mạnh, sự linh hoạt và các bài tập aerobic.
- Kiểm soát huyết áp và cholesterol trong phạm vi khỏe mạnh.
- Kiểm soát mọi tình trạng bệnh lý đi kèm, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.
- Giảm căng thẳng bằng các kỹ thuật đối phó lành mạnh, chẳng hạn như thiền hoặc liệu pháp trò chuyện.
- Bỏ thuốc lá.
Tiên lượng
Tiên lượng cho bệnh thiếu máu chi đe dọa đến sự sống còn của chi là gì?
CLI có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm cả giảm tuổi thọ. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào của CLI hoặc PAD, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Điều trị càng sớm, bạn càng ít có khả năng gặp phải các biến chứng nghiêm trọng hoặc cần phải cắt cụt chi.
Bạn có thể sống được bao lâu với bệnh thiếu máu chi nghiêm trọng?
CLI có tỷ lệ tử vong cao. Khoảng một nửa số người mắc bệnh sống được hơn năm năm sau khi được chẩn đoán ban đầu. Nhiều người mắc CLI tử vong vì các biến chứng tim mạch hoặc đột quỵ.
Sống chung với CLI
Những câu hỏi nào tôi nên hỏi bác sĩ?
Nếu bạn mắc CLI hoặc nghĩ rằng mình có thể mắc bệnh, bạn cũng có thể hỏi bác sĩ:
- Các dấu hiệu sớm của CLI là gì?
- Những xét nghiệm nào dùng để chẩn đoán CLI?
- Các lựa chọn điều trị cho CLI là gì?
- Điều gì có thể xảy ra nếu tôi không được điều trị CLI?
- Làm thế nào tôi có thể giảm nguy cơ mắc CLI nếu tôi mắc PAD?
Bạn có thể đi bộ khi bị thiếu máu chi nghiêm trọng không?
Có. Đi bộ có thể làm giảm một số cơn đau liên quan đến CLI. Vận động thường xuyên và đi bộ cũng làm tăng lưu lượng máu đến chân, điều này được khuyến nghị cho CLI. Nếu bạn nhận thấy cơn đau ở chân tăng lên khi đi bộ, bạn nên nói chuyện với bác sĩ.
Lời khuyên từ VICAS:
Thiếu máu chi đe dọa đến sự sống còn của chi xảy ra khi lưu lượng máu đến bàn tay, bàn chân hoặc cẳng chân của bạn bị tắc nghẽn nghiêm trọng. Đây là một giai đoạn tiến triển của bệnh động mạch ngoại biên. CLI làm tăng đáng kể nguy cơ mắc các vấn đề về tim và giảm tuổi thọ. Điều trị ngay lập tức sẽ cải thiện cơ hội có kết quả tốt, bao gồm cả việc tránh cắt cụt chi. Hãy liên hệ với bác sĩ ngay nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào nghi ngờ CLI.
