Tổng quan
Viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM) là gì?
Viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM) là một tình trạng thần kinh đặc trưng bởi một đợt (tấn công) viêm trong hệ thống thần kinh trung ương. Đợt tấn công này thường gây tổn thương lớp vỏ bảo vệ xung quanh sợi trục thần kinh, được gọi là myelin, giúp truyền thông tin giữa các tế bào thần kinh.
Tương tự lớp vỏ nhựa bao quanh dây điện, myelin bao bọc các sợi thần kinh, giúp tín hiệu điện di chuyển đến các tế bào thần kinh khác trong cơ thể. Nếu myelin bị tổn thương, bạn có thể gặp các triệu chứng như giảm thị lực và yếu cơ.
Bác sĩ có thể gọi ADEM là một tình trạng “mất myelin”. Tình trạng này là cấp tính, nghĩa là xảy ra đột ngột. ADEM thường chỉ xảy ra một lần, nhưng đôi khi có thể tái phát.
ADEM phổ biến như thế nào?
ADEM là một bệnh hiếm gặp. Các nghiên cứu ước tính ADEM ảnh hưởng đến 1 trên 125.000 đến 250.000 người ở Hoa Kỳ. Tại Việt Nam, số liệu thống kê cụ thể về tỷ lệ mắc ADEM còn hạn chế, nhưng các bác sĩ chuyên khoa thần kinh vẫn ghi nhận các trường hợp bệnh rải rác.
Triệu chứng và nguyên nhân
Các triệu chứng của ADEM là gì?
Các triệu chứng của ADEM thường xuất hiện sau một nhiễm trùng do virus hoặc vi khuẩn. Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí viêm và có thể bao gồm:
Các triệu chứng thần kinh có thể bao gồm:
- Tê bì hoặc cảm giác ngứa ran ở cánh tay và chân.
- Khó nuốt.
- Giảm thị lực (viêm dây thần kinh thị giác).
- Yếu cơ.
- Khó đi lại.
- Co giật.
Các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của chúng có thể khác nhau ở mỗi người bệnh. Sự thay đổi này phụ thuộc vào vùng não và tủy sống bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm.
Nguyên nhân gây ra ADEM?
Nguyên nhân chính xác của ADEM vẫn chưa được biết rõ. Nghiên cứu cho thấy rằng một nhiễm trùng có thể kích hoạt hệ thống miễn dịch phản ứng bất thường với mối đe dọa, gây ra các triệu chứng của ADEM. Khi một nhiễm trùng do virus hoặc vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể, hệ thống miễn dịch sẽ hoạt động để loại bỏ nhiễm trùng khiến bạn bị bệnh. Nếu bạn bị ADEM, hệ thống miễn dịch có thể nhầm lẫn một số bộ phận nhất định của hệ thống thần kinh trung ương với vi khuẩn hoặc virus và tấn công chúng. Điều này dẫn đến viêm (sưng), sau đó gây ra các triệu chứng của ADEM.
Khoảng 70% đến 80% số người được chẩn đoán mắc ADEM trải qua một nhiễm trùng hoặc bệnh tật trước khi họ gặp các triệu chứng của ADEM. Hầu hết các trường hợp ADEM bắt đầu khoảng 7 đến 14 ngày sau khi nhiễm trùng. Một số bệnh nhiễm trùng phổ biến liên quan đến ADEM bao gồm:
- Sởi.
- Thủy đậu (varicella).
- Rubella (sởi Đức).
- Quai bị.
- Viêm phổi do Mycoplasma pneumoniae.
- Bệnh do virus Epstein-Barr (EBV).
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên.
Mặc dù có nhiều loại vi khuẩn, virus và các bệnh nhiễm trùng khác nhau liên quan đến ADEM, nhưng nguyên nhân dường như không phải do bất kỳ một tác nhân lây nhiễm cụ thể nào.
Một nguyên nhân ngày càng được công nhận của ADEM, đặc biệt ở trẻ em, là một tình trạng được gọi là bệnh liên quan đến kháng thể glycoprotein oligodendrocyte myelin (MOGAD). Đây được cho là một bệnh tự miễn tấn công hệ thống thần kinh trung ương và đôi khi có thể gây ra ADEM.
Các yếu tố nguy cơ của ADEM là gì?
Bất kỳ ai cũng có thể mắc ADEM. Bệnh phổ biến hơn ở trẻ em so với người lớn. Bạn có nhiều khả năng mắc ADEM hơn nếu bạn bị nhiễm trùng gần đây.
Các biến chứng của ADEM là gì?
Các biến chứng của ADEM có thể bao gồm:
- Mất trí nhớ.
- Chậm trễ trong xử lý nhận thức.
- Hôn mê.
Trong một số trường hợp rất hiếm, các triệu chứng của ADEM có thể gây tử vong.
Các triệu chứng kéo dài sau khi điều trị có thể bao gồm:
- Đau đầu dữ dội.
- Tê bì.
- Khó phối hợp.
- Mờ mắt.
Chẩn đoán và xét nghiệm
ADEM được chẩn đoán như thế nào?
Bác sĩ sẽ thu thập tiền sử bệnh chi tiết và hỏi bạn những câu hỏi về các triệu chứng của bạn. Họ sẽ chẩn đoán ADEM sau khám thần kinh và các xét nghiệm.
Xét nghiệm là cần thiết để tìm các bệnh tiềm ẩn có thể gây ra đợt tấn công ADEM, chẳng hạn như MOGAD. Các xét nghiệm để chẩn đoán ADEM thường bao gồm xét nghiệm máu, cũng như:
- Chụp MRI.
- Xét nghiệm dịch não tủy.
ADEM trên MRI
Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một loại xét nghiệm hình ảnh. Nó tìm kiếm những thay đổi sâu bên trong não của bạn. Có ba khu vực trong hệ thống thần kinh trung ương của bạn (não, tủy sống, dây thần kinh thị giác) nơi bác sĩ sẽ tìm kiếm những thay đổi, như tổn thương hoặc đốm, do ADEM gây ra:
- Chất trắng: Chất trắng chứa các sợi thần kinh. Myelin bao phủ các sợi thần kinh của bạn và có màu trắng trên các chuỗi MRI cơ bản.
- Chất xám: Chất xám chứa các thân tế bào thần kinh và không có myelin. Điều này làm cho nó có màu tối hơn trên các chuỗi MRI cơ bản.
Vài tháng sau lần chụp MRI đầu tiên, bác sĩ có thể yêu cầu chụp MRI khác để theo dõi những thay đổi của các khu vực này trong hệ thống thần kinh trung ương của bạn theo thời gian.
Xét nghiệm dịch não tủy
Chọc dò tủy sống hoặc chọc dò thắt lưng là một xét nghiệm chẩn đoán đánh giá nguyên nhân của các triệu chứng thần kinh. Chọc dò thắt lưng cho phép nhóm thần kinh của bạn xét nghiệm dịch não tủy (CSF). CSF là một chất lỏng trong, không màu, lưu thông xung quanh não và tủy sống của bạn, bảo vệ và cung cấp chất dinh dưỡng cho chúng.
Trong ADEM, dịch não tủy của bạn thường cho thấy sự gia tăng số lượng bạch cầu, chủ yếu là tế bào lympho. Các tế bào này là một phần tích cực của hệ thống miễn dịch của bạn. Bác sĩ có thể lấy một mẫu CSF để kiểm tra phản ứng của tế bào của bạn với một số vi khuẩn hoặc virus được cho là gây ra ADEM. Nó cũng có thể kiểm tra các bệnh viêm thần kinh khác.
Quản lý và điều trị
ADEM được điều trị như thế nào?
Điều trị ADEM tập trung vào việc giảm viêm trong não và tủy sống của bạn. Điều trị có thể bao gồm:
- Corticosteroid: Corticosteroid là thuốc giúp giảm viêm. Chúng có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch (IV).
- Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG): IVIG là một phương pháp điều trị sử dụng các kháng thể khỏe mạnh được hiến tặng từ máu để giúp hệ thống miễn dịch của bạn chống lại bệnh tật.
- Thay huyết tương (Plasmapheresis): Thay huyết tương là một thủ thuật loại bỏ huyết tương (phần lỏng của máu) và thay thế nó bằng chất lỏng khác. Điều này có thể giúp loại bỏ các kháng thể có hại khỏi máu của bạn.
Nghiên cứu đang được tiến hành để tìm hiểu thêm về tình trạng này và tìm các lựa chọn điều trị mới có thể giúp bạn cảm thấy tốt hơn.
Có tác dụng phụ của điều trị không?
Các tác dụng phụ của liệu pháp steroid ngắn hạn thường là tạm thời nhưng có thể bao gồm:
- Tăng lượng đường trong máu.
- Nồng độ kali thấp.
- Khó ngủ.
- Thay đổi tâm trạng (cáu kỉnh, khóc lóc, lo lắng).
- Tăng cân.
- Mặt đỏ bừng.
- Vị kim loại trong miệng.
Các tác dụng phụ và biến chứng của IVIG có thể bao gồm:
- Phản ứng dị ứng.
- Nhiễm trùng.
- Khó thở.
- Cục máu đông.
- Tổn thương thận.
- Đau đầu.
Các biến chứng của thay huyết tương có thể bao gồm:
- Khó chịu.
- Chảy máu.
- Nhiễm trùng.
- Tổn thương thận.
- Thiếu máu cục bộ (không đủ máu cung cấp cho một bộ phận của cơ thể bạn).
Sau khi điều trị bao lâu thì tôi sẽ cảm thấy tốt hơn?
Hầu hết những người được điều trị ADEM cảm thấy tốt hơn vài ngày sau khi kết thúc điều trị. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn, có thể mất đến sáu tháng để hồi phục. Trong một số trường hợp hiếm hoi, một số người không thể phục hồi hoàn toàn.
Phòng ngừa
Có thể ngăn ngừa ADEM không?
Không có cách nào để ngăn ngừa ADEM. Bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh bằng cách thực hành vệ sinh tốt để tránh nhiễm trùng do virus và vi khuẩn.
Triển vọng / Tiên lượng
Triển vọng của ADEM là gì?
Hầu hết những người được chẩn đoán mắc ADEM đều hồi phục hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn sau khi điều trị. Các trường hợp rất hiếm gặp có thể đe dọa tính mạng nếu tình trạng viêm nghiêm trọng. Bác sĩ sẽ có thể cung cấp cho bạn một ý tưởng tốt hơn về tiên lượng của bạn.
Tỷ lệ sống sót của ADEM là bao nhiêu?
Phần lớn những người được chẩn đoán mắc ADEM có tuổi thọ bình thường. Tình trạng này hiếm khi đe dọa tính mạng.
ADEM có chữa được không?
Một đợt các triệu chứng do ADEM gây ra thường chỉ xảy ra một lần nhưng có thể tái phát (quay trở lại) tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Với điều trị, ADEM có thể biến mất, nhưng có khả năng các triệu chứng của bạn có thể xảy ra trở lại.
Sống chung với ADEM
Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ?
Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn gặp các triệu chứng của ADEM, đặc biệt là sau khi bị nhiễm trùng.
Tôi nên hỏi bác sĩ những câu hỏi gì?
- Tôi nên chuẩn bị cho các xét nghiệm chẩn đoán như thế nào?
- Bạn đề nghị loại điều trị nào?
- Có tác dụng phụ của điều trị không?
- Các triệu chứng của tôi có kéo dài sau khi điều trị không?
