Tổng quan
Trào ngược thanh quản (LPR) là gì?
Trào ngược thanh quản, hay LPR (Laryngopharyngeal Reflux), là một dạng đặc biệt của trào ngược axit. Trào ngược axit xảy ra khi dịch vị dạ dày (bao gồm axit) trào ngược từ dạ dày lên thực quản. Các triệu chứng của trào ngược axit thường ảnh hưởng đến phần dưới thực quản, bên trong ngực. Nhưng nếu bạn bị LPR, dịch trào ngược có xu hướng lan cao hơn, lên thanh quản (hộp thoại) và hầu họng (họng).
LPR còn được gọi là trào ngược “ngoài thực quản”, vì dịch trào ngược vượt ra ngoài thực quản. Điều này gây ra các triệu chứng khác với trào ngược axit thông thường – khác biệt đến mức bạn có thể không nhận ra đó là một loại trào ngược. Thay vì gây ra ợ nóng và khó tiêu, LPR có xu hướng gây kích ứng giọng nói, cổ họng và xoang. Vì bạn có thể bị LPR mà không có các triệu chứng trào ngược khác, nên đôi khi nó được gọi là “trào ngược thầm lặng”.
Sự khác biệt giữa LPR và GERD
GERD là viết tắt của bệnh trào ngược dạ dày thực quản, hay còn gọi là trào ngược axit mãn tính. Đây là tình trạng axit dạ dày thường xuyên trào ngược lên thực quản, ống dẫn thức ăn từ họng xuống dạ dày. GERD thường ảnh hưởng đến phần dưới thực quản, trong khi LPR lan lên cao hơn ở cổ họng. Một số người bị LPR cùng với GERD, nhưng những người khác chỉ có các triệu chứng LPR.
Tỷ lệ mắc trào ngược thanh quản
Các chuyên gia y tế ước tính rằng hơn một nửa số người phàn nàn về chứng khàn giọng mãn tính bị trào ngược thanh quản. Khoảng 10% số người đến khám bác sĩ chuyên khoa về họng được chẩn đoán mắc LPR.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của LPR
Các triệu chứng của trào ngược thanh quản bao gồm:
- Khàn giọng
- Cảm giác vướng víu hoặc có cục trong cổ họng
- Ho mãn tính
- Thường xuyên phải hắng giọng
- Đau họng hoặc rát họng
- Khó nuốt
- Chảy nước mũi sau
- Khó thở hoặc thở khò khè
- Viêm thanh quản tái phát
Nguyên nhân chính gây ra LPR
Để dịch vị dạ dày di chuyển từ dạ dày lên thực quản và vào cổ họng, chúng phải vượt qua hai “người bảo vệ” quan trọng. Đó là cơ thắt thực quản trên và cơ thắt thực quản dưới – các van cơ đóng kín thực quản ở trên và dưới. Cơ thắt dưới ngăn cách thực quản và dạ dày, trong khi cơ thắt trên ngăn cách thực quản và cổ họng.
Trào ngược axit thông thường xảy ra khi một yếu tố nào đó làm suy yếu cơ thắt thực quản dưới (LES), cho phép dịch vị dạ dày trào ngược lên thực quản. LPR xảy ra khi cơ thắt thực quản trên (UES) cũng giãn ra không đúng cách. Điều này cho phép dịch trào ngược đã ở trong thực quản lan lên cao hơn vào cổ họng. Nhiều yếu tố khác nhau có thể ảnh hưởng đến hai cơ thắt này và khiến chúng giãn ra.
Các nguyên nhân cụ thể có thể dẫn đến trào ngược thanh quản
Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến khả năng đóng kín của cơ thắt thực quản để ngăn các chất trào ngược. Một số yếu tố làm suy yếu cơ theo thời gian, trong khi những yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến chúng tạm thời. Hầu hết mọi người đều có nhiều hơn một yếu tố ảnh hưởng đến họ. Các chuyên gia y tế không phải lúc nào cũng biết chính xác yếu tố nào gây ra LPR, nhưng họ thường thấy rằng nếu bạn giảm bớt các yếu tố này, tình trạng trào ngược sẽ giảm.
1. Suy yếu cơ thắt thực quản dưới (LES)
Cơ thắt thực quản dưới (LES) là “người bảo vệ” đầu tiên chống lại trào ngược axit từ dạ dày vào thực quản. Trào ngược axit thường xuyên, đáng kể sẽ gây ra các triệu chứng của GERD, nhưng bạn có thể bị một lượng nhỏ trào ngược trong thực quản mà không cảm thấy gì. Thực quản có nhiều lớp bảo vệ chống lại trào ngược axit, vì vậy cần rất nhiều để làm hao mòn nó. Cổ họng không có sự bảo vệ tương tự.
Các yếu tố phổ biến có thể làm suy yếu LES tạm thời bao gồm:
Thuốc men: Một số loại thuốc có thể có tác dụng làm giãn LES, bao gồm:
- Thuốc kháng cholinergic
- Thuốc chẹn kênh canxi
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng
- Thuốc giảm đau
- Thuốc an thần
Thực phẩm và đồ uống: Thực phẩm và đồ uống có thể có tác dụng làm giãn LES bao gồm:
- Cà phê
- Sô cô la
- Rượu
- Bạc hà
- Tỏi
- Hành
Thói quen sinh hoạt: Những điều đơn giản có thể tạm thời làm suy yếu LES bằng cách tăng áp lực ổ bụng lên nó, hoặc bằng cách loại bỏ lợi thế của trọng lực, giúp giữ cho nó đóng lại.
- Nằm xuống hoặc ngả lưng quá sớm sau khi ăn.
- Ngủ nằm ngửa, khiến LES bị “ngập” trong chất chứa dạ dày.
- Ăn các bữa ăn lớn, làm giãn bụng và tăng thời gian tiêu hóa.
- Mặc quần áo hoặc thắt lưng chật quanh bụng, đặc biệt là khi ngồi.
Các yếu tố phổ biến có thể làm suy yếu LES dần dần theo thời gian bao gồm:
- Béo phì
- Thoát vị gián đoạn
- Xơ cứng bì
- Mang thai
2. Suy yếu cơ thắt thực quản trên (UES)
Khi dịch vị dạ dày đã ở trong thực quản, cơ thắt thực quản trên (UES) có nhiệm vụ ngăn chúng xâm nhập vào cổ họng. Bạn có thể chỉ bị một lượng nhỏ trào ngược không đáng kể trong thực quản, nhưng chỉ cần một chút cũng có thể gây kích ứng các mô cổ họng. Chúng không có lớp lót bảo vệ giống như thực quản, và chúng cũng không có các cơ chế rửa trôi dịch trào ngược, vì vậy nó lưu lại lâu hơn.
Các yếu tố phổ biến có thể làm suy yếu hoặc làm giãn UES bao gồm:
- Nằm xuống: Một số người bị LPR vào ban đêm vì cả cơ thắt thực quản của họ đều giãn ra một chút khi họ nằm xuống.
- Ợ hơi: Ợ hơi là một phản xạ có thể kích hoạt cả LES và UES mở ra. Bong bóng khí có thể mang một lượng nhỏ dịch vị dạ dày vào cổ họng.
- Cúi xuống, tập thể dục hoặc ca hát: Các hoạt động này tạo áp lực dưới UES, có thể làm suy yếu nó.
- Hút thuốc và uống rượu: Các chất này có tác dụng làm giãn cả cơ thắt thực quản.
Các biến chứng của LPR
Trào ngược thanh quản có thể gây ra:
- Quá nhiều chất nhầy và nhiễm trùng thường xuyên: Axit dạ dày cản trở các cơ chế bình thường giúp loại bỏ chất nhầy và nhiễm trùng ra khỏi cổ họng và xoang. Chất nhầy tồn tại để bẫy nhiễm trùng và giúp loại bỏ chúng. Khi chất nhầy không được loại bỏ, nhiễm trùng cũng không được loại bỏ.
- Kích ứng giọng nói và cổ họng mãn tính: Kích ứng giọng nói và cổ họng mãn tính có thể cản trở khả năng nói và nuốt của bạn. Theo thời gian, nó có thể gây ra các tổn thương dây thanh (khối u). Viêm thanh quản kéo dài cũng là một yếu tố nguy cơ phát triển ung thư thanh quản.
- Các biến chứng về hô hấp: Axit trong thanh quản có thể đi qua khí quản vào phế quản và phổi. Bạn có thể hít phải các hạt axit nhỏ mà không nhận ra, đặc biệt là khi ngủ (hít sặc thầm lặng). Điều này có thể gây viêm phế quản và nhiễm trùng.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Làm thế nào để biết bạn có bị LPR hay không?
Nếu bạn bị khàn giọng mãn tính, có 50% khả năng bạn bị LPR. Hãy để ý các triệu chứng liên quan khác. Hầu hết những người bị LPR không nhận thức được rằng mình bị trào ngược axit. Bạn có thể nghĩ rằng mình bị dị ứng hoặc cảm lạnh kéo dài. Trên thực tế, nhiều người phát triển các triệu chứng đầu tiên của LPR ngay sau khi bị nhiễm trùng gây kích ứng cổ họng. Sự kích ứng này tạo tiền đề cho dịch trào ngược gây ra thiệt hại riêng.
Chẩn đoán LPR như thế nào?
Bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng thường chẩn đoán LPR. Họ sẽ lắng nghe các triệu chứng của bạn, sau đó kiểm tra bên trong cổ họng của bạn để tìm các dấu hiệu viêm hoặc tổn thương mô. Nội soi thanh quản mềm là một thủ thuật đơn giản, được thực hiện tại phòng khám, mà họ có thể sử dụng để nhìn vào bên trong cổ họng của bạn. Họ đưa một ống nội soi thanh quản, một camera nhỏ có đèn ở đầu một ống mỏng, qua mũi vào cổ họng của bạn.
Dựa trên những gì họ tìm thấy, bác sĩ có thể đủ tự tin để đoán rằng bạn bị LPR. Họ có thể áp dụng phương pháp điều trị bằng thuốc để xem liệu các triệu chứng của bạn có cải thiện hay không và xác nhận tình trạng bệnh của bạn theo cách đó. Hoặc họ có thể muốn thực hiện các xét nghiệm bổ sung để xác nhận nghi ngờ của họ hoặc loại trừ các nguyên nhân có thể xảy ra khác. Các xét nghiệm bổ sung cho trào ngược thanh quản (LPR) có thể bao gồm:
- Theo dõi pH thực quản: Xét nghiệm này đo lượng axit trong thực quản của bạn trong khoảng thời gian 24 giờ.
- Kiểm tra trở kháng thực quản: Xét nghiệm này đo sự di chuyển của chất lỏng và khí trong thực quản của bạn.
- Nội soi thực quản: Thủ thuật này sử dụng một ống mỏng, mềm có gắn camera để kiểm tra niêm mạc thực quản của bạn.
- Sinh thiết: Nếu bác sĩ của bạn tìm thấy bất kỳ khu vực bất thường nào trong thực quản của bạn, họ có thể lấy một mẫu mô nhỏ để kiểm tra dưới kính hiển vi.
Quản lý và Điều trị
Làm thế nào để loại bỏ LPR?
Phương pháp điều trị LPR phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân gây bệnh. Trong nhiều trường hợp, không có vấn đề nghiêm trọng nào với cơ thắt thực quản của bạn, và những thay đổi trong chế độ ăn uống và lối sống có thể tạo ra sự khác biệt thực sự trong việc giảm trào ngược LPR. Thuốc có thể giúp chữa lành các mô của bạn khi những điều chỉnh này bắt đầu có hiệu lực. Nhưng một số người cần điều trị rộng rãi hơn những người khác.
Có thể điều trị LPR một cách tự nhiên không?
Một số người có thể giải quyết LPR của họ chỉ bằng cách điều chỉnh lối sống. Nói chung, LPR có nhiều khả năng cải thiện mà không cần dùng thuốc hơn GERD, vì LPR có thể chỉ do một lượng nhỏ trào ngược gây ra. Tuy nhiên, LPR cần thời gian để chữa lành, vì vậy có thể mất vài tháng trước khi bạn có thể biết liệu những điều chỉnh của mình có hiệu quả hay không. Các loại thuốc gọi là thuốc ức chế bơm proton (PPI) có thể giúp tăng tốc quá trình chữa lành.
Điều trị y tế cho trào ngược thanh quản là gì?
Điều trị trào ngược thanh quản bắt đầu bằng việc giải quyết nguyên nhân. Thông thường, không có một nguyên nhân rõ ràng nào, vì vậy các chuyên gia y tế tập trung vào việc điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống để giảm tất cả các nguyên nhân có thể gây ra bệnh. Điều này có thể có nghĩa là giải quyết các thói quen như hút thuốc, uống rượu hoặc cà phê, hoặc điều chỉnh cách bạn ăn và ngủ. Một số người có thể cần điều trị một tình trạng tiềm ẩn, như rối loạn thực quản.
Thuốc men
Thuốc thường đóng một vai trò hạn chế trong việc điều trị trào ngược thanh quản. Ví dụ, bác sĩ có thể kê đơn thuốc ức chế bơm proton trong vài tháng trong khi bạn cố gắng giảm trào ngược bằng cách thay đổi lối sống. Những loại thuốc này trung hòa axit trong dịch trào ngược của bạn và cũng bao phủ và bảo vệ các mô trong cổ họng của bạn trong khi chúng lành lại. Nếu phương pháp này hiệu quả, bạn sẽ có thể ngừng dùng thuốc sau một thời gian.
Nếu bạn tiếp tục có các triệu chứng, bạn có thể cần sử dụng thuốc chẹn axit hoặc một loại thuốc khác trong thời gian dài. Thuốc chẹn axit như thuốc ức chế bơm proton và thuốc chẹn H2 có thể giúp ích khi bạn tiếp tục bị trào ngược mặc dù đã nỗ lực giảm nó. Những loại thuốc này làm giảm hàm lượng axit trong dịch trào ngược của bạn. Các loại thuốc gọi là alginate có thể giúp bảo vệ chống lại các chất kích thích khác trong dịch trào ngược của bạn, như enzym.
Phẫu thuật
Phẫu thuật không điển hình đối với trào ngược thanh quản trừ khi bạn có một khiếm khuyết rõ ràng ảnh hưởng đến cơ thắt thực quản của bạn, như thoát vị gián đoạn. Một thủ thuật nhỏ gọi là Nissen fundoplication có thể sửa chữa thoát vị gián đoạn và củng cố cơ thắt thực quản dưới của bạn, đây là “người bảo vệ” đầu tiên của bạn chống lại trào ngược axit. Nếu cơ thắt thực quản trên của bạn cũng cần được củng cố, các thủ thuật tương tự là có thể.
Triển vọng/Tiên lượng
Triển vọng với trào ngược thanh quản (LPR) là gì?
Việc chẩn đoán chính xác, khám phá các nguyên nhân góp phần và nhắm mục tiêu chúng bằng phương pháp điều trị phù hợp có thể là một quá trình. Nhưng một khi mọi thứ đã rõ ràng, việc điều trị LPR thường ngắn gọn và hiệu quả. Hầu hết mọi người sẽ không cần dùng thuốc theo toa lâu dài hoặc các can thiệp khác. Chìa khóa để phục hồi nằm ở việc thực hiện những thay đổi lối sống hữu ích và cẩn thận bảo vệ cổ họng và giọng nói của bạn trong khi chúng lành lại.
Sống chung với LPR
Những thay đổi về chế độ ăn uống và lối sống nào giúp ích cho LPR?
Các chuyên gia y tế khuyên bạn nên:
- Ăn các bữa ăn nhỏ hơn: Hãy thử năm đến sáu bữa ăn nhỏ thay vì ba bữa lớn hơn.
- Tránh các loại thực phẩm giàu chất béo, cay và có tính axit: Chúng có thể làm tăng axit và các chất kích thích khác trong dịch trào ngược của bạn.
- Ăn tối sớm hơn: Cố gắng không ngả lưng hoặc nằm xuống trong ba giờ sau khi ăn.
- Ngủ nghiêng về bên trái: Điều này định vị cơ thắt thực quản dưới của bạn trong một túi khí phía trên chất chứa dạ dày, giúp giảm trào ngược khi bạn ngủ.
- Tránh ợ hơi quá nhiều: Tránh đồ uống có ga và ăn chậm để bạn không nuốt phải không khí. Nếu bạn bị ợ hơi mãn tính, bạn có thể bị rối loạn tiêu hóa cần điều trị.
- Giảm áp lực ổ bụng: Mặc quần áo rộng quanh vòng eo là một khởi đầu. Giảm thể tích ổ bụng thì tốt hơn. Chuyên gia y tế có thể thảo luận về các lựa chọn giảm cân với bạn.
- Bỏ hút thuốc: Hãy hỏi chuyên gia y tế của bạn về các nguồn lực để giúp bạn bỏ thuốc.
- Giảm rượu: Nói chuyện với chuyên gia y tế của bạn nếu bạn nghĩ rằng mình bị rối loạn sử dụng rượu.
Làm thế nào tôi có thể chăm sóc cổ họng và giọng nói của mình để giúp chúng lành lại?
Các chuyên gia y tế khuyên bạn nên:
- Sử dụng giọng nói của bạn một cách nhẹ nhàng: Tránh nói trong thời gian dài, như một cuộc trò chuyện điện thoại dài hoặc một buổi thuyết trình trang trọng. Cố gắng giảm thiểu la hét, thì thầm, ho và hắng giọng.
- Giữ đủ nước: Uống nhiều nước và tránh các chất làm khô, như caffeine, rượu và viên ngậm ho có menthol. Trà thảo dược với marshmallow hoặc mật ong có thể làm dịu.
- Tránh khói: Cho dù bạn hay ai đó xung quanh bạn đang hút thuốc, việc tiếp xúc với khói sẽ gây kích ứng cổ họng và dây thanh của bạn. Nó cũng làm cho tình trạng trào ngược trở nên tồi tệ hơn.
Lời khuyên
Các triệu chứng ảnh hưởng đến cổ họng, dây thanh và xoang của bạn có thể có nhiều nguyên nhân. Hầu hết là tạm thời, như nhiễm trùng và dị ứng. Khi những triệu chứng này tiếp tục trong một thời gian dài mà không có bất kỳ nguyên nhân rõ ràng nào, nó có thể gây khó chịu, cũng như khó hiểu. Hầu hết mọi người không nghĩ đến trào ngược axit như một nguyên nhân có thể gây ra những triệu chứng này, đặc biệt là khi họ không nhận thức được rằng mình bị bệnh. Nhưng đó có thể là trường hợp với LPR.
Chỉ cần một lượng nhỏ trào ngược axit – bao gồm các enzym ăn mòn như pepsin và axit dạ dày – cũng có thể ảnh hưởng đến cổ họng và giọng nói nhạy cảm của bạn. Thậm chí một lượng nhỏ hơn có thể thoát qua cổ họng vào hệ hô hấp của bạn và gây ra thiệt hại ở đó. May mắn thay, điều này cũng có nghĩa là những điều chỉnh nhỏ thường là đủ để kiểm soát nó. Điều trị LPR thường thành công và ngắn hạn.
