Tổng quan
Trượt chỏm xương đùi có thể gây đau vùng háng và dáng đi khập khiễng ở trẻ em.
Trượt chỏm xương đùi (Slipped Capital Femoral Epiphysis – SCFE) là một bệnh lý ở khớp háng xảy ra trong giai đoạn phát triển của thanh thiếu niên. Bệnh xảy ra khi chỏm xương đùi (phần đầu tròn của xương đùi) bị trượt ra khỏi vị trí so với phần còn lại của xương ở cổ xương đùi. Điều này khiến chỏm xương đùi không khớp với ổ cối, ảnh hưởng đến dáng đi của trẻ.
Giai đoạn dậy thì là thời kỳ tăng trưởng nhanh chóng về mọi mặt, bao gồm cả sự phát triển của xương. Các xương dài phát triển mô mới từ một lớp nằm ở cổ của mỗi đầu tròn, được gọi là sụn tăng trưởng. Sự phát triển xương mới bắt đầu từ sụn trước khi cứng lại thành xương, làm cho lớp này mềm và yếu hơn so với phần còn lại của xương.
Đây là lý do tại sao chỏm xương đùi có thể bị trượt ở cổ xương. Đặc biệt, chỏm xương đùi trên dễ bị trượt hơn vì nó chịu trọng lượng của khung chậu. Cân nặng và sự tăng trưởng là hai yếu tố chính làm tăng nguy cơ trượt chỏm xương đùi.
SCFE có thể gây đau và dáng đi khập khiễng, cơn đau có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào dọc theo xương đùi, từ háng đến đầu gối. Bệnh thường phát triển từ từ và không có chấn thương trước đó. Nó có thể bắt đầu ở một bên háng và sau đó xuất hiện ở bên còn lại. Bệnh có xu hướng xấu đi theo thời gian, và các biến chứng có thể xảy ra. Trẻ cần được phẫu thuật để điều trị càng sớm càng tốt.
SCFE được phân loại thành hai loại:
- SCFE ổn định: Chỏm xương đùi trượt dần dần và người bệnh vẫn có thể chịu lực lên chân bị ảnh hưởng.
- SCFE không ổn định: Chỏm xương đùi trượt nghiêm trọng, gây đau dữ dội và người bệnh không thể đi lại được. SCFE không ổn định thường do chấn thương đột ngột và cần được điều trị khẩn cấp.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Các triệu chứng của trượt chỏm xương đùi (SCFE) là gì?
Các triệu chứng của trượt chỏm xương đùi thường phát triển từ từ. Bạn và con bạn có thể không chắc chắn khi nào các triệu chứng bắt đầu xuất hiện. Một số dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:
- Đau háng: Cơn đau có thể lan xuống hông, mông và đùi.
- Đau hông: Đau có thể âm ỉ hoặc dữ dội, và có thể tăng lên khi vận động.
- Đau chân: Đau có thể xuất hiện ở đùi, đầu gối hoặc cẳng chân.
- Đau đầu gối: Đôi khi, đau đầu gối có thể là triệu chứng duy nhất của SCFE.
- Dáng đi khập khiễng: Trẻ có thể đi khập khiễng hoặc có dáng đi bất thường.
- Cứng khớp: Khớp háng có thể bị cứng, đặc biệt là vào buổi sáng hoặc sau khi ngồi lâu.
- Khó chịu khi dồn trọng lượng lên một chân: Trẻ có thể tránh dồn trọng lượng lên chân bị ảnh hưởng.
- Khó chạy hoặc gập hông: Các hoạt động này có thể gây đau và khó chịu.
- Bàn chân xoay ngoài: Bàn chân của bên bị ảnh hưởng có thể xoay ra ngoài khi đứng hoặc đi bộ.
- Một chân trông ngắn hơn chân kia: Chân bị ảnh hưởng có thể trông ngắn hơn do sự trượt của chỏm xương đùi.
Nguyên nhân gây trượt chỏm xương đùi là gì?
X-quang giúp bác sĩ chẩn đoán trượt chỏm xương đùi.
Thông thường, không có một nguyên nhân duy nhất gây ra SCFE. Sự tăng trưởng xương ở tuổi dậy thì và sự yếu kém ở sụn tăng trưởng tạo điều kiện cho bệnh phát triển. Tuy nhiên, nhiều yếu tố khác có thể góp phần gây ra trượt chỏm xương đùi.
Các yếu tố có thể bao gồm:
- Béo phì: Trẻ thừa cân hoặc béo phì có nguy cơ mắc SCFE cao hơn do trọng lượng dư thừa gây áp lực lên sụn tăng trưởng.
- Sự tăng trưởng nhanh chóng: Sự tăng trưởng nhanh chóng trong giai đoạn dậy thì có thể làm suy yếu sụn tăng trưởng.
- Các vấn đề về nội tiết: Một số vấn đề về nội tiết, chẳng hạn như suy giáp, có thể làm tăng nguy cơ mắc SCFE.
Các yếu tố khác có thể bao gồm:
- Chấn thương: Ngã hoặc va đập vào hông có thể bắt đầu quá trình trượt hoặc làm cho nó tồi tệ hơn.
- Bất thường ở hông: Một tình trạng có từ trước như loạn sản xương hông có thể làm tăng thêm căng thẳng cho khớp.
- Di truyền: Tiền sử gia đình có người mắc trượt chỏm xương đùi làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
SCFE thường xảy ra ở độ tuổi nào?
SCFE thường phát triển trong độ tuổi từ 11 đến 16. Độ tuổi trung bình khởi phát là 12. Bệnh phổ biến hơn một chút ở nam giới và xuất hiện muộn hơn ở nam giới. SCFE không phổ biến nói chung, nhưng nó là rối loạn hông phổ biến nhất ảnh hưởng đến thanh thiếu niên. Bệnh xảy ra ở khoảng 0,01% thanh thiếu niên.
Các biến chứng có thể xảy ra của trượt chỏm xương đùi là gì?
Sự trượt chỏm xương đùi làm thay đổi cơ chế vận động của cơ thể khi đi lại, gây áp lực và căng thẳng lên các bộ phận của khớp háng không được thiết kế để chịu đựng. Điều này có thể gây ra tổn thương tiến triển cho khớp, bao gồm:
- Thoái hóa khớp háng: SCFE có thể dẫn đến thoái hóa khớp háng sớm, gây đau và hạn chế vận động.
- Viêm khớp háng: Tình trạng viêm nhiễm có thể xảy ra trong khớp háng, gây đau và sưng.
- Hoại tử vô mạch: Tình trạng này xảy ra khi chỏm xương đùi không nhận đủ máu, dẫn đến chết tế bào xương.
- Hội chứng chạm xương (Femoroacetabular impingement – FAI): Sự thay đổi hình dạng của khớp háng có thể dẫn đến FAI, gây đau và hạn chế vận động.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Bác sĩ chẩn đoán trượt chỏm xương đùi như thế nào?
Chụp MRI có thể được sử dụng để chẩn đoán trượt chỏm xương đùi nếu chụp X-quang không đủ rõ ràng.
Chẩn đoán bắt đầu bằng việc khám kỹ lưỡng hông của trẻ. Bác sĩ sẽ hỏi trẻ về các triệu chứng và nhẹ nhàng di chuyển hông theo nhiều cách khác nhau để quan sát những gì xảy ra. Tiếp theo là chụp X-quang để xác nhận sự trượt chỏm xương đùi. Nếu chụp X-quang không phát hiện ra SCFE, thì chụp MRI thường sẽ cho kết quả.
Quản lý và Điều trị
Phương pháp điều trị tốt nhất cho trượt chỏm xương đùi là gì?
Điều trị SCFE luôn bao gồm phẫu thuật. Điều quan trọng là phải điều chỉnh và ổn định khớp háng để ngăn ngừa sự trượt thêm và các biến chứng mà nó có thể gây ra. Có nhiều cách khác nhau để thực hiện điều này, tùy thuộc vào mức độ ổn định của hông bị SCFE. Hầu hết thanh thiếu niên chỉ cần một thủ thuật đơn giản, chỉ liên quan đến một hoặc hai vít.
Các thủ thuật bao gồm:
- Bắt vít in-situ: Đây là thủ thuật phổ biến nhất để điều trị SCFE ổn định. Bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt một hoặc hai vít qua cổ xương đùi và vào chỏm xương đùi để giữ nó ở đúng vị trí.
- Cắt xương chỉnh trục: Thủ thuật này được sử dụng cho SCFE nghiêm trọng hơn hoặc khi bắt vít in-situ không đủ để ổn định khớp háng. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt xương đùi và điều chỉnh nó để cải thiện sự liên kết của khớp háng.
Sau phẫu thuật, trẻ sẽ mất hai đến ba tháng để hồi phục và phục hồi chức năng. Ban đầu, trẻ cần tránh dồn trọng lượng lên hông và sử dụng nạng để đi lại. Khi trẻ có thể sử dụng hông mà không bị đau, một nhà vật lý trị liệu sẽ hướng dẫn trẻ các bài tập cụ thể để phục hồi sức mạnh và sự linh hoạt.
SCFE có thể tự lành không?
Rất khó có khả năng. Mặc dù đôi khi một số bác sĩ đã quan sát thấy một trường hợp SCFE gần đây, nhẹ tự lành, nhưng có quá nhiều biến số liên quan đến quá trình này để dự đoán hoặc mong đợi điều này.
Có thể là trong một đợt tăng trưởng, xương yếu đi và trượt rồi tự điều chỉnh bằng cách phát triển xương mới. Nhưng thông thường, cơ hội này sẽ không còn khi bạn phát hiện ra SCFE.
Triển vọng/Tiên lượng
Tiên lượng sau điều trị trượt chỏm xương đùi là gì?
Bác sĩ có thể chẩn đoán và điều trị SCFE càng sớm thì kết quả càng tốt. Điều trị SCFE ổn định trước khi chỏm xương đùi trượt quá nhiều có thể ngăn ngừa tổn thương lâu dài cho khớp háng. Phẫu thuật ở giai đoạn này cũng đơn giản hơn và dễ phục hồi hơn. Hầu hết trẻ em hồi phục hoàn toàn.
SCFE không ổn định là không phổ biến và thường liên quan đến chấn thương. Nhưng nó đi kèm với tỷ lệ biến chứng cao hơn, như hội chứng chạm xương và hoại tử vô mạch. Các biến chứng này có xu hướng đòi hỏi phẫu thuật rộng rãi hơn — có thể bao gồm phẫu thuật thay khớp nếu viêm khớp háng phát triển.
