Tụ máu ngoài màng cứng (EDH) là tình trạng máu tụ giữa xương sọ và lớp màng cứng bao bọc não. Đây là một cấp cứu y tế đòi hỏi can thiệp kịp thời để tránh tổn thương não vĩnh viễn hoặc tử vong.
Tổng quan về tụ máu ngoài màng cứng
Tụ máu ngoài màng cứng (EDH) là gì?
Tụ máu ngoài màng cứng (Epidural Hematoma – EDH), còn gọi là tụ máu ngoài trục, là tình trạng máu tích tụ giữa xương sọ và màng cứng (dura mater), lớp màng ngoài cùng bảo vệ não và tủy sống. Màng não có ba lớp (gọi là màng não) nằm giữa xương sọ và mô não, bảo vệ não và tủy sống.
Khi bị EDH, thường có một mạch máu bị rách, thường là động mạch (hiếm hơn là tĩnh mạch), gây rò rỉ máu vào khoang ngoài màng cứng. Lượng máu rò rỉ tạo thành một khối phồng lên, gây áp lực lên não, dẫn đến tổn thương não. Tụ máu ngoài màng cứng cột sống xảy ra khi chảy máu trong cột sống.
Các tên gọi khác của EDH bao gồm xuất huyết ngoài màng cứng hoặc tụ máu nội sọ. Đây cũng là một dạng của chấn thương sọ não (TBI).
Mức độ nghiêm trọng của tụ máu ngoài màng cứng
Tụ máu ngoài màng cứng có thể đe dọa tính mạng. Nếu không được điều trị kịp thời, EDH có thể gây tổn thương não nghiêm trọng hoặc tử vong. Tỷ lệ tử vong do EDH lên đến 15% các trường hợp.
Đối tượng có nguy cơ mắc tụ máu ngoài màng cứng
Bất kỳ ai bị chấn thương đầu đều có thể phát triển EDH. Tuy nhiên, EDH thường gặp hơn ở người trẻ tuổi, đặc biệt là những người bị nứt xương sọ. Chấn thương đầu thường xảy ra trong các hoạt động thể thao (trượt tuyết, trượt ván, đi xe đạp) và tai nạn xe cộ. Tỷ lệ EDH ở nam giới cao gấp bốn lần so với nữ giới. EDH hiếm khi xảy ra ở trẻ em dưới hai tuổi hoặc người lớn trên 60 tuổi.
Tần suất mắc tụ máu ngoài màng cứng
Tụ máu ngoài màng cứng xảy ra ở khoảng 10% số người bị chấn thương đầu. Khoảng 75% các trường hợp EDH ở người lớn xảy ra ở vùng thái dương của não (vùng bên đầu phía trên tai).
Triệu chứng và Nguyên nhân
Triệu chứng của tụ máu ngoài màng cứng
Người bị tụ máu ngoài màng cứng thường trải qua một giai đoạn mất ý thức ngắn sau chấn thương đầu. Sau đó là một giai đoạn tỉnh táo kéo dài vài giờ trước khi mất ý thức trở lại và chức năng não suy giảm. Một số người có thể rơi vào trạng thái hôn mê. Lưu ý rằng không phải tất cả các trường hợp EDH đều có biểu hiện triệu chứng theo trình tự này.
Các dấu hiệu và triệu chứng khác của EDH, xuất hiện vài phút đến vài giờ sau chấn thương đầu, bao gồm:
- Đau đầu dữ dội
- Buồn nôn và nôn mửa
- Một bên đồng tử giãn (vùng đen trung tâm của mắt to ra)
- Lú lẫn
- Nói ngọng
- Chóng mặt
- Yếu một bên cơ thể
Nếu không được điều trị và chảy máu tiếp tục, áp lực lên não tăng lên và các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn, bao gồm:
- Co giật
- Khó thở
- Mất chức năng não
- Hôn mê
- Tử vong
Nguyên nhân gây tụ máu ngoài màng cứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của tụ máu ngoài màng cứng là chấn thương đầu. Nứt xương sọ xảy ra trong 75% các trường hợp. Vỡ xương sọ làm rách động mạch màng não giữa là nguồn chảy máu phổ biến nhất. Đôi khi, EDH có thể hình thành do chảy máu từ tĩnh mạch.
Ngoài ra, EDH có thể phát triển do các nguyên nhân không do chấn thương, bao gồm:
- Nhiễm trùng/áp xe
- Rối loạn đông máu (máu không đông đúng cách)
- Khối u xuất huyết (khối u gây chảy máu)
- Dị dạng mạch máu (ví dụ: dị dạng động tĩnh mạch và dị dạng hang mạch)
Tụ máu ngoài màng cứng cột sống thường là do chảy máu tự phát từ tĩnh mạch do rối loạn đông máu hoặc dùng thuốc chống đông máu quá liều. Các nguyên nhân khác bao gồm:
- Gãy xương đốt sống
- Chọc dò tủy sống, gây tê ngoài màng cứng
- Dị dạng động tĩnh mạch cột sống hoặc các bất thường mạch máu khác
- U tủy sống
- Mang thai
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán tụ máu ngoài màng cứng
Tụ máu ngoài màng cứng được chẩn đoán bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) đầu hoặc cột sống. Trên hình ảnh CT hoặc MRI, khối máu tụ xuất hiện dưới dạng một khối đậm đặc đẩy mô não ra xa xương sọ.
Chụp mạch máu có thể được chỉ định nếu nghi ngờ nguyên nhân không do chấn thương, chẳng hạn như dị dạng động tĩnh mạch.
Xét nghiệm máu có thể được thực hiện để tìm các yếu tố làm tăng nguy cơ chảy máu và kiểm tra các vấn đề y tế cho thấy máu có vấn đề về đông máu.
Điều trị
Các phương pháp điều trị tụ máu ngoài màng cứng
Tụ máu ngoài màng cứng thường là một tình trạng cấp cứu y tế cần được điều trị ngay lập tức. Các dấu hiệu cần phẫu thuật bao gồm:
- Đau đầu dữ dội
- Suy giảm chức năng não
- Khối máu tụ có kích thước lớn hơn hạt đậu tại điểm dày nhất
Nếu không phẫu thuật để giảm áp lực lên não, có thể dẫn đến tổn thương não vĩnh viễn hoặc tử vong.
Phẫu thuật
Phẫu thuật được ưu tiên là mở sọ và lấy máu tụ. Phương pháp này bao gồm việc loại bỏ một phần xương sọ, loại bỏ cục máu đông, cầm máu các vị trí chảy máu rõ ràng, sau đó đặt xương sọ trở lại vị trí ban đầu và cố định bằng các vít nhỏ.
Một phương pháp phẫu thuật khác là khoan một hoặc nhiều lỗ trên hộp sọ để dẫn lưu máu. Dẫn lưu máu giúp giảm áp lực do máu tích tụ gây ra trên não. Ống dẫn lưu có thể được giữ nguyên trong vài ngày sau phẫu thuật để máu tiếp tục chảy ra.
Nếu bạn bị tụ máu ngoài màng cứng cột sống, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bản sống (laminectomy). Trong quá trình phẫu thuật cắt bản sống, một phần nhỏ của xương đốt sống được loại bỏ để giảm áp lực lên tủy sống và các rễ thần kinh do cục máu đông gây ra.
Điều trị bảo tồn/không phẫu thuật
Đôi khi, các trường hợp chảy máu não nhỏ không gây áp lực lên não và chỉ gây ra các triệu chứng nhẹ có thể được điều trị mà không cần phẫu thuật. Cơ thể có thể tự hấp thụ một lượng nhỏ máu theo thời gian, thường là trong vài tháng. Nếu bạn bị chảy máu não nhỏ, bạn sẽ được theo dõi chặt chẽ bằng cách chụp CT đầu lặp lại để đảm bảo khối máu tụ đang lành lại.
Thuốc
Sau phẫu thuật, bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể kê đơn thuốc để giảm viêm và áp lực trong não. Các loại thuốc có thể được kê đơn bao gồm mannitol, nước muối ưu trương và glycerol. Thuốc chống co giật cũng có thể được kê đơn trong một thời gian vì co giật đôi khi là một biến chứng của chấn thương đầu.
Phục hồi chức năng
Nếu bạn bị tổn thương não, bác sĩ thần kinh sẽ chỉ định các liệu pháp cần thiết – vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu và/hoặc trị liệu ngôn ngữ.
Biến chứng của phẫu thuật tụ máu ngoài màng cứng
Các biến chứng từ phẫu thuật có thể bao gồm:
- Nhiễm trùng: Nhiễm trùng có thể là nhiễm trùng vết mổ hoặc nhiễm trùng sâu hơn, bao gồm viêm màng não hoặc viêm tủy xương.
- Thoát vị não: Áp lực tăng lên có thể chèn ép và đẩy mô não di chuyển khỏi vị trí bình thường. Thoát vị não thường dẫn đến tử vong.
- Chảy máu: Chảy máu có thể là chảy máu bề ngoài hoặc sâu hơn và có thể là một khối máu tụ tái phát cần phải loại bỏ lại.
- Co giật: Co giật có thể phát triển ngay cả sau khi khối máu tụ đã được điều trị.
- Tổn thương não hoặc tủy sống: Tổn thương có thể xảy ra và biểu hiện bằng yếu, tê và/hoặc liệt.
- Hôn mê hoặc tử vong.
Phòng ngừa
Phòng ngừa tụ máu ngoài màng cứng
Mặc dù không thể ngăn ngừa hoàn toàn tụ máu do tai nạn xe cộ, bạn có thể giảm nguy cơ bằng cách bảo vệ đầu khi có thể. Luôn đội mũ bảo hiểm khi đi xe đạp hoặc xe máy hoặc khi trượt ván hoặc trượt tuyết. Không lặn xuống nước không chắc chắn không có đá. Nếu bạn chơi các môn thể thao va chạm mạnh hoặc đối kháng, hãy luôn đội mũ bảo hiểm phù hợp. Sử dụng thiết bị an toàn nếu bạn làm việc trên cao hoặc tại một công việc có nguy cơ cao bị chấn thương đầu. Luôn thắt dây an toàn.
Tiên lượng
Tiên lượng khi bị tụ máu ngoài màng cứng
Tiên lượng của tụ máu ngoài màng cứng rất khác nhau ở mỗi người. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả bao gồm:
- Mức độ ý thức của bạn ngay sau chấn thương đầu và khi đến bệnh viện.
- Thời gian trôi qua giữa chấn thương và điều trị.
- Phản ứng của mắt (đồng tử), phản ứng bằng lời nói (khả năng nói, hiểu), phản ứng thể chất (làm theo lệnh di chuyển, có cử động và phản ứng cơ bình thường).
- Tuổi của bạn.
Nói chung, nếu bạn bị EDP điển hình, tiên lượng của bạn là tốt nếu khối máu tụ được phát hiện và loại bỏ nhanh chóng và bạn chưa rơi vào trạng thái hôn mê. EDH do động mạch bị chảy máu phát triển nhanh chóng và có thể được tìm thấy nhanh chóng. EDH do tĩnh mạch bị rách phát triển chậm hơn, có thể trì hoãn việc tìm kiếm và điều trị. Kích thước của khối máu tụ càng lớn, tỷ lệ có kết quả tốt càng thấp.
Khi nào cần được chăm sóc y tế khẩn cấp
Tất cả các cú đánh vào đầu nên được coi là một sự kiện nghiêm trọng. Nếu bạn hoặc người thân của bạn bị đập đầu, hãy đến bệnh viện kiểm tra.
Nếu bạn hoặc ai đó bạn biết có bất kỳ triệu chứng nào sau đây sau chấn thương đầu, hãy gọi cấp cứu 115 hoặc tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức:
- Mất ý thức (bạn bè hoặc nhân chứng cần gọi 115).
- Đau đầu dữ dội.
- Nói ngọng.
- Lú lẫn.
- Buồn nôn hoặc nôn mửa.
- Thay đổi về sự tỉnh táo/buồn ngủ.
- Đồng tử giãn hoặc đồng tử không cùng kích thước.
- Chóng mặt.
- Song thị (nhìn đôi).
- Yếu hoặc tê ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể.
- Co giật.
So sánh tụ máu ngoài màng cứng và tụ máu dưới màng cứng
Có một số khác biệt giữa tụ máu ngoài màng cứng (EDH) và tụ máu dưới màng cứng, bao gồm:
- Vị trí: Tụ máu ngoài màng cứng (EDH) xảy ra giữa xương sọ và lớp màng não ngoài cùng, màng cứng. Tụ máu dưới màng cứng xảy ra trong không gian giữa màng cứng và lớp màng não thứ hai, lớp màng nhện.
- Mức độ dễ chẩn đoán: EDH thường dễ chẩn đoán hơn vì chúng đột ngột và rõ ràng và thường liên quan đến gãy xương đầu. Xuất huyết dưới màng cứng khó xác định hơn vì chúng có thể không rõ ràng sau lần đầu tiên hoặc một lần va vào đầu.
- Tỷ lệ mắc: Tụ máu dưới màng cứng phổ biến hơn EDH.
- Tỷ lệ tử vong: Tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể nếu bạn bị tụ máu dưới màng cứng.
