Tổng quan
Viêm ruột hoại tử (NEC) là gì?
Viêm ruột hoại tử (NEC) là một bệnh lý tiêu hóa nghiêm trọng, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ sinh non. Bệnh gây viêm nhiễm các mô ruột, dẫn đến hoại tử.
Một lỗ thủng có thể hình thành trong ruột của bé. Vi khuẩn có thể rò rỉ vào ổ bụng hoặc máu qua lỗ thủng này. NEC thường phát triển trong vòng hai đến sáu tuần sau khi sinh.
Ở một số trẻ, NEC diễn tiến nhẹ. Những trẻ khác có thể gặp các triệu chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng.
Ruột là gì?
Ruột non và ruột già là một phần của hệ tiêu hóa. Ruột giúp biến thức ăn và chất lỏng thành chất thải. Cơ thể bạn loại bỏ chất thải này qua phân.
Ai có nguy cơ mắc viêm ruột hoại tử?
Gần như tất cả trẻ sơ sinh (9 trên 10) mắc NEC đều sinh non. Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ:
- Sinh trước tuần thứ 37 của thai kỳ (trẻ sinh non).
- Được nuôi dưỡng bằng ống thông dạ dày (dinh dưỡng đường ruột).
- Cân nặng dưới 2,5 kg khi sinh.
Viêm ruột hoại tử phổ biến như thế nào?
Ở trẻ sinh non, NEC là một bệnh lý tiêu hóa thường gặp. Bệnh ảnh hưởng đến 1 trên 1.000 trẻ sinh non. Nguy cơ cao nhất ở trẻ cân nặng dưới 900 gram.
Tình trạng này hiếm khi ảnh hưởng đến trẻ đủ tháng. Khoảng 1 trên 10.000 trẻ đủ tháng mắc NEC.
Các loại viêm ruột hoại tử
Các bác sĩ phân loại NEC dựa trên thời điểm khởi phát triệu chứng và nguyên nhân gây bệnh. Các loại NEC khác nhau bao gồm:
- Cổ điển: Đây là loại NEC phổ biến nhất, thường ảnh hưởng đến trẻ sinh trước 28 tuần của thai kỳ. NEC cổ điển xảy ra từ ba đến sáu tuần sau khi sinh. Trong hầu hết các trường hợp, em bé ổn định và khỏe mạnh. Sau đó, tình trạng bệnh xuất hiện đột ngột, không báo trước.
- Liên quan đến truyền máu: Trẻ có thể cần truyền máu để điều trị thiếu máu (thiếu tế bào hồng cầu). Khoảng 1 trên 3 trẻ sinh non phát triển NEC trong vòng ba ngày sau khi truyền máu.
- Không điển hình: Hiếm khi, trẻ sơ sinh phát triển NEC trong tuần đầu tiên của cuộc đời hoặc trước lần bú đầu tiên.
- Ở trẻ đủ tháng: Trẻ đủ tháng mắc NEC thường có dị tật bẩm sinh. Các nguyên nhân có thể bao gồm bệnh tim bẩm sinh, thoát vị thành bụng (ruột hình thành bên ngoài cơ thể) và nồng độ oxy thấp khi sinh.
Mặc dù hiếm gặp, nhưng dịch NEC có thể xảy ra tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU). NICU cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế tiên tiến cho trẻ sinh non và trẻ bệnh nặng. Trong một đợt bùng phát dịch, một số trẻ có thể đồng thời phát triển NEC. Vi khuẩn, chẳng hạn như E. Coli, hoặc các vi trùng khác có thể gây ra những đợt bùng phát không phổ biến này.
Triệu chứng và Nguyên nhân
Nguyên nhân gây viêm ruột hoại tử
Các bác sĩ không biết chính xác nguyên nhân gây ra NEC. Chúng ta biết rằng trẻ sinh non có hệ miễn dịch yếu hơn. Hệ miễn dịch giúp cơ thể chống lại nhiễm trùng.
Hệ tiêu hóa của trẻ cũng yếu hơn. Khi trẻ sinh non bị nhiễm trùng đường ruột, hệ miễn dịch và tiêu hóa của trẻ khó chống lại nó.
Máu mang oxy cũng khó đến ruột ở trẻ sinh non hơn. Lưu lượng máu giảm có thể làm hỏng các mô ruột. Tổn thương này cho phép vi khuẩn rời khỏi ruột và xâm nhập vào khoang bụng hoặc máu.
Triệu chứng của viêm ruột hoại tử
NEC thường xảy ra từ hai đến sáu tuần sau khi sinh, tùy thuộc vào loại và nguyên nhân. Các triệu chứng có thể xuất hiện trong vài ngày hoặc đột ngột xuất hiện ở những trẻ dường như khỏe mạnh.
NEC là một vấn đề phổ biến ở trẻ sơ sinh trong NICU. Đội ngũ chăm sóc của bé sẽ theo dõi các dấu hiệu của vấn đề này.
Các triệu chứng của NEC bao gồm:
- Đau bụng và sưng.
- Thay đổi nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ cơ thể và nhịp thở.
- Tiêu chảy kèm theo phân có máu.
- Nôn ra chất lỏng màu xanh lá cây hoặc màu vàng.
- Lờ đờ, mệt mỏi.
- Bỏ ăn và không tăng cân.
Chẩn đoán và Xét nghiệm
Chẩn đoán viêm ruột hoại tử
Bác sĩ sẽ khám cho bé. Họ kiểm tra bụng sưng và các triệu chứng NEC khác.
Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm sau:
- Xét nghiệm máu: Xét nghiệm máu kiểm tra vi khuẩn và các dấu hiệu nhiễm trùng khác.
- Xét nghiệm phân: Xét nghiệm này kiểm tra máu trong phân của bé. Nó có thể phát hiện máu không nhìn thấy được.
- Chụp X-quang: Chụp X-quang bụng có thể cho thấy các dấu hiệu của NEC, bao gồm các bong bóng khí xung quanh ruột hoặc khoang bụng. Bong bóng khí có thể chỉ ra ruột bị tổn thương hoặc thủng.
Quản lý và Điều trị
Biến chứng của viêm ruột hoại tử
Trẻ sơ sinh bị NEC có nguy cơ mắc các vấn đề khác, chẳng hạn như:
- Nhiễm trùng bụng: Một số trẻ bị thủng thành ruột. Lỗ thủng này cho phép vi khuẩn xâm nhập vào khoang bụng. Nhiễm trùng có thể dẫn đến viêm phúc mạc. Viêm phúc mạc làm tăng nguy cơ nhiễm trùng máu đe dọa tính mạng gọi là nhiễm trùng huyết.
- Hẹp ruột: Có tới 1 trên 3 trẻ sơ sinh bị hẹp ruột. Hẹp ruột làm thu hẹp lòng ruột. Tình trạng này thường xảy ra vài tháng sau khi trẻ hồi phục sau NEC. Ruột bị hẹp gây khó khăn cho việc vận chuyển thức ăn. Một số trẻ cần phẫu thuật để mở rộng ruột.
- Hội chứng ruột ngắn: Nếu NEC phá hủy hoặc làm hỏng một phần ruột non, trẻ có thể bị hội chứng ruột ngắn. Tình trạng này gây khó khăn cho cơ thể trong việc hấp thụ chất lỏng và chất dinh dưỡng (kém hấp thu). Trẻ bị hội chứng ruột ngắn cần được chăm sóc suốt đời để có được dinh dưỡng phù hợp để phát triển. Một số trẻ cần ăn qua ống thông (đường ruột).
- Chậm phát triển: Các biến chứng lâu dài quan trọng là chậm phát triển thể chất, các vấn đề về thần kinh và chậm phát triển trí tuệ, đặc biệt ở trẻ sơ sinh cần phẫu thuật. Những trẻ này cần được theo dõi chặt chẽ để theo dõi sự tăng trưởng và phát triển.
Điều trị viêm ruột hoại tử
Ruột của bé cần thời gian để nghỉ ngơi và chữa lành. Bước đầu tiên trong điều trị NEC là ngừng cho ăn qua ống thông hoặc đường uống. Thay vào đó, em bé của bạn được truyền dịch và chất dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (IV).
Bé cũng có thể được điều trị bằng:
- Ống thông mũi-dạ dày: Bác sĩ đưa một ống dài, mỏng qua mũi (hoặc đôi khi là miệng). Ống đi vào dạ dày để hút khí và chất lỏng.
- Thuốc kháng sinh: Thuốc kháng sinh giúp chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn.
Khoảng 1 trên 4 trẻ sơ sinh cần phẫu thuật để loại bỏ các mô ruột chết và sửa chữa lỗ thủng. Bác sĩ có thể thực hiện thủ thuật mở thông ruột. Cuộc phẫu thuật này:
- Tạo một lỗ nhỏ (khí quản) trên bụng của trẻ.
- Kết nối ruột già với khí quản.
- Cho phép phân thải ra khỏi cơ thể qua khí quản vào một túi bên ngoài cơ thể.
Khi em bé của bạn khỏe hơn, bác sĩ sẽ gắn lại ruột và thay thế chúng trong bụng.
Nếu con bạn quá nhỏ (cân nặng dưới 450 gram) hoặc quá yếu để phẫu thuật, bác sĩ có thể đặt một ống dẫn lưu (ống thông) vào bụng. Ống dẫn lưu làm giảm các triệu chứng bằng cách loại bỏ chất lỏng và khí không lành mạnh hoặc bị nhiễm trùng. Nếu em bé của bạn vẫn cần phẫu thuật sau này, ca phẫu thuật sẽ diễn ra khi em bé của bạn lớn hơn và khỏe mạnh hơn.
Phòng ngừa
Cách phòng ngừa viêm ruột hoại tử
Nếu bạn có nguy cơ sinh non, bạn có thể được tiêm corticosteroid. Thuốc này tăng cường sức khỏe của thai nhi đang phát triển. Nó có thể làm giảm khả năng mắc các vấn đề về phổi và ruột.
Cho trẻ bú sữa mẹ có thể làm giảm nguy cơ mắc NEC. Một số nghiên cứu cho thấy rằng thêm men vi sinh (vi khuẩn có lợi) vào sữa mẹ hoặc sữa công thức cũng giúp ích.
Tiên lượng
Tiên lượng cho người mắc viêm ruột hoại tử
Ước tính có khoảng 8 trên 10 trẻ sơ sinh bị NEC sống sót. Một số trẻ trong số này sẽ gặp các vấn đề sức khỏe lâu dài do NEC.
Sống chung
Câu hỏi nên hỏi bác sĩ
Bạn có thể muốn hỏi bác sĩ:
- Nguyên nhân gây ra NEC của con tôi là gì?
- Con tôi mắc loại NEC nào?
- Phương pháp điều trị tốt nhất cho con tôi là gì?
- Các biến chứng điều trị là gì?
- Những tác động lâu dài của NEC là gì?
- Con tôi có cần một chế độ ăn uống đặc biệt không?
- Tôi có nên theo dõi các dấu hiệu của biến chứng khi tôi đưa con về nhà không?
