Tổng quan
Prolactinoma là gì?
Prolactinoma là một khối u lành tính (không phải ung thư) thường gặp, phát triển trong tuyến yên và sản xuất quá nhiều prolactin – một hormone quan trọng. Khoảng 50% các trường hợp u tuyến yên là prolactinoma, khiến nó trở thành loại u tuyến yên phổ biến nhất.
Prolactin chủ yếu chịu trách nhiệm cho sự phát triển của tuyến vú và sự tiết sữa. Nó cũng đóng góp vào một số quá trình khác trong cơ thể. Prolactinoma gây ra nồng độ prolactin trong máu cao hơn bình thường (tăng prolactin máu), dẫn đến vô sinh và các vấn đề sức khỏe khác.
Việc có một khối u gần não có thể gây lo lắng. Tuy nhiên, prolactinoma không đe dọa tính mạng. Nhưng chúng có thể gây ra các vấn đề sức khỏe không mong muốn, vì vậy điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bạn có các triệu chứng.
Các loại prolactinoma
Có hai loại prolactinoma chính dựa trên kích thước của chúng:
- Microprolactinoma: Những khối u này rất nhỏ – đường kính dưới 1 cm. Chúng chiếm ít nhất một nửa số trường hợp prolactinoma và thường ảnh hưởng đến phụ nữ.
- Macroprolactinoma: Những khối u này lớn hơn 1 cm đường kính. Chúng phổ biến hơn ở nam giới và có xu hướng xảy ra ở độ tuổi lớn hơn.
Trong số những người bị prolactinoma, có tới 60% nam giới có macroprolactinoma, trong khi 90% phụ nữ có microprolactinoma.
Triệu chứng và nguyên nhân
Biểu hiện của prolactinoma có thể bao gồm tiết dịch núm vú, giảm ham muốn tình dục, vô sinh, rối loạn cương dương và nhiều hơn nữa
Bất kỳ ai cũng có thể phát triển prolactinoma. Tuy nhiên, phụ nữ thường nhận ra các triệu chứng sớm hơn nam giới.
Các triệu chứng của prolactinoma là gì?
Các triệu chứng của prolactinoma có thể khác nhau tùy thuộc vào lượng prolactin mà nó sản xuất và kích thước của nó.
Các triệu chứng của prolactinoma ở người lớn bao gồm:
- Ở phụ nữ:
- Kinh nguyệt không đều hoặc không có kinh nguyệt (vô kinh).
- Khó thụ thai (vô sinh).
- Tiết sữa từ núm vú khi không mang thai hoặc cho con bú (tiết sữa).
- Giảm ham muốn tình dục.
- Ở nam giới:
- Rối loạn cương dương.
- Giảm ham muốn tình dục.
- Vú to (nữ hóa tuyến vú).
- Hiếm gặp: Tiết sữa.
- Ở cả hai giới:
- Đau đầu.
- Các vấn đề về thị lực.
Nếu không được điều trị, nồng độ prolactin cao cũng có thể dẫn đến giảm mật độ xương (osteopenia) và/hoặc loãng xương.
Nếu prolactinoma lớn (macroprolactinoma), nó cũng có thể gây ra các triệu chứng sau:
- Đau đầu.
- Các vấn đề về thị lực, chẳng hạn như nhìn đôi hoặc mờ mắt.
- Mất thị lực ngoại biên.
Phụ nữ thường nhận thấy các triệu chứng sớm hơn do thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt hoặc tiết sữa. Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng thuốc nội tiết tố – như thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone – bạn có thể không gặp phải các triệu chứng này.
Phụ nữ đã mãn kinh và nam giới thường được chẩn đoán muộn hơn.
Triệu chứng prolactinoma ở trẻ em
Trẻ em rất hiếm khi phát triển prolactinoma. Nhưng nếu có, prolactinoma thường gây ra sự chậm trễ dậy thì.
Nguyên nhân gây ra prolactinoma?
Các nhà nghiên cứu không biết nguyên nhân chính xác của prolactinoma. Nhiều trường hợp xảy ra ngẫu nhiên (rải rác). Nhưng một số tình trạng di truyền nhất định có thể làm tăng nguy cơ mắc prolactinoma, bao gồm:
- Đa u tuyến nội tiết loại 1 (MEN1).
- Đa u tuyến nội tiết loại 4 (MEN4).
- U tuyến yên gia đình (FIPA).
Chẩn đoán và xét nghiệm
Chẩn đoán prolactinoma như thế nào?
Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn và khám sức khỏe. Nếu bạn bị tiết dịch núm vú, họ có thể khám vú. Họ có thể đề nghị một hoặc nhiều xét nghiệm sau để chẩn đoán prolactinoma:
- Xét nghiệm máu: Để đo nồng độ prolactin trong máu của bạn. Nồng độ prolactin cao có thể gợi ý prolactinoma.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): Để xác định vị trí và kích thước của khối u tuyến yên.
Nếu bạn được chẩn đoán mắc prolactinoma, bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm máu bổ sung để kiểm tra nồng độ của các hormone tuyến yên khác. Nếu bạn có một prolactinoma lớn, bác sĩ có thể đề nghị khám mắt để xem nó có ảnh hưởng đến thị lực của bạn hay không.
Quản lý và điều trị
Điều trị prolactinoma như thế nào?
Prolactinoma thường có thể điều trị được. Bác sĩ thường kê đơn thuốc để điều trị chúng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật hoặc xạ trị.
Thuốc điều trị prolactinoma
Các loại thuốc được gọi là chất chủ vận dopamine thường rất hiệu quả trong việc thu nhỏ khối u prolactinoma. Chúng cũng có thể đưa mức prolactin của bạn trở lại phạm vi khỏe mạnh.
Hai chất chủ vận dopamine mà bác sĩ kê đơn để điều trị prolactinoma là cabergoline và bromocriptine. Cabergoline thường là thuốc được lựa chọn đầu tiên vì nó hiệu quả hơn bromocriptine và có ít tác dụng phụ hơn.
Các tác dụng phụ thường gặp của chất chủ vận dopamine bao gồm buồn nôn, nôn mửa và chóng mặt.
Bạn có thể phải dùng một trong hai loại thuốc này trong ít nhất hai năm để ngăn khối u phát triển trở lại, đặc biệt nếu nó lớn. Sau hai năm, bác sĩ có thể từ từ giảm liều lượng của bạn và sau đó ngừng thuốc nếu mức prolactin của bạn bình thường và khối u không còn nhìn thấy được nữa.
Phẫu thuật prolactinoma
Mặc dù hiếm gặp, bạn có thể cần phải phẫu thuật để điều trị prolactinoma vì bất kỳ lý do nào sau đây:
- Bạn đang có phản ứng tiêu cực với chất chủ vận dopamine.
- Các chất chủ vận dopamine không có tác dụng thu nhỏ khối u.
- Bạn dùng thuốc chống loạn thần tương tác với chất chủ vận dopamine.
- Bạn có một prolactinoma lớn và muốn phẫu thuật cắt bỏ nó trước khi cố gắng mang thai.
Bạn và bác sĩ sẽ cùng nhau quyết định xem phẫu thuật có phải là lựa chọn tốt nhất cho bạn hay không. Các bác sĩ phẫu thuật sử dụng hai loại phẫu thuật để loại bỏ prolactinoma, bao gồm:
- Phẫu thuật nội soi qua xoang bướm: Đây là phẫu thuật phổ biến nhất cho prolactinoma. Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường (vết cắt nhỏ) ở phía sau khoang mũi hoặc dưới môi trên của bạn để tiếp cận tuyến yên và khối u của bạn.
- Phẫu thuật mở sọ: Đối với phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ khối u thông qua một lỗ mở trong hộp sọ của bạn. Họ thường chỉ sử dụng loại phẫu thuật này nếu khối u rất lớn.
Như với tất cả các cuộc phẫu thuật, có những biến chứng và rủi ro có thể xảy ra liên quan đến phẫu thuật prolactinoma. Bác sĩ sẽ xem xét những rủi ro này với bạn.
Xạ trị prolactinoma
Xạ trị là một lựa chọn thứ ba hiếm gặp để điều trị prolactinoma nếu thuốc và/hoặc phẫu thuật không có tác dụng làm giảm mức prolactin của bạn. Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khối u, bạn có thể nhận được một liều xạ trị hoặc nhiều liều trong vài tuần.
Phòng ngừa
Có thể ngăn ngừa prolactinoma không?
Thật không may, bạn không thể làm gì để ngăn ngừa sự phát triển của prolactinoma. Một yếu tố nguy cơ đã biết là mắc một tình trạng di truyền (được truyền qua gia đình sinh học của bạn) gọi là đa u tuyến nội tiết loại 1 (MEN1).
Nếu bạn có người thân cấp một (anh chị em ruột hoặc cha mẹ) mắc bệnh này, bạn có thể muốn được tư vấn di truyền để kiểm tra xem bạn có mắc bệnh này hay không. Điều này có thể giúp sàng lọc và phát hiện prolactinoma ở giai đoạn đầu.
Tiên lượng
Tiên lượng cho người mắc prolactinoma là gì?
Tiên lượng cho một người mắc prolactinoma thường là tốt. Thuốc (chất chủ vận dopamine) thu nhỏ các khối u prolactinoma nhỏ và đưa mức prolactin trở lại bình thường cho 4 trên 5 người được điều trị này.
Phẫu thuật prolactinoma cũng thường thành công. Khi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện phẫu thuật, nó sẽ điều chỉnh mức prolactin ở khoảng 90% những người có khối u nhỏ và ở 50% những người có khối u lớn. Nếu bạn có một khối u lớn chỉ có thể được loại bỏ một phần, thuốc thường có thể đưa mức prolactin của bạn trở lại phạm vi bình thường sau phẫu thuật.
Sống chung
Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ?
Nếu bạn đang dùng thuốc để điều trị prolactinoma, bạn có thể phải dùng nó trong một thời gian dài – thường là ít nhất hai năm. Nếu bạn đang dùng thuốc, bạn có thể cần phải đến gặp bác sĩ thường xuyên để theo dõi khối u và mức prolactin của bạn.
Nếu bạn gặp các triệu chứng đáng lo ngại sau khi bắt đầu dùng thuốc, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn.
